醫(yī)院感染控制方案總結(jié)

1、醫(yī)院感染治理限制實(shí)施方案預(yù)防和限制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責(zé)任；是醫(yī)院生存開展以及醫(yī)務(wù)人員的自身平安的需要.因此,預(yù)防和限制醫(yī)院感染是醫(yī)院治理體系中不可缺少的重要局部,它不只是某個人或某個部門的工作責(zé)任,而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程.醫(yī)院感染治理是醫(yī)療質(zhì)量治理的重要組成局部,醫(yī)院根據(jù)國家及省市上級主管部門的有關(guān)醫(yī)院感染治理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量治理限制實(shí)施方案：2021年度醫(yī)院感染治理工作重點(diǎn)仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告；重點(diǎn)科室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；醫(yī)療廢物的治理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品治理；法定傳染病的治理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的治理；職業(yè)暴露處理治

2、理,以及感染科、口腔科、手術(shù)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)部門及高危科室的治理,協(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行治理.一.醫(yī)院感染治理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染治理實(shí)行三級治理.醫(yī)院成立醫(yī)院感染治理領(lǐng)導(dǎo)組織,下設(shè)醫(yī)院感染治理總組織,配備專職人員,各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染限制小組,由科主任組長.二.完善醫(yī)院感染治理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測.1 .醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩種方法.目前我院實(shí)行全面綜合性監(jiān)測,主要由臨床各科室醫(yī)院感染治理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告,由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨

3、勢時,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染治理科,醫(yī)院感染治理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測,確定是否為流行,找出流行的原因,并提出整改舉措.2 .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體外表和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染治理科及檢驗(yàn)科完成采樣工作,細(xì)菌的別離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé),一般1-2月監(jiān)測一次,納入質(zhì)量限制考核標(biāo)準(zhǔn).3 .毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：1使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,滅菌劑每月監(jiān)測一次,由醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)；使用中的濃度監(jiān)測由科室完成,并做好記錄.2消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測,每月由供給室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測,醫(yī)院感染治理科定期抽查.三、完善醫(yī)院感染治理制度,標(biāo)

4、準(zhǔn)治理1 .消毒產(chǎn)品的治理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品,醫(yī)院感染治理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo),具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量限制,使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo).2 .抗菌藥物合理應(yīng)用的治理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督導(dǎo),定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況,反應(yīng)檢查結(jié)果,并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用,制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和省有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原那么和標(biāo)準(zhǔn)要求,結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)那么,接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)

5、督、檢查和指導(dǎo).3 .醫(yī)院醫(yī)療垃圾的治理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的?醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法?、?醫(yī)療廢物治理行政處分方法?、?醫(yī)療廢物分類目錄?、?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定?等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的治理規(guī)定,臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類收集、運(yùn)送,醫(yī)院感染治理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情況.4 .污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施,醫(yī)院感染治理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果.5 .重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染治理：根據(jù)?醫(yī)療感染治理方法?和?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求,增強(qiáng)重點(diǎn)科室部門的醫(yī)

6、院感染治理.四.消毒、滅菌與隔離的原那么1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原那么,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒.用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌.所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理.2、根據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌.耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌.不耐熱物品,如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移置物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2峨二醛浸泡滅菌.消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法.3、化學(xué)滅菌或消

7、毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑.使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法,影響滅菌和消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求定期監(jiān)測.更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理.4、地面的清潔和消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：(1)地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)馬上以含氯消毒劑擦洗.(2)清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干.(3)接觸血液、體液和被污染的物品后.5、醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上,根據(jù)其不同的傳播途徑,對感染性疾病采取相應(yīng)隔離舉措.五、增強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳、教育,提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性：根據(jù)國家衛(wèi)生部的?

8、手衛(wèi)生指南?,制作各類宣傳圖片,增強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識宣傳、教育.努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善,促進(jìn)和提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性,是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方面的工作,將是第三周期“醫(yī)院治理年活動檢查的重點(diǎn)工程.為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染、更好地迎接“醫(yī)院治理年活動的檢查,醫(yī)院應(yīng)該引起足夠的重視,為醫(yī)務(wù)工作者提供必要的根底條件.臨床重點(diǎn)科室應(yīng)安裝干手設(shè)施和非手觸式水龍頭設(shè)施,購入一些手消毒劑,解決醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行連續(xù)性診療的間隙手衛(wèi)生工作欠缺的問題,方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)診療時使用.1、洗手指征：(1)接觸病人前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后

9、.(2)進(jìn)行無菌操作前后,進(jìn)入和隔開隔離病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時,戴口罩和穿脫隔離衣前后.(3)接觸血液、體液和被污染的物品后.(4)脫手套后.2、手消毒指征：(1)進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后.(2)接觸血液、體液和被污染的物品后.(3)接觸特殊感染病原體后.(4)脫手套后.六、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么?要求,重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故處理小組制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度,制定醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程,正確處理一次性用品,增強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo).醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露,應(yīng)根據(jù)“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理

10、流程表進(jìn)行暴露處處理、報(bào)登記,接受職業(yè)暴露事故處理小組的咨詢指導(dǎo).切實(shí)保證臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康平安.七、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1 .醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和限制知識的培訓(xùn),內(nèi)容包括治理知識和專業(yè)知識.治理知識包括：職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染治理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等,各類人員必須掌握.專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定,主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,限制醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)等知識.2 .培訓(xùn)的安排：新上崗人員、上崗前必須接受培訓(xùn),時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),時間不少于4學(xué)時.八、各科室應(yīng)該根

11、據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染限制方案和舉措.醫(yī)療廢物治理制度一、醫(yī)療廢棄物必須與生活垃圾分類治理.二、按?醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例?規(guī)定要求建立醫(yī)療廢棄物專用的密封貯存室,標(biāo)明標(biāo)志并加鎖,預(yù)防醫(yī)療廢棄物的流失,泄漏和擴(kuò)散.三、由門診指定專人對輸液管和注射器類經(jīng)過消毒、毀形、玻璃器皿類、組織血液樣本、試管或其它類進(jìn)行分類,分別用易燃無毒的軟包裝袋密封裝好,并貼上分類標(biāo)識卡.四、分類包裝好的醫(yī)療廢棄物由清潔工人送至存放醫(yī)療廢棄物的貯存室的專用密封桶中.五、定期由后勤人員將醫(yī)療廢物送至縣衛(wèi)生局指定地點(diǎn),針頭等類物品定期燃燒處理.并如實(shí)填寫收運(yùn)交接時間、種類、數(shù)量的醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單和經(jīng)辦人簽名.六、醫(yī)療廢棄

12、物貯存室每天由清潔工人清洗,并用2500mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒.七、對有關(guān)接觸處理醫(yī)療廢棄物的人員定期進(jìn)行知識培訓(xùn).醫(yī)院醫(yī)療廢物處理方案為了增強(qiáng)醫(yī)療廢物的平安量里,有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染,確保醫(yī)療平安,預(yù)防因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故發(fā)生,保證人體健康.根據(jù)2003年6月16日國務(wù)院令第380號?醫(yī)療廢物萱理?xiàng)l例?以及?醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?,特制定本院醫(yī)療廢物處理方案1建立醫(yī)療廢物宣理組織,指定專人負(fù)責(zé)治理成立了醫(yī)療廢物處理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長由院長擔(dān)任,副組長由主管醫(yī)院感染的副院長擔(dān)任,指定了護(hù)士專職負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理工作.專職人員負(fù)責(zé)日常醫(yī)療廢物回收處理的檢查監(jiān)督,進(jìn)行醫(yī)療廢物

13、回收,同制訂了本院醫(yī)療廢物治理制度及醫(yī)療垃圾處理流程圖,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的了醫(yī)療廢物處理2增強(qiáng)醫(yī)療廢物回收處理貯存設(shè)施的配備和保證辦公室要為各科室配備收集醫(yī)療廢物和生活垃圾帶蓋暫存箱,并購置了相適應(yīng)的廢物回收袋,醫(yī)療廢物裝黃色垃圾袋,生活垃圾裝黑色袋.各科把垃圾暫存箱放在固定的衛(wèi)生處置間,并標(biāo)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識,給專職回收人員配備必要的防護(hù)設(shè)施,并進(jìn)行了防護(hù)培訓(xùn).要按要求建立醫(yī)院醫(yī)療垃圾貯存間.3對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類分袋收集處理3.1 感染性醫(yī)療廢物一次性輸液器、注射器使用后把針頭別離放置于損傷性廢物內(nèi)；使用后的棉簽、棉球、紗布及其他各種敷料,使用后的其他一次性醫(yī)療用品、器械等；各種廢棄的血標(biāo)本；

14、傳染病人使用后廢棄物裝雙層黃色袋.3.2 病理性廢物病理切片后及手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等.3.3 損傷性廢物使用后的針頭、手術(shù)刀、備皮刀、玻璃安甑等收集在特制的硬紙盒內(nèi).3.4 藥物性廢物過期、變質(zhì)被污染的廢棄的藥品及廢棄的疫苗、血庫廢棄的血液制品等.4回收暫存的治理4.1 做好回收人員個人防護(hù)在回收運(yùn)送醫(yī)療廢物時做好個人防護(hù)是極為重要的,下科室回收時必須穿工作服、戴帽子、口子罩、橡膠手套,在回收傳染性廢物時,戴雙層手套、防護(hù)鏡,防護(hù)用品用后不能存放在生活區(qū),要及時消毒清洗.收集運(yùn)送時,預(yù)防刺傷、擦傷,保證平安.4.2 醫(yī)療廢物的內(nèi)部運(yùn)送要求專職收集人員每天種分類包裝、做好標(biāo)識的醫(yī)療廢物按指定路線收回后送到醫(yī)療廢物暫存處,收集時帶好醫(yī)療廢物交接登記簿,與各科當(dāng)面交接,做好雙簽字.對包裝破損、包裝外表污染的醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物回收運(yùn)送人員必須要求科室重新包裝,否那么,運(yùn)送人員有權(quán)拒絕回收運(yùn)