婦產(chǎn)科晉升參考論文

1、腹腔鏡巨大子宮切除術78例體會作者：唐艷芬，王丹霞 作者單位：北海市人民醫(yī)院，廣西 北海，536000 【摘要】 目的：探討使用雙極電凝行腹腔鏡巨大子宮切除術的安全性及手術技巧。方法：回顧分析2006年1月至2007年12月我院為78例子宮超過如孕12周患者行腹腔鏡全子宮切除術的臨床資料。術中置鏡Trocar選在距宮底上至少34cm處。手術關鍵步驟是處理附件及游離子宮血管。結果：78例均在腹腔鏡下完成手術，無一例中轉開腹。2例術后出現(xiàn)陰道殘端炎，余均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。手術時間88136min，平均112min，術中出血60266ml，平均158ml，術后平均住院時間(5.1±0.9)

2、d。隨訪6個月，恢復良好。結論：選擇合適的置鏡孔，處理好附件及子宮血管，使用雙極電凝行腹腔鏡巨大子宮切除術經(jīng)濟、安全、可行，不會增加手術危險性和并發(fā)癥，但要求術者具備豐富的腹腔鏡手術經(jīng)驗。 【關鍵詞】 腹腔鏡術;子宮切除術;雙極電凝;并發(fā)癥Laparoscopic hysterectomy for large uterus by using bipolar coagulation:a report of 78 cases TANG Yanfen,WANG Danxia.Dept.of Gynecology,the People's Hospital of Beihai,Beihai 5

3、36000,China【Abstract】 Objective:To investigate the operative safety and skills of laparoscopic hysterectomy of large uterus by using bipolar coagulation.Methods:The clinical data of 78 cases whose uterus were bigger than twelve gestational age uterus and underwent total laparoscopic hysterectomy fro

4、m Jan.2006 to Dec.2007.The location of laparoscope was at least 34cm above the fundus of uterus.The most crucial step was the treatment to adnexa and uterine blood vessels.Results:All laparoscopic operations (78 cases) were performed successfully and no severe operative complications were noticed ex

5、cept for 2 cases of remnant vaginal end inflammation.The average operative time and the intraoperative blood loss were 112min (88136min) and 158ml (60266ml) respectively.The average postoperative hospital stay was (5.1±0.9)days.No severe postoperative complication was found in all cases during

6、the 6month followup.Conclusions:Total laparoscopic hysterectomy for large uterus is safe and feasible by using bipolar coagulation,and does not increase operative risk and incidence of complications,when suitable laparoscopic location is selected and treatments of adnexa and uterine vessels are well

7、 performed.The operator having rich laparoscopic operative experience is the most important.【Key words】 Laparoscopy;Hysterectomy;Bipolar coagulation;Complication2006年1月至2007年12月我院為78例子宮如孕1218周的患者行腹腔鏡全子宮切除術，無并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組78例，4255歲，平均(48.6±6.4)歲。子宮肌瘤67例，肌瘤數(shù)130枚，平均6枚，直徑0.215c

8、m，平均8cm;子宮腺肌癥11例。子宮如孕1214周57例，如孕1416周18例，如孕1618周3例。有腹部手術史8例，其中剖宮產(chǎn)術2例，附件切除術4例，闌尾切除術2例。術前常規(guī)行陰道鏡檢查+子宮頸細胞學涂片檢查、宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜活檢，排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡變的可能。1.2 手術方法 麻醉成功后取膀胱截石頭低足高位。放置導尿管，根據(jù)宮頸直徑選擇杯號，放入陰道，杯緣達穹窿處，由助手挾持手柄部分，適時舉宮便于暴露，氣腹壓力為1214mm Hg，第1穿刺孔位于宮底上方34cm。距宮角2.02.5cm處分別電凝雙側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶，電凝帶長23cm，分別剪斷。沿闊韌帶前葉剪開子宮

9、膀胱返折腹膜，緊貼宮頸鈍性下推膀胱至宮頸外口(舉宮杯上頂前穹窿標記的稍下方)，電凝膀胱角。緊貼宮體雙極電凝闊韌帶后葉至宮骶韌帶水平后分別剪斷。雙極電凝宮旁組織，鈍性離斷至宮頸峽部。利用舉宮杯上頂宮體，緊貼子宮下段電凝子宮動靜脈、膀胱角。電凝子宮動靜脈2cm后切斷。電凝、剪斷宮頸主韌帶，舉宮杯上頂顯露穹隆，緊貼宮頸單極環(huán)切陰道壁。宮頸一分為二，部分送回盆腔，部分下拉，逐漸剖開整個子宮，經(jīng)陰道取出。10薇喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端。再次建立氣腹，檢查各殘端有無出血，縫合前后腹膜。2 結 果2.1 手術情況 78例患者均在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹。手術時間88136min，平均112min，切除子

10、宮重4121 050g，平均625g，術中出血60266ml，平均158ml。術后第2天拔除尿管下床活動，術后12h開始進食。平均肛門排氣時間(28.22±0.68)h，術后平均住院(5.1±0.9)d。無輸尿管、膀胱、腸管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。2.2 術后隨訪 術后1個月隨訪率100%，術后3個月隨訪率95.8%，術后6個月隨訪率76.8%。2例術后10d持續(xù)少量陰道流血，診斷為陰道殘端炎，經(jīng)加強靜脈抗炎及局部抗炎后治愈。余婦科檢查均示陰道殘端愈合好，光滑，無肉芽增生。手術對患者性生活均無影響。3 討 論隨著腹腔鏡設備的不斷更新和鏡下操作技術的日臻成熟，腹腔鏡子宮切除術越來越

11、普及，但腹腔鏡巨大子宮切除術仍是難點，因子宮太大、術中止血困難、術野暴露困難而影響手術開展，特別是多發(fā)性子宮肌瘤，宮體形態(tài)不規(guī)則易致手術失敗、增加各種并發(fā)癥的發(fā)生。一般認為腹腔鏡子宮切除術適用于子宮體小于如孕12周的患者，超過如孕12周應選擇開腹手術1。本組巨大子宮患者行腹腔鏡全子宮切除術均獲成功。3.1 術中暴露困難的問題 術前對患者進行周密評估、婦科檢查，要求子宮活動度良好，以便于術中擺動子宮、擴大操作視野;術中第1穿刺孔的位置應高于子宮底34cm，以利腹腔鏡活動，充分顯露手術視野;選擇30°腹腔鏡，通過光線方向的調(diào)節(jié)更有利于子宮血管、Douglas窩及陰道壁環(huán)切過程中的暴露。3

12、.2 合理使用腹腔鏡器械，減少術中出血量 先進的器械無疑是解決術中出血最有效的武器，PK刀、超聲刀等先進器械的臨床使用，大大促進了腹腔鏡技術的開展。然而，上述器械價格不菲，在基層醫(yī)院難以普及。有作者2認為雙極電凝存在組織凝固不均、凝固過度炭化和凝固不全易出血等缺點。要避免上述缺點，使用時適時噴水，避免電凝鉗與組織粘連3;電凝標準為組織發(fā)白、干燥、無焦痂;電凝帶長2cm，避免剪斷后電凝不全致血管退縮再出血。出血量的控制應以預防為主，處理雙附件時，盡量遠離宮體電凝，以避免損傷子宮動靜脈至卵巢及輸卵管的分支4;處理子宮血管前，充分電凝宮旁疏松組織后再鈍性分離，減少剪刀的使用，避免血管損傷出血;緊貼宮

13、體游離子宮動靜脈長約2cm，充分電凝后緊貼子宮剪斷。3.3 預防輸尿管膀胱損傷 泌尿道損傷一直是婦科腹腔鏡手術開展過程中的“攔路虎”。術中充分利用舉宮杯將整個穹窿撐起，這樣膀胱與宮頸之間的間隙清楚，以減少膀胱損傷。下推膀胱時著力點在宮頸上，宮頸兩側不必推得太開，以免引起出血。預防輸尿管損傷的關鍵是處理子宮動靜脈，可先斷宮骶韌帶，配合上舉宮體，讓輸尿管下滑后再緊貼峽部電凝子宮動靜脈。因術中頻繁使用雙極電凝及剪刀，本組手術時間、出血量稍多于黃宇春等5使用PK刀行全子宮切除的手術時間及出血量，但患者術后腸功能恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，仍具備腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢。利用雙極電凝行腹腔鏡巨大子宮

14、切除術不失為一種經(jīng)濟、安全、可行的手術方式。但術者應具備豐富的腹腔鏡手術經(jīng)驗和雙極電凝技術。（晉升網(wǎng)（）是目前國內(nèi)收錄中文最多最權威醫(yī)學雜志、醫(yī)學雜志；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學論文，提供免費全文閱讀。網(wǎng)站可以實現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學論文的免費查詢、閱讀、下載以及提供最及時的醫(yī)學信息，最豐富的醫(yī)學文獻 ，最權威的期刊雜志，最有效的學習方法）?！緟⒖嘉墨I】 1 Hrkki P,Kurki T,Sjberg J,et al.Safety aspects of laparoscopic hysterectomyJ.Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80(5):383391.2 趙紹杰.雙極電凝和PK刀用于腹腔鏡子宮切除術的比較J.腹腔鏡