內(nèi)科輔導(dǎo)：消化性潰瘍病的內(nèi)科治療

1、2010 年內(nèi)科輔導(dǎo)：消化性潰瘍病的內(nèi)科治療消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。即胃潰瘍 （ GU）和十二指腸潰瘍 （ DU），治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。1. 一般治療避免過勞和精神緊張。調(diào)整飲食，戒煙、酒。盡能停用NSAIDs。2. 藥物治療 緩解癥狀和促進潰瘍愈合作用的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜藥物兩大類。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌是徹底治愈潰瘍病的關(guān)鍵。（ 1）抑制胃酸藥物： 潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。 抗酸藥具中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀。 H2受體

2、拮抗劑（ H2RA）可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）充分。 PPI 作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶 H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA更強且作用持久。 DU患者總療程為 PPI2 4 周或 H2RA 4 6 周； GU患者總療程一般為 PPI4 6 周或 H2RA 6 8 周。（ 2）保護胃黏膜藥物： 鋁制劑的抗?jié)儥C制主要與其黏附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等有關(guān)。全身不良反應(yīng)少，但便秘常見。鉍制劑除具類似鋁制劑的作用機制外，并有抑制幽門螺桿菌作用。短期

3、服用除舌苔發(fā)黑外很少有不良反應(yīng)，長期服用可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過量積蓄，故不宜長期服用（ DU患者 4 6 周 IGU 患者 6 8 周）。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用；腹瀉是常見不良反應(yīng)，因會引起子宮收縮而孕婦忌服。（ 3）根除幽門螺桿菌治療： 對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍， 根除幽門螺桿菌不但可促進潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案（常用方案如表 14-3 ）。治療失敗后的再治療比較困難，可換用另外兩種抗生素，或采用 PPI、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。對根除幽門螺桿菌治療，PPI與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好。表14-3根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI （如奧美拉唑40mg/d） 克拉霉素500-1000 mg/d阿莫西林2000 mg/d枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞