生命體征的監(jiān)測(cè)正常值,常見(jiàn)異常,注意事項(xiàng)

1、讀書(shū)筆記生命體征的監(jiān)測(cè)（崔雪梅）生命體征是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)控制，它是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)，正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)恒定，變化很小。而在病理情況下，其變化及其敏感。護(hù)理人員掌握生命體征的觀察技能與護(hù)理是臨床護(hù)理極為重要的內(nèi)容之"o一：體溫（一）正常體溫：口溫36.337.2（37.0）肛溫36.537.7（37.5）腋溫36.037.0（36.5）（二）常見(jiàn)異常：1 .體溫過(guò)高發(fā)熱程度的劃分（以口腔溫度為計(jì)）低熱體溫37.3-38中等熱體溫38.1-39.0C。高熱體溫39.1-41.0C超高熱41c體溫以上2 .體溫過(guò)低臨床分級(jí)：輕度323

2、5C；中度3032C；重度V30C瞳孔散大，對(duì)光反射消失；致死溫度2325c（三）測(cè)量注意事項(xiàng)：1 .測(cè)量體溫前后，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，并檢查有無(wú)破損。手工甩表時(shí)，不可觸及它物，防治撞碎。切忌把體溫計(jì)放于熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。2 .精神異常、昏迷、嬰幼兒、口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不合作者，禁用口腔測(cè)溫；腋下手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出汗多者、肩關(guān)節(jié)夾不緊者不宜測(cè)腋溫；直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、禁忌肛溫測(cè)量。心肌梗死者不宜測(cè)肛溫。3 .嬰幼兒、危重者、躁動(dòng)者應(yīng)該專人看護(hù)。4 .病人如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔及食管和胃腸道粘膜，隨后口服蛋清或牛奶，

3、使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物（如韭菜）,促進(jìn)汞的排泄。5 .避免影響體溫測(cè)量的各種因素。（1）坐浴或灌腸后，應(yīng)間隔30分鐘后，方可測(cè)直腸溫度。（2）剛進(jìn)食進(jìn)水或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后，方可測(cè)口腔溫度。（3）傳染病病人應(yīng)用專用體溫計(jì)，并單獨(dú)進(jìn)行清潔、消毒，以防交叉感染。6 .新入院病人的體溫每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量三天，三天后正常者改為每天測(cè)量2次。7 .手術(shù)患者，術(shù)前1天8Pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。二：脈搏（一）正常值：成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分CL童脈率平均約90次/分，老年人平均約

4、5560次/分。脈率與呼吸的比例是4-5:1。(二)常見(jiàn)異常1 .脈率異常：(1) .心動(dòng)過(guò)速成人每分大于100次；(2) .心動(dòng)過(guò)緩成人每分少于60次；2 .節(jié)律異常：(1)間歇脈在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其中有一較正常延長(zhǎng)的間歇。每個(gè)正常搏動(dòng)后跟一次提早搏動(dòng)(期前收縮)，稱二聯(lián)律每2個(gè)后跟一次提早搏動(dòng)稱三聯(lián)律。(2.脈搏短細(xì)在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。3 .強(qiáng)弱異常：(1)洪脈脈搏強(qiáng)而大(2)細(xì)脈脈搏弱而小，捫之如細(xì)絲(3)交替脈強(qiáng)弱交替出現(xiàn)(4)水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力(5)重博脈正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一波低。(6)奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯

5、減弱或消失。(三)測(cè)量注意事項(xiàng)：1 .異常脈搏測(cè)1min2 .勿以拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)易與病人的搏動(dòng)相混淆。3 .脈搏短細(xì)：以分?jǐn)?shù)式記錄，方式為心率/脈率4 .如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。5.脈搏短細(xì)的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。三：呼吸(一)正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/分(二)常見(jiàn)異常：1 .頻率異常(1)呼吸過(guò)速呼吸頻率超過(guò)24次/分,也稱氣促。一般體溫每升高1C,呼吸頻率大約增加34次/分。(2)呼吸過(guò)緩成人呼吸V12次/分2 .節(jié)律異常：潮式呼吸又稱陳施(Cheyne-Stokes)呼吸潮

6、式呼吸表現(xiàn)：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停(530s)后，重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)30s至2min3 .聲音異常：蟬鳴樣呼吸，鼾聲呼吸(三)測(cè)量注意事項(xiàng)：1 .呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2 .如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。3 .呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。四：血壓(一).正常血壓收縮壓90139mmHg1218.6kPa)舒張壓6089mmHg812kPa)脈壓3040mmHg(45.3kPa)(二)異常血壓：1.高血壓：分級(jí)收縮壓（mmHg舒張（mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常局值1301398589一級(jí)高血壓（輕度）1401599099業(yè)組：臨界局血壓1401499094二級(jí)高血壓（中度）160179100109三級(jí)高血壓（重度）180>110單純收縮期高血壓>140<90亞組：臨界收縮期高血壓140149<902.低血壓血壓低于90/60mmHg(12/8KPa),見(jiàn)于大量失血，休克，急性心衰等。（二）測(cè)量注意事項(xiàng):1.四定：定時(shí)間、定部位、定體位、/E血壓計(jì)。2 .袖帶寬窄合適：太窄測(cè)得血壓值偏高；太寬血壓值偏低。3 .袖