胎兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN

1、新生兒肺動(dòng)脈高壓新生兒肺動(dòng)脈高壓 (Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn,PPHN)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 敖當(dāng)敖當(dāng)l 1969 1969 年年 Gersony Gersony 及其同事首先報(bào)道及其同事首先報(bào)道l 出生后不久即出現(xiàn)明顯青紫等缺氧癥狀，但無(wú)嚴(yán)重呼出生后不久即出現(xiàn)明顯青紫等缺氧癥狀，但無(wú)嚴(yán)重呼吸困難和心臟結(jié)構(gòu)病變。吸困難和心臟結(jié)構(gòu)病變。l 有明顯的肺動(dòng)脈壓力升高以及血液經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)有明顯的肺動(dòng)脈壓力升高以及血液經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管從右向左分流的證據(jù)，從而提出新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈管從右向左分流的證據(jù)，從而提出新生兒持續(xù)肺

2、動(dòng)脈高壓癥的概念。高壓癥的概念。l 是一種較為常見(jiàn)的兒科危重病癥，發(fā)生率約為是一種較為常見(jiàn)的兒科危重病癥，發(fā)生率約為 11活活產(chǎn)新生兒，其臨床死亡率可高達(dá)產(chǎn)新生兒，其臨床死亡率可高達(dá)3030。l 致病因素復(fù)雜，與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、慢性缺氧、早致病因素復(fù)雜，與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、慢性缺氧、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合癥等多種疾病有關(guān)。癥等多種疾病有關(guān)。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓又稱持續(xù)胎兒循環(huán)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓又稱持續(xù)胎兒循環(huán), ,是指新生兒生后由于多種病因引起的肺血管阻是指新生兒生后由于多種病因引起的肺血管阻力持續(xù)性增高力持續(xù)性增高,

3、 ,導(dǎo)致導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓超過(guò)超過(guò)體循環(huán)壓體循環(huán)壓, ,使使胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正常成人型循環(huán)發(fā)生障礙胎兒型循環(huán)過(guò)渡至正常成人型循環(huán)發(fā)生障礙, ,從而引起血液經(jīng)由卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管由從而引起血液經(jīng)由卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管由右右向左分流向左分流, ,導(dǎo)致靜脈血進(jìn)入體循環(huán)引起頑固的導(dǎo)致靜脈血進(jìn)入體循環(huán)引起頑固的低氧血癥低氧血癥, ,同時(shí)流經(jīng)肺循環(huán)的血液減少同時(shí)流經(jīng)肺循環(huán)的血液減少, ,造成進(jìn)造成進(jìn)一步的循環(huán)性缺氧。一步的循環(huán)性缺氧。n 病理機(jī)制病理機(jī)制: :出生后循環(huán)系統(tǒng)不能迅速地從胎兒型轉(zhuǎn)變出生后循環(huán)系統(tǒng)不能迅速地從胎兒型轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇诵?，肺循環(huán)尤其是肺動(dòng)脈阻力持續(xù)增高和肺為成人型，肺循環(huán)尤其是肺動(dòng)脈阻力持續(xù)

4、增高和肺血流速度明顯增快，右心壓力逐漸升高繼而超過(guò)左血流速度明顯增快，右心壓力逐漸升高繼而超過(guò)左心壓力，導(dǎo)致大量未經(jīng)氣體交換的非氧合血液經(jīng)動(dòng)心壓力，導(dǎo)致大量未經(jīng)氣體交換的非氧合血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管和卵園孔從右向左分流。脈導(dǎo)管和卵園孔從右向左分流。n 臨床表現(xiàn)：難以糾正的頑固性低氧血癥和青紫，臨床表現(xiàn)：難以糾正的頑固性低氧血癥和青紫，n X X 線胸片上肺組織的病變程度與臨床低氧血癥嚴(yán)重線胸片上肺組織的病變程度與臨床低氧血癥嚴(yán)重程度不成比例，程度不成比例，n 超聲心動(dòng)圖檢查可以排除心臟的器質(zhì)性病變，超聲心動(dòng)圖檢查可以排除心臟的器質(zhì)性病變，n 是新生兒多種疾病引起死亡的最終病理途徑。是新生兒多種疾病引起

5、死亡的最終病理途徑。主要病理類型主要病理類型1 1肺血管發(fā)育不全肺血管發(fā)育不全指呼吸道、肺泡及相應(yīng)的肺小動(dòng)脈數(shù)量減指呼吸道、肺泡及相應(yīng)的肺小動(dòng)脈數(shù)量減少少, ,血管床面積減少，血管床面積減少，肺血管阻力增加肺血管阻力增加, , 見(jiàn)于先天性膈疝、肺見(jiàn)于先天性膈疝、肺發(fā)育不良等發(fā)育不良等, ,也稱特發(fā)性新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。也稱特發(fā)性新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。其治療效果其治療效果最差。最差。2 2肺血管發(fā)育不良肺血管發(fā)育不良指肺血管數(shù)量正常，但由于多種原因?qū)е轮阜窝軘?shù)量正常，但由于多種原因?qū)е卵芷交》屎?，管腔縮小，血管平滑肌肥厚，管腔縮小，血流受阻，血流受阻，肺血管阻力增高肺血管阻力增高。慢性宮

6、內(nèi)缺氧可引起肺血管重構(gòu)和中層肌肥厚慢性宮內(nèi)缺氧可引起肺血管重構(gòu)和中層肌肥厚, ,胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早期關(guān)閉早期關(guān)閉( (如母親用阿司匹林、吲哚美辛等如母親用阿司匹林、吲哚美辛等) )可繼發(fā)肺血管增可繼發(fā)肺血管增生生, , 治療效果較差。治療效果較差。3 3肺血管適應(yīng)不良肺血管適應(yīng)不良指肺血管阻力在生后不能迅速下降指肺血管阻力在生后不能迅速下降, ,而其而其肺小動(dòng)脈數(shù)量及肌層解剖結(jié)構(gòu)正常。常見(jiàn)于圍生期應(yīng)激肺小動(dòng)脈數(shù)量及肌層解剖結(jié)構(gòu)正常。常見(jiàn)于圍生期應(yīng)激, ,如酸如酸中毒、低體溫、低氧血癥、胎糞吸入、高碳酸血癥等。肺血中毒、低體溫、低氧血癥、胎糞吸入、高碳酸血癥等。肺血管阻力增高可逆管阻力增

7、高可逆, ,是最常見(jiàn)的病理類型，是最常見(jiàn)的病理類型，治療效果相對(duì)較好。治療效果相對(duì)較好。臨床分類：原發(fā)性、繼發(fā)性臨床分類：原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 PPHNPPHN 肺血管發(fā)育不全和肺血管發(fā)育肺血管發(fā)育不全和肺血管發(fā)育不良，主要與慢性宮內(nèi)缺氧、圍產(chǎn)期窒息、胎盤功不良，主要與慢性宮內(nèi)缺氧、圍產(chǎn)期窒息、胎盤功能不全、母親長(zhǎng)期攝入水楊酸或消炎痛致動(dòng)脈導(dǎo)管能不全、母親長(zhǎng)期攝入水楊酸或消炎痛致動(dòng)脈導(dǎo)管收縮有關(guān)。收縮有關(guān)。 繼發(fā)性繼發(fā)性 PPHNPPHN 肺血管的異常收縮，見(jiàn)于呼吸肺血管的異常收縮，見(jiàn)于呼吸窘迫綜合癥、胎糞吸入綜合癥、感染性肺炎、氣胸、窘迫綜合癥、胎糞吸入綜合癥、感染性肺炎、氣胸、肺透

8、明膜病等，也見(jiàn)于膈疝、先天性肺發(fā)育不良及肺透明膜病等，也見(jiàn)于膈疝、先天性肺發(fā)育不良及心肌損害、心功能不全、紅細(xì)胞增多癥等特發(fā)性心肌損害、心功能不全、紅細(xì)胞增多癥等特發(fā)性 PPHNPPHN。輔助檢查輔助檢查血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜 Pa aO O2 2明顯降低，明顯降低， P Pa aCOCO2 2相對(duì)正常。相對(duì)正常。 胸部胸部X X線：線： 50%50%的患兒心臟增大。的患兒心臟增大。 單純特發(fā)性單純特發(fā)性PPHN,PPHN,肺野常清晰，肺肺野常清晰，肺 血管影少。其他原因所致的血管影少。其他原因所致的PPHN PPHN 則表現(xiàn)為相應(yīng)的則表現(xiàn)為相應(yīng)的X X線特征。線特征。心電圖：右室優(yōu)勢(shì)心電圖：

9、右室優(yōu)勢(shì), ,也可出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。也可出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。 高氧試驗(yàn)：頭罩或面罩吸入高氧試驗(yàn)：頭罩或面罩吸入100%100%的的氧氣氧氣5 510 min,10 min,如缺氧無(wú)改善或測(cè)定如缺氧無(wú)改善或測(cè)定導(dǎo)管后動(dòng)脈導(dǎo)管后動(dòng)脈PaOPaO2 250mmHg(1mmHg=0.133 3.92kPa)(3.92kPa)才能使才能使PaCOPaCO2 2下降到下降到臨界點(diǎn)臨界點(diǎn), ,則提示則提示PPHNPPHN患兒預(yù)后不良?；純侯A(yù)后不良。 動(dòng)脈導(dǎo)管開口前動(dòng)脈導(dǎo)管開口前( (常取右橈動(dòng)脈常取右橈動(dòng)脈) )及動(dòng)脈導(dǎo)及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后的動(dòng)脈管開口后的動(dòng)脈( (常為左橈動(dòng)脈、臍動(dòng)脈或下常為左橈動(dòng)脈、臍動(dòng)脈

10、或下肢動(dòng)脈肢動(dòng)脈) )血氧分壓差血氧分壓差 當(dāng)二者差值大于當(dāng)二者差值大于151520 mmHg,20 mmHg,或兩處的經(jīng)或兩處的經(jīng)皮氧飽和度差皮氧飽和度差10%,10%,同時(shí)又能排除先心病時(shí)同時(shí)又能排除先心病時(shí), ,提示患兒有提示患兒有PPHNPPHN并存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向并存在動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。因?yàn)槁褕A孔水平也可出現(xiàn)右向左分左分流。因?yàn)槁褕A孔水平也可出現(xiàn)右向左分流流, ,故該試驗(yàn)陰性并不能完全排除故該試驗(yàn)陰性并不能完全排除PPHNPPHN。 心臟彩超心臟彩超 證實(shí)肺動(dòng)脈高壓存在，即肺動(dòng)證實(shí)肺動(dòng)脈高壓存在，即肺動(dòng)脈收縮壓脈收縮壓(PASP)30mmHg(PASP)30mmHg；同時(shí)

11、存在血液經(jīng)卵圓；同時(shí)存在血液經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管分流的證據(jù)，并排除器質(zhì)性心臟孔和動(dòng)脈導(dǎo)管分流的證據(jù)，并排除器質(zhì)性心臟病。病。 當(dāng)臨床出現(xiàn)低氧血癥的程度與患兒肺部病當(dāng)臨床出現(xiàn)低氧血癥的程度與患兒肺部病變不成比例且排除先天性心臟畸形時(shí)變不成比例且排除先天性心臟畸形時(shí), ,應(yīng)考慮應(yīng)考慮PPHNPPHN的可能。的可能。PPHNPPHN并不是一種單一的疾病并不是一種單一的疾病, ,而是而是由多種因素所導(dǎo)致的臨床綜合征。由多種因素所導(dǎo)致的臨床綜合征。 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1 1、明顯的肺動(dòng)脈壓力升高；、明顯的肺動(dòng)脈壓力升高；2 2、吸入純氧時(shí)仍有嚴(yán)重的低氧血癥，伴有或不伴有酸、吸入純氧時(shí)仍有嚴(yán)重的低氧血癥，伴有

12、或不伴有酸中毒；中毒；3 3、超聲檢查無(wú)心臟及大血管解剖學(xué)異常；、超聲檢查無(wú)心臟及大血管解剖學(xué)異常；4 4、有血液自卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流的證據(jù)。并、有血液自卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管右向左分流的證據(jù)。并根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓力根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓力(Pulmonary Artery Systolic (Pulmonary Artery Systolic Pressure, PASP) Pressure, PASP) 的大小分為輕、中、重三度，的大小分為輕、中、重三度，即輕度即輕度 PASP PASP 為為 30-49mmHg30-49mmHg， 中度中度 50-69mmHg50-69mmHg， 重度重度70

13、mmHg70mmHg。 治療目的：降低肺血管床的壓力，同時(shí)治療目的：降低肺血管床的壓力，同時(shí)維持正常的體循環(huán)壓，逆轉(zhuǎn)血液的右向左分維持正常的體循環(huán)壓，逆轉(zhuǎn)血液的右向左分流、提高體循環(huán)血液中氧的含量、改善患兒流、提高體循環(huán)血液中氧的含量、改善患兒的缺氧癥狀。的缺氧癥狀。 治療方法主要包括：治療方法主要包括： 1 1、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用； 2 2、機(jī)械通氣療法；、機(jī)械通氣療法； 3 3、外源性一氧化氮吸入療法；、外源性一氧化氮吸入療法； 4 4、體外膜氧合技術(shù)等。、體外膜氧合技術(shù)等。 高濃度吸氧可使動(dòng)脈導(dǎo)管反應(yīng)性收縮閉合，減高濃度吸氧可使動(dòng)脈導(dǎo)管反應(yīng)性收縮閉合，減少體循環(huán)與肺循環(huán)

14、之間血液的分流，造成肺動(dòng)脈壓少體循環(huán)與肺循環(huán)之間血液的分流，造成肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高，不易緩解患兒的缺氧癥狀，稱之為力進(jìn)一步升高，不易緩解患兒的缺氧癥狀，稱之為頑固性或難治性低氧血癥（頑固性或難治性低氧血癥（refractory hypoxemiarefractory hypoxemia） 臨床表現(xiàn)為患兒的青紫癥狀起伏不定、血氧濃度臨床表現(xiàn)為患兒的青紫癥狀起伏不定、血氧濃度波動(dòng)較大，而長(zhǎng)期的高濃度吸氧還可能使波動(dòng)較大，而長(zhǎng)期的高濃度吸氧還可能使 II II 型肺泡型肺泡上皮細(xì)胞受損、表面活性物質(zhì)生成不足，以及產(chǎn)生慢上皮細(xì)胞受損、表面活性物質(zhì)生成不足，以及產(chǎn)生慢性肺功能損傷性疾病如支氣管肺發(fā)育不

15、良性肺功能損傷性疾病如支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)(BPD)等。等。 吸入氧濃度吸入氧濃度40%40%較合適較合適 血管擴(kuò)張性藥物在靜脈給藥后藥效都不具血管擴(kuò)張性藥物在靜脈給藥后藥效都不具有器官或組織的選擇性，即在擴(kuò)張肺血管的同有器官或組織的選擇性，即在擴(kuò)張肺血管的同時(shí)也將導(dǎo)致機(jī)體其它臟器的血管擴(kuò)張，引起體時(shí)也將導(dǎo)致機(jī)體其它臟器的血管擴(kuò)張，引起體循環(huán)的壓力下降，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。循環(huán)的壓力下降，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療 PPHN PPHN 時(shí)不可避免的都時(shí)不可避免的都將面臨體循環(huán)壓下降的危險(xiǎn)。將面臨體循環(huán)壓下降的危險(xiǎn)。 單純擴(kuò)張血管藥物治療單純擴(kuò)張血管

16、藥物治療 PPHN PPHN 的臨床療效的臨床療效不穩(wěn)定，因此只能作為臨床治療的輔助方法。不穩(wěn)定，因此只能作為臨床治療的輔助方法。使用正性肌力藥物如多巴胺使用正性肌力藥物如多巴胺2 210g/kgmin10g/kgmin和和( (或或) )多巴酚丁胺多巴酚丁胺5 5 10g/kgmin 10g/kgmin以增加以增加心心搏量而維持血壓。搏量而維持血壓。保持患兒安靜保持患兒安靜硫酸鎂能拮抗硫酸鎂能拮抗CaCa2+2+進(jìn)入平滑肌細(xì)胞進(jìn)入平滑肌細(xì)胞, ,影響前列腺影響前列腺素的代謝素的代謝, ,抑制兒茶酚胺的釋放抑制兒茶酚胺的釋放, ,降低平滑肌對(duì)縮血降低平滑肌對(duì)縮血管藥物的反應(yīng)。其負(fù)荷量管藥物的反

17、應(yīng)。其負(fù)荷量200 mg/kg, 20 min200 mg/kg, 20 min靜脈靜脈滴注滴注, ,維持量維持量20 20 150 mg/kgh 150 mg/kgh持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注, ,可可連連用用1 1 3 d, 3 d,但需監(jiān)測(cè)血鈣和血壓。但需監(jiān)測(cè)血鈣和血壓。酚妥拉明（立其丁）、妥拉蘇林酚妥拉明（立其?。?、妥拉蘇林前列腺素和前列環(huán)素前列腺素和前列環(huán)素(PGI(PGI2 2) ) 如前列腺素如前列腺素E E1 1、PGIPGI2 2。PPHNPPHN是因在前毛細(xì)是因在前毛細(xì)血管存在前列環(huán)素合成酶缺乏而引起的血管存在前列環(huán)素合成酶缺乏而引起的; PGI; PGI2 2能增能增加牽張

18、引起的肺表面活性物質(zhì)加牽張引起的肺表面活性物質(zhì)(PS)(PS)的分泌，在低氧的分泌，在低氧時(shí)時(shí), PGI, PGI2 2對(duì)降低肺血管阻力尤其重要。對(duì)降低肺血管阻力尤其重要。 近年來(lái)證實(shí)氣管內(nèi)應(yīng)用近年來(lái)證實(shí)氣管內(nèi)應(yīng)用PGIPGI2 2能選擇性降低肺血能選擇性降低肺血管阻力管阻力, ,與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。臨床應(yīng)用初始劑量臨床應(yīng)用初始劑量0.02g/kgmin,0.02g/kgmin,在在4 412 h12 h漸漸增增至至0.06g/kgmin,0.06g/kgmin,并維持并維持3 3 4 d 4 d。磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑 NO

19、NO引起的肺血管擴(kuò)張?jiān)诤艽蟪潭壬先Q引起的肺血管擴(kuò)張?jiān)诤艽蟪潭壬先Q于可溶性于可溶性cGMPcGMP的增加。的增加。cGMPcGMP通過(guò)特異性磷酸通過(guò)特異性磷酸二酯酶滅活。故抑制磷酸二酯酶活性有放大二酯酶滅活。故抑制磷酸二酯酶活性有放大NONO作用的效果作用的效果, ,這類藥物有雙嘧達(dá)莫、扎普司這類藥物有雙嘧達(dá)莫、扎普司特、西地那非、米力農(nóng)等。特、西地那非、米力農(nóng)等。 西地那非西地那非( Sildenafil) ( Sildenafil) 磷酸二酯酶磷酸二酯酶V V型抑制型抑制劑，劑，兒科尤其是新生兒臨床相關(guān)資料不足。不良反兒科尤其是新生兒臨床相關(guān)資料不足。不良反應(yīng)主要包括低血壓、鼻塞、消化不

20、良、腹瀉、頭痛應(yīng)主要包括低血壓、鼻塞、消化不良、腹瀉、頭痛及面部潮紅等。霧化吸入西地那非可選擇性作用于及面部潮紅等。霧化吸入西地那非可選擇性作用于肺血管，新生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示可緩解肺動(dòng)脈高壓。肺血管，新生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示可緩解肺動(dòng)脈高壓。 米力農(nóng)米力農(nóng)( Milrinone) ( Milrinone) 是磷酸二酯酶是磷酸二酯酶型抑制型抑制劑，靜脈應(yīng)用米力農(nóng)主要的不良反應(yīng)是低血壓。霧劑，靜脈應(yīng)用米力農(nóng)主要的不良反應(yīng)是低血壓。霧化吸入米力農(nóng)與靜脈應(yīng)用相比，同樣可降低肺動(dòng)脈化吸入米力農(nóng)與靜脈應(yīng)用相比，同樣可降低肺動(dòng)脈壓力，并且不會(huì)導(dǎo)致低血壓，近來(lái)受到學(xué)者們的關(guān)壓力，并且不會(huì)導(dǎo)致低血壓，近來(lái)受到學(xué)者們

21、的關(guān)注。注。 硝酸甘油霧化吸入療法研究發(fā)現(xiàn)硝酸甘油霧化吸入療法研究發(fā)現(xiàn), ,硝酸硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物的吸入治療在降低肺動(dòng)脈甘油等擴(kuò)血管藥物的吸入治療在降低肺動(dòng)脈壓力方面能夠與靜脈給藥達(dá)到同等療效壓力方面能夠與靜脈給藥達(dá)到同等療效, ,方法方法簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單, ,較為安全。硝酸甘油進(jìn)入體內(nèi)后可通過(guò)較為安全。硝酸甘油進(jìn)入體內(nèi)后可通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞上的受體結(jié)合生成亞硝酸與內(nèi)皮細(xì)胞上的受體結(jié)合生成亞硝酸, ,后者與后者與氧結(jié)合生成氧結(jié)合生成NO,NO,發(fā)揮其選擇性擴(kuò)張肺小動(dòng)脈的發(fā)揮其選擇性擴(kuò)張肺小動(dòng)脈的作用。作用。 內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦肺表面活性物質(zhì)（肺表面活性物質(zhì)（PSPS） 呼吸機(jī)應(yīng)

22、用時(shí)保持肺的最佳擴(kuò)張狀態(tài)及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)保持肺的最佳擴(kuò)張狀態(tài)及合適的通氣合適的通氣/ /血流比例是血流比例是PPHNPPHN治療的重要條件治療的重要條件, ,低肺容量可引起間質(zhì)的牽力下降低肺容量可引起間質(zhì)的牽力下降, ,繼而繼而肺泡萎肺泡萎陷陷, ,相應(yīng)的血管反射性收縮相應(yīng)的血管反射性收縮, ,肺動(dòng)脈壓力增高肺動(dòng)脈壓力增高; ;而而肺泡過(guò)度擴(kuò)張肺泡過(guò)度擴(kuò)張則會(huì)引起肺泡血管受壓。則會(huì)引起肺泡血管受壓。PSPS應(yīng)用能使應(yīng)用能使肺泡均一擴(kuò)張肺泡均一擴(kuò)張, ,肺血管阻力下降。此肺血管阻力下降。此外外, ,胎糞吸入性肺炎等可產(chǎn)生繼發(fā)性胎糞吸入性肺炎等可產(chǎn)生繼發(fā)性PSPS缺乏缺乏, ,使使PPHNPPHN加

23、重加重, ,這也是這也是PSPS應(yīng)用的依據(jù)。應(yīng)用的依據(jù)。呼吸機(jī)治療呼吸機(jī)治療 (1)(1)采用高通氣策略采用高通氣策略, ,將將PaOPaO2 2維持在維持在80mmHg80mmHg左右左右, , PaCOPaCO2 2303035 mmHg,35 mmHg,當(dāng)患兒經(jīng)當(dāng)患兒經(jīng)12 12 48 h 48 h趨于穩(wěn)定后趨于穩(wěn)定后, ,可將氧飽和度維持在可將氧飽和度維持在90%,90%,為盡量減少肺氣壓傷為盡量減少肺氣壓傷, , 可可允許允許PaCOPaCO2 2稍升高。稍升高。 (2) (2)如患兒無(wú)明顯肺實(shí)質(zhì)性疾病如患兒無(wú)明顯肺實(shí)質(zhì)性疾病, ,呼吸頻率可設(shè)置于呼吸頻率可設(shè)置于60 60 8080

24、次次/min,PIP25cmH/min,PIP25cmH2 2O,PEEP2 O,PEEP2 4cmH 4cmH2 2O,O,吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間0.2 0.2 0.4s, 0.4s,呼吸機(jī)流量呼吸機(jī)流量20 20 30L/min 30L/min。當(dāng)有肺實(shí)質(zhì)性疾病時(shí)。當(dāng)有肺實(shí)質(zhì)性疾病時(shí), ,可用較低的可用較低的呼吸頻率呼吸頻率, ,較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間,PEEP,PEEP可設(shè)置為可設(shè)置為4 4 6 cmH 6 cmH2 2O O。 如氧合改善不理想如氧合改善不理想, ,可試用高頻通氣治療?？稍囉酶哳l通氣治療。高頻通氣高頻通氣 (HFOV)(HFOV) HFOV HFOV能使肺泡充分均一擴(kuò)張能使肺泡充分均一擴(kuò)張, ,具有常頻機(jī)具有常頻機(jī)械通氣械通氣 （CMV CMV ）不可替代的優(yōu)越性。）