牙發(fā)育異常診療指南

1、牙發(fā)育異常診療指南一、萌出異常（一）萌出過早【概述】 牙齒萌出過早又稱早萌，是指牙齒萌出的時間超前于正 常萌出的時間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育不足根長的 1/3。 早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【臨床表現(xiàn)】1. 乳牙早萌 多見下頜中切牙，偶見上頜切牙或第一乳磨牙。多數(shù)是 正常牙，也有是多生牙。多數(shù)沒有牙根，且只與粘膜連接而無牙槽骨支持，極度 松動。乳牙釉質、牙本質菲薄，并鈣化不良。2. 恒牙早萌 多見于前磨牙，下頜多于上頜。牙根發(fā)育不足，極度松 動。常伴有釉質鈣化不良或發(fā)育不全現(xiàn)象。 【診斷要點】1. 牙齒萌出時間明顯超前于正常萌出時間。2. 患牙不同程度的松動3. 時有釉質發(fā)育不全現(xiàn)象。4. X 線

2、片檢查恒牙牙根發(fā)育僅為根長的12mm?！局委熢瓌t及方案】1.乳牙早萌一度松動者，為了避免吮乳時脫落或自行脫落吸人呼吸 道，應及時拔除。 松動不明顯者，可予以嚴密觀察。當吮 乳時，因早萌的下切牙磨擦舌系帶，造成舌系帶處創(chuàng)傷性潰 瘍，可暫停哺乳，改為湯匙喂乳，調磨早萌下切牙的切緣， 使?jié)冏杂?.恒牙早萌(1) 早萌恒牙松動不明顯，可不作處理予以觀察。(2) 拔除相應的殘根、殘冠等，先行乳牙及有根尖周病的 鄰牙治療，有助于早 萌恒牙繼續(xù)發(fā)育。(3) 應對早萌牙進行局部涂氟，預防齲病發(fā)生。(二) 萌出過遲【概述】牙齒萌出過遲又稱遲萌，是牙齒萌出時間顯著晚于正常 萌出時間。全部乳、 恒牙或個別牙均可

3、發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】1. 乳牙遲萌多數(shù)乳牙或全口乳牙萌出過遲多與兒童全身因素有關。 例如佝俊病、甲 狀腺功能低下以及營養(yǎng)不良等。佝僂病患 者的乳牙可遲 14、 15 個月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有 釉質、牙本質發(fā)育異常。2. 恒牙遲萌(1) 個別恒牙遲萌常見于上頜恒中切牙、 恒尖牙或恒前磨 牙。這是因為乳切 牙過早脫落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局 部牙齦角化增生，堅韌肥厚，使恒切牙萌出 困難所致。若 乳尖牙或乳磨牙過早脫落，鄰牙移位，間隙縮小，可使恒尖 牙、前磨 牙萌出困難或萌出過遲，此外，還需考慮恒牙冠、 根的發(fā)育狀況、牙胚的長軸方向以及是否有多生牙、牙瘤等 周圍阻力。(2) 多數(shù)恒牙遲萌則需考

4、慮遺傳因索和兒童機體狀況。例如，先天性甲狀腺分泌缺乏，可引起發(fā)育遲緩、全身性水腫、牙齒萌出過 遲和錯牙合畸形等?！驹\斷要點】1. 牙齒萌出時間明顯晚于正常萌出時間。2. X 線片檢査恒牙牙胚的發(fā)育狀況、牙軸方向、周圍阻 力及間隙大小等?！局委熢瓌t及方案】1. 恒牙遲萌(1) 因堅韌的齦組織阻礙恒中切牙萌出過遲者， 可在局麻 下施行助萌術，即切除切緣部位增厚的齦組織，暴露整個切 緣，助其萌出。在行助萌術前，需由 X 線片了解該牙的牙根 發(fā)育狀況及是否彎曲，牙冠形態(tài)和牙軸方向等，若有異常， 或存在其他障礙，助萌術后牙齒也難以萌出。(2) 由于多生牙、牙瘤、囊腫等阻礙牙齒萌出者，需拔除 萌出的或埋伏

5、的多生牙及手術摘除牙瘤等。 與全身疾病有關的， 應査明原因， 進行治療。2. 乳牙遲萌 查明原因， 針對全身性疾病進行治療， 促進 乳牙萌出。(三) 異位萌出【概念】異位萌出是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置 萌出，多發(fā)生在上頜 第一恒磨牙和上頜恒尖牙，其次是下 頜側切牙和第一恒磨牙。有可逆性異位萌出和不可逆性異位 萌出?？赡嫘援愇幻瘸龅暮阊揽呻S患兒 頜骨生長發(fā)育自行 調整其位置。不可逆性異位萌出常因頜骨較小，特別是上頜 結節(jié)發(fā)育不足或恒牙萌出角度異常受阻而難以萌出。【臨床表現(xiàn)】1.第一恒磨牙異位萌出 遠中邊緣嵴已萌出，而近中邊緣嵴被阻生在第二乳磨牙 的遠中牙頸以下，并使牙冠傾斜。 X 線

6、片顯示第二乳磨牙遠 中根近牙頸部位的根面有弧形的非典型性吸 收區(qū)，第一恒磨牙近中牙尖邊緣與吸收區(qū)重疊。2.恒尖牙異位萌出(1)上頜恒尖牙唇側異位萌出。 有時該異位萌出牙可與第 一前磨牙或側切 牙相重疊。(2)當上頜中切牙過早缺失后，尖牙可越過側切牙，向前 移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可橫位、斜位埋藏于頜骨內?！驹\斷要點】1.牙齒萌出于正常牙列之外。2.牙齒移位萌出在牙列中的其他牙位上。3. X 線片檢査第二乳磨牙遠中頸部或遠中根有被吸收現(xiàn) 象?！局委熢瓌t及方案】1. 第一恒磨牙異位萌出(1)早期發(fā)現(xiàn)可以不處理， 臨床追蹤觀察是否可自行調整 萌出位置。銅絲分離法， 8 歲以后萌出的近中傾斜位的

7、第一 恒磨牙，因其與第二乳磨牙遠中緊密接觸，可用銅絲給兩牙 作結扎分離。待兩牙接觸松 解，出現(xiàn)間隙，可去除銅絲， 由對牙合之咬合壓力，促其自行調整萌出。(3) 截冠法，當下頜第二乳磨牙遠中根被完全吸收，而近 中根完好時，在近中根作根管充填后，截除遠中部分牙冠， 并用金屬冠修復剩余牙冠。拔除法，當?shù)诙槟パ姥栏?嚴重時，可拔除第二乳磨牙，并做導萌器，引導第一恒磨牙 萌出到正常位置。有條件者可結合全牙列情況進行正畸復 位。二、形態(tài)結構異常(一)畸形結節(jié)，【概述】 是指發(fā)生在上頜第一乳磨牙頰側頸部的結節(jié)狀突起，及 發(fā)生在上頜第二乳 磨牙近中舌側的結節(jié)狀突起，前者稱上 頜第一乳磨牙頰側畸形結節(jié)，后

8、者稱上頜 第二乳磨牙舌側 畸形結節(jié)?！九R床表現(xiàn)】1. 上頜第一乳磨牙頰側畸形結節(jié) 畸形結節(jié)位于頰側近頸部，呈結節(jié)狀或呈圓錐狀突起。 有的上頜第二乳 磨牙也發(fā)生頰側畸形結節(jié)。有的下頒乳磨 牙或下頜恒磨牙也可發(fā)生頰面結節(jié)狀突起。一般無明顯癥狀 表現(xiàn)。2. 上頜第二乳磨牙舌側畸形結節(jié) (1)畸形結節(jié)位于近中舌尖的舌側，呈結節(jié)狀或尖狀突 起。絕大多數(shù)為左右側同名牙對稱性發(fā)生。(2)有的上頜第一乳磨牙也可發(fā)生舌側畸形結節(jié)。(3) 有的上頜第一恒磨牙也可發(fā)生舌側畸形結節(jié)，多數(shù)也為左右側同名牙對 稱性發(fā)生。上頜第二磨牙無舌側畸形結 節(jié)者，第一磨鶴牙也可能發(fā)生此類結節(jié)。一般無明顯癥狀表 現(xiàn)，但尖高溝深者，也能

9、發(fā)生齲病和牙髓病?！驹\斷要點】 乳磨牙頰面或舌面出現(xiàn)結節(jié)狀或尖狀突起?！局委熢瓌t及方案】1. 畸形結節(jié)不妨礙咬合，可不予處理。2. 畸形結節(jié)的尖狀突起妨礙咬合可進行調磨。3. 溝深者可進行窩溝封閉、 預防性充填以預防齲病發(fā)生， 如已發(fā)生齲病，則 需及時充填修復。（二 ） 融合牙【概述】 是由兩個牙胚間的牙釉質或牙本質融合在一起而成?！九R床表現(xiàn)】1. 有冠根完全融合，冠部融合、根部分離或冠部分離、 根部融合等表現(xiàn)，臨 床多見為冠部融合，根管是一個或兩 個。2. 乳、恒牙都可發(fā)生融合牙，融合牙在乳牙列多于恒牙 列。3. 乳牙多見于下頜的乳中切牙和乳側切牙，或乳側切牙 和乳尖牙的融合。 恒牙多為多生

10、牙和正常牙融合。4. 乳牙融合多為單側，也可在雙側對稱性出現(xiàn)。乳牙融合牙常有其后繼恒 牙缺失一個的現(xiàn)象5. 融合牙一般均為兩個牙的融合，三個牙的融合較為罕 見。6. 融合牙尤其是雙側性融合牙， 對其所在頜牙列之寬度、 對稱性有所影響。【診斷要點】1. 兩個牙胚融合為一體的異常形態(tài)。這種形態(tài)為雙牙形 態(tài)。在雙牙形態(tài) 中，融合牙需與結合牙、雙生牙鑒別。2. 結合牙是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于 牙齒擁擠或創(chuàng)傷， 使兩個牙根的牙骨質增生并結合一起而 成。結合牙的牙本質是完全分開的。3. 雙生牙是指兩個牙冠和一個共同牙根的牙齒。牙冠雖 有完全分開或不 完全分開兩種，但其形狀是對稱的?！局委熢?/p>

11、則及方案】1.融合牙對身體健康無任何影響，可不作處理。2. 由于融合牙的存在會影響牙列的大小，尤其當雙側性 融合牙時，對牙列 大小影響更大，所以待乳、恒牙替換時 應予以觀察并作好預防性矯治。（三）過小牙【概述】過小牙是指小于正常牙的牙齒。【臨床表現(xiàn)】1.過小牙的體積較正常牙顯著縮小，形態(tài)常呈圓錐形，又稱錐形牙，此牙與 鄰牙相間的間隙較大2.多見于上頜側切牙和上頜第三磨牙?！驹\斷要點】 牙齒體積過小或呈錐形?！局委熢瓌t及方案】1.過小牙對身體健康無任何影響，可不作處理。2.影響美觀者可做樹脂冠或烤瓷冠修復。（四）過大牙【概述】 過大牙是指大于正常牙的牙齒?！九R床表現(xiàn)】1.過大牙的體積較正常牙顯著

12、過大， 但形態(tài)與后者相似2.過大牙多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙。 【診斷要點】 牙齒體積過大。【治療原則及方案】 過大牙對牙列無任何影響，可不作處理。（五）彎曲牙【概述】 彎曲牙是指牙冠和牙根形成一定彎曲角度的牙齒。【臨床表現(xiàn)】1.多見于上頜恒中切牙。有牙冠部彎曲、牙根中部或近根尖部彎曲的2.發(fā)生彎曲的部位取決于乳牙受傷時繼承恒牙胚的發(fā)育狀況。3. 多數(shù)彎曲牙出現(xiàn)萌出受阻。4. 牙冠萌出方向異?；虼秸衬け划惓７较虻难拦谠斐蓜?chuàng) 傷性潰瘍。【診斷要點】X 線片顯示牙冠、牙根形成一定的彎曲度?！局委熢瓌t及方案】1.彎曲牙的治療取決于牙齒的彎曲程度。2.彎曲嚴重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。3.

13、 彎曲不甚嚴重，而且牙根尚未發(fā)育完全的患牙，可手 術開窗助萌，待牙冠出后，再行牙齒牽引復位法，使患牙排 入牙列的功能位置上。三、數(shù)目異常（一）多生牙【概述】多生牙是指超過正常牙數(shù)以外的牙齒?！九R床表現(xiàn)】1.可在牙列中多生一個或幾個牙。2.多見于混合牙列和恒牙列，較少見于乳牙列。3. 好發(fā)于上頜中切牙之間，其次是第三磨牙之后，稱第四磨牙。多生牙多 見于前牙區(qū)，有礙美觀4. 多生牙的形態(tài)，多呈較小的圓錐形、圓柱形、三角棱 形，其次為結節(jié)形、數(shù) 尖融合形，也有與正常牙相似的形 態(tài)。5. 多生牙有萌出于口腔內的，也有埋伏于頜骨內的，后 者常呈現(xiàn)牙軸異常。6. 多生牙可位于牙列中， 也可在牙列的唇頰側或

14、舌腭側， 甚至有位于鼻腔、 上頜竇內，而出現(xiàn)相應部位的癥狀。7. 多生牙可影響正常恒牙的發(fā)育和萌出，如遲萌，出現(xiàn) 牙間間隙、牙齒移位、扭轉等。8，多生牙可出現(xiàn)與正常牙融合、含牙囊腫或致鄰牙牙 根吸收?！驹\斷要點】依據(jù)牙齒數(shù)目、 形態(tài)和位置等作出診斷， 并經(jīng) X 線片予 以確診。1.超過正常牙數(shù)以外的、形態(tài)異常的牙齒。2.攝取 X 線片，必要時還需攝取全口曲面斷層或多生牙 定位片確定多生牙 數(shù)目和在頜骨內的位置。3. 埋伏于頜骨內的多生牙在X 線片常呈牙軸和形態(tài)異常?！局委熢瓌t及方案】 為減少多生牙對恒牙或恒牙列的影響，應盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。1.萌出的多生牙應及時拔除。2.埋伏的多生牙，若無不良

15、影響可不處理。如需拔除， 手術必須仔細小心， 勿損傷正在發(fā)育的鄰牙牙根。必要時， 需等鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除。3. 若多生牙致鄰牙牙根吸收或彎曲畸形，可拔除后者而 保留多生牙，代替 該鄰牙。(二)先天性缺牙【概念】 先天性缺牙是指先天的牙齒數(shù)目不足。有個別或部分牙 齒先天缺失和先天 性無牙癥。先天性無牙癥是先天大部分 牙齒缺失或無牙，常是外胚葉發(fā)育不全綜合征 的一種表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】1.個別或部分牙齒先天缺失(1) 牙齒缺失的數(shù)目和位置可不一。 缺失牙數(shù)以 2顆多見，其次是 1 顆， 5顆以上少見。(2) 可發(fā)生在乳牙列或恒牙列。 恒牙列先天缺失牙多見的是上頜側切牙、下頜第二前磨 牙.乳牙列先天性缺失牙較少見，有見于上頜側切牙，下頜 側切牙和尖牙。先天性無牙癥此癥與屬遺傳性疾病的外胚葉發(fā)育不全 綜合征有關， 表現(xiàn)為牙齒先天缺失、 毛發(fā)稀疏和皮膚異常等，有無汗型和有汗型兩類(3) 乳牙和恒牙均可發(fā)生，缺失牙數(shù)不等，或全部缺