頸、胸、腰特殊檢查

1、頸、胸、腰特殊檢查 1：椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：適用于有頭昏癥狀者。術(shù)者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左(右)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，約停15s，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者即為陽(yáng)性，為對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供血受阻，提示椎動(dòng)脈綜合癥、椎動(dòng)脈型頸椎病。此試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情，對(duì)年齡大、頭暈較重者，不要用力過(guò)猛，以防眩暈。 2：轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭去看自己的肩部或身旁的物體，或需要轉(zhuǎn)身區(qū)看，臨床上可見(jiàn)于落枕、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎結(jié)核等。 3：頭前屈轉(zhuǎn)試驗(yàn)：囑患者前屈頭部，然后左右旋轉(zhuǎn)，頸椎產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎骨關(guān)節(jié)病。 4：臂外展外旋試驗(yàn)：患肢側(cè)平舉，然后

2、外轉(zhuǎn)，使鎖骨與第1肋骨間產(chǎn)生剪狀壓力壓迫其間血管與神經(jīng)，陽(yáng)性表現(xiàn)為患側(cè)擾動(dòng)脈脈搏減弱或消失，因尺神經(jīng)受壓，環(huán)指與小指麻木，同時(shí)血壓降低。見(jiàn)于肋鎖綜合癥。 5：展臂快速伸屈手指試驗(yàn)（間歇波動(dòng)試驗(yàn)）：患者取坐位，雙上肢外展90°并外旋（手掌向上），做快速手指伸屈運(yùn)動(dòng)，如能堅(jiān)持1min并且雙上肢仍保持平舉位置，僅有輕度不適，為陰性；如數(shù)秒鐘即出現(xiàn)前臂疼痛、上肢無(wú)力支持平舉位而下垂者為陽(yáng)性，可能為胸廓出口綜合癥。 6：吞咽試驗(yàn)：患者取坐位，令其做吞咽動(dòng)作，若出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛，或平時(shí)患者吞咽食物時(shí)有疼痛感，即為陽(yáng)性，可見(jiàn)于咽后壁膿腫、頸椎骨折脫位、頸椎結(jié)核等。 7：頸靜脈加壓試驗(yàn)：患者取

3、臥位或坐位，檢查者用雙手壓住頸靜脈，腦脊液壓力升高，刺激蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的脊神經(jīng)根而誘發(fā)出現(xiàn)上肢麻木、疼痛者為陽(yáng)性，可見(jiàn)神經(jīng)根型頸椎病、急性椎間盤(pán)突出、頸脊髓硬膜下腫瘤等。 8：壓肩試驗(yàn)：也用于肋鎖綜合癥的檢查，檢查時(shí)醫(yī)生用于壓迫患者，如果出現(xiàn)該側(cè)上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即為陽(yáng)性，表示臂叢神經(jīng)受壓。 9：足嘴試驗(yàn)：患者單足站立，雙手捧起另一足并盡力向嘴的方向上舉，若出現(xiàn)腰骶部疼痛并稍偏向拾足側(cè)，說(shuō)明腰骶關(guān)節(jié)可能有疾患；若對(duì)側(cè)骶骨關(guān)節(jié)后部疼痛，可能為對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疾患。本試驗(yàn)為腰骶關(guān)節(jié)曲面和骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 10：壓胸試驗(yàn)：患者取站立位或坐位，檢查者站于側(cè)方，一手抵住其脊柱，另一手壓迫

4、胸骨，輕輕的相對(duì)擠壓。在胸側(cè)壁上某處出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明該肋骨骨折（T8以上的肋骨）。是診斷外傷性肋骨骨折的重要體征。 11：鞠躬試驗(yàn)：又稱(chēng)奈里試驗(yàn)。讓患者站立做鞠躬?jiǎng)幼?，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，此試?yàn)為陽(yáng)性。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰骶滑脫等。 12：直腿抬高試驗(yàn)：又稱(chēng)拉塞格癥?；颊哐雠P，兩腿伸直，分別做支腿抬高動(dòng)作，觀察雙側(cè)肢體抬高的幅度，然后檢查者一手托于踝部的后方，另一手壓于膝前方，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的同時(shí)，用托于踝部的手將下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及檢查者感到明顯阻力，此時(shí)下肢與床面所形成的角度，即為直腳抬高度。 13：抱膝試驗(yàn)：患者仰臥，兩手抱膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡

5、量屈曲，如有腰肌勞損、胸腰結(jié)核、姚笛關(guān)節(jié)疾病等，其患處出現(xiàn)疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥一般不出現(xiàn)疼痛。 14：Goldthwait試驗(yàn)：患者仰臥位，兩下肢伸直，檢查者右手觸診腰椎棘突，左手幫助依次作直腳抬高試驗(yàn)。在一側(cè)抬高過(guò)程中，若檢查者未觸知腰椎運(yùn)動(dòng)而患者已感覺(jué)疼痛，說(shuō)明肯能有骶髂關(guān)節(jié)炎或該關(guān)節(jié)韌帶損傷。若疼痛發(fā)生在腰椎運(yùn)動(dòng)之后，病變可能位于腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)，但以前者可能性較大。若將兩側(cè)試驗(yàn)做對(duì)比，雙側(cè)下肢分別抬高到同樣高度，引起同樣的疼痛，說(shuō)明腰骶關(guān)節(jié)病變的可能更大。因?yàn)殡p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)同樣病變、同等程度者很少見(jiàn)到。 15：布魯金斯基征：患者仰臥，頭不用枕，兩手置于胸前。主動(dòng)屈頸和仰臥起坐，如出現(xiàn)腰

6、痛和患側(cè)下肢后側(cè)放射痛，因此引起患肢立即屈曲，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥等（此征與腦膜刺激征的布氏征表現(xiàn)類(lèi)似，但疼痛部位與臨床意義不同）。 16：腰背伸試驗(yàn)：患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者固定其小腿，囑患者兩手抱住枕后部向上伸腰，如腰及患肢出現(xiàn)疼痛，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間關(guān)節(jié)病變或腰肌勞損。由于骨盆已固定，故骶髂關(guān)節(jié)有病變時(shí)，此試驗(yàn)不會(huì)引起疼痛。 17：股神頸牽拉試驗(yàn)：患者俯臥，下肢伸直，檢查者一手壓住骶部，另一手握住患側(cè)踝部或拖住膝部，將患側(cè)下肢過(guò)度伸展，如出現(xiàn)大腿前放射樣疼痛，即為陽(yáng)性，表示可能有股神經(jīng)（L24神經(jīng)根）受壓，多見(jiàn)于L3、4椎間盤(pán)突出癥。做此檢查時(shí)應(yīng)注意，在下肢后伸亦可使骨盆橫軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，在骶髂關(guān)節(jié)有病時(shí)，也會(huì)引起疼痛。 18：梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：檢查時(shí)患者仰臥位，將患肢伸直，并做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，在迅速將患肢外展外旋，疼痛即緩解則為試驗(yàn)陽(yáng)性。或讓患者取俯臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，檢查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿遠(yuǎn)側(cè)，推動(dòng)小腿做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋運(yùn)動(dòng)，若發(fā)生上述反應(yīng)則為試驗(yàn)陽(yáng)性。 19：拇趾背伸試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者兩手