四川在武漢傷員心理救援工作流程的附加說明

1、四川在武漢傷員心理救援工作流程的附加說明（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神病院 熊衛(wèi)教授提供）一、 心理治療師進(jìn)入病區(qū)1、 心理治療師的介入首先需要得到上級(jí)主管部門的支持，甚至是強(qiáng)制性的要求。其次，要得到傷員所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門的認(rèn)可，并由他們介紹到相關(guān)病區(qū)去。否則，心理治療師無法進(jìn)入到病區(qū)之中，更談不上開展工作。2、 心理治療師應(yīng)該組成一個(gè)小組開展工作，這樣既可能在工作中互相支持，又可以輪轉(zhuǎn)排班，以解決資源不足的問題。3、 剛進(jìn)入病區(qū)之后，小組長(zhǎng)應(yīng)該與病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行有效的協(xié)商與溝通，首先征得他們對(duì)心理干預(yù)的認(rèn)可與支持。小組成員在與醫(yī)護(hù)人員合作的過程中要善于溝通，讓他們了解心理治療師工作的

2、方式。這是因?yàn)樾睦碇委煄熃槿氲絺鹘y(tǒng)的臨床治療之中對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制還是一個(gè)沒有先例的事。許多臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生不習(xí)慣心理醫(yī)生介入他們的日常工作之中。他們也不知道如何與心理治療師合作，也沒有成型的工作模式可供借鑒。4、 有的醫(yī)院是將所有傷員集中在一個(gè)病區(qū)安置，這樣心理治療師的進(jìn)入就只涉及到一個(gè)病區(qū)。有的醫(yī)院是根據(jù)病情不同，將病人分散在各個(gè)相關(guān)科室。這就要求心理治療師們要和更多的人溝通，合作開展工作的難度也就更大一些。二、 參與病區(qū)查房，全面了解軀體疾病的診斷1、 心理危機(jī)干預(yù)的一個(gè)基本原則之一是優(yōu)先處理病人的軀體創(chuàng)傷。在這次地震傷員的心理救援之中，心理治療師是配合臨床醫(yī)生開展工作。所以，

3、心理治療師要全面參與臨床查房，全面了解傷員目前的軀體疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療方式、護(hù)理要點(diǎn)，以便在心理干預(yù)中恰當(dāng)?shù)亟獯鸩∪说囊蓡枴?、 臨床醫(yī)生通常比較關(guān)注病人的軀體疾病的治療，或者因?yàn)楣ぷ鬏^忙，常常沒有時(shí)間向病人作較多的解答。病人及其家屬有可能向心理治療師尋求答案。這也是我們對(duì)病人及其家屬進(jìn)行有關(guān)心理健康教育的一個(gè)部分。但是，如果遇到不懂的地方，一定要虛心向其管床醫(yī)生請(qǐng)教。否則，不要隨便進(jìn)行解釋，以免造成誤解。3、 對(duì)于病人及其家屬關(guān)于軀體疾病治療方面的疑慮，如對(duì)治療后果的擔(dān)心、對(duì)治療副反應(yīng)的擔(dān)心，必要時(shí)，心理治療師需要協(xié)助病人及家屬向臨床醫(yī)生反映他們的疑慮。4、 心理治療師在做心理干預(yù)的記

4、錄時(shí)，有關(guān)軀體疾病的診斷與治療等問題可以參考臨床醫(yī)生的病歷。三、 傷員心理狀況的評(píng)估1、 在目前以臨床危機(jī)干預(yù)為主的工作中，建議使用衛(wèi)生部手冊(cè)中的評(píng)估工具SRQ。這個(gè)工具簡(jiǎn)便易行，操作十分方便。衛(wèi)生部的指導(dǎo)方案中說這是一個(gè)自評(píng)量表，但我感到如果病人狀態(tài)很不好，不愿合作完成評(píng)估，或者文化程度不夠，不妨可以把這些項(xiàng)目的內(nèi)容融入到治療師對(duì)病人的關(guān)切性的談話之中。這樣既做了評(píng)估，又讓病人不反感。所以，我建議在特殊情況下也可以這樣做。只是自評(píng)與他評(píng)的結(jié)果應(yīng)該在評(píng)分表上有所標(biāo)明，并盡量都使用同一種方式進(jìn)行評(píng)估。另外，我也建議在干預(yù)前、干預(yù)中、干預(yù)后均進(jìn)行評(píng)估，以了解干預(yù)效果，修正干預(yù)方案。2、 如果有人需

5、要做研究，也可能選擇其它更具信度、效度的公認(rèn)的評(píng)定工具。在這種情況下，希望充分考慮到傷員的自愿合作性，不能為了自己的研究而損害傷員的利益。這是有違科學(xué)研究與心理治療的倫理的。3、 SEQ是一個(gè)20項(xiàng)的問卷，20分為滿分。本量表以7分為分界限，7分以下為“陰性”，8分以上視為“陽(yáng)性”，需要予以相對(duì)特殊的干預(yù)。四、 心理干預(yù)措施1、 在本流程中，我們根據(jù)評(píng)分結(jié)果為“陰性”或“陽(yáng)性”而給予不同的干預(yù)。2、 對(duì)所謂陰性者，只給予一般的心理健康教育，它包括一般的疾病知識(shí)、與治療相關(guān)的副反應(yīng)知識(shí)、治療預(yù)后的知識(shí)、疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)等內(nèi)容。同時(shí)，也包括作為一個(gè)普通患者面對(duì)疾病與軀體損傷時(shí)可能伴發(fā)的情緒問題。

6、具體的心理干預(yù)措施有：理解、接納、共情、商量、討論、建議、安慰與保證等。這些方式都是一般心理治療的技巧，因而也需要受到心理治療基本原則的限制，如不能做不能兌現(xiàn)的承諾、不能將自已的意愿強(qiáng)加給當(dāng)事人等等。3、 對(duì)所謂陽(yáng)性者則需要給予更特殊的心理干預(yù)。具體方法則要視病人的具體情況而定。如嚴(yán)重的喪失導(dǎo)致的居喪反應(yīng)、地震災(zāi)難所致的強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)與軀體不適，甚至消極行為、各種原因?qū)е碌膶?duì)治療不合作、損傷性醫(yī)療如截肢或毀容等導(dǎo)致的情緒問題、兒童或老年人在災(zāi)難中的特殊心理反應(yīng)等等都需要進(jìn)行比較特殊的、有針對(duì)性的心理干預(yù)。4、 在這個(gè)階段的心理干預(yù)從原則上講，還應(yīng)該是急性期的危機(jī)干預(yù)。所以，應(yīng)該以支持性心理治療

7、為原則。如一般性心理治療、哀傷輔導(dǎo)、創(chuàng)傷的穩(wěn)定化治療、放松訓(xùn)練、提高情緒耐受力的訓(xùn)練等等。在此，我們不提倡針對(duì)病人的創(chuàng)傷作深度處理，如對(duì)其PTSD進(jìn)行干預(yù)。5、 如果病人有嚴(yán)重的情緒問題、睡眠問題、甚至出現(xiàn)精神病性癥狀，應(yīng)該建議其臨床醫(yī)生給予必要的藥物治療。由于我們這個(gè)心理救援隊(duì)的成員絕大多數(shù)是臨床精神科醫(yī)生，如果我們所進(jìn)入的醫(yī)院認(rèn)可我們的處方權(quán)，必要時(shí)也可以接受他們的邀請(qǐng)為病人處方精神藥物。五、 專家組的督導(dǎo)1、 為了保障心理干預(yù)的效果，我們專門設(shè)置了專家組。其中的一個(gè)作用是對(duì)心理醫(yī)生在干預(yù)過程中遇到困難時(shí)提供后續(xù)的技術(shù)援助與專業(yè)指導(dǎo)。所以，如果一個(gè)病人經(jīng)過一個(gè)階段的干預(yù)后效果不佳，則需要請(qǐng)示專家組的督導(dǎo)，以便對(duì)其干預(yù)提出指導(dǎo)意見，供治療師在下一階段的治療中參考。2、 接受專家組督導(dǎo)的方式分為二種，一種是隨時(shí)指導(dǎo)，另一種