人工心臟瓣膜HeartValveProsthesis

1、人工需膜止g假聯(lián)輛,煲明跟手術(shù)后2.人工心臟瓣膜的分類（1）機(jī)械瓣膜人工機(jī)械瓣膜自從誕生之日起，經(jīng)歷了3代產(chǎn)品。第一代人工機(jī)械瓣膜：籠球瓣和籠碟瓣。這一代瓣膜是由金屬籠架和硅橡膠球型瓣閥組成，屬周圍血流型，跨瓣壓差大，血流動(dòng)力學(xué)性能較差，血栓栓塞率較高，目前基本已被棄用。第二代人工機(jī)械瓣膜：側(cè)傾碟瓣。碟片具有各向同性熱解碳涂層、瓣架由金屬整體加valveMechanicalvalve(humanorporcine)生物瓣和機(jī)械瓣【圖02生物瓣和機(jī)械瓣】人工心臟瓣膜(HeartValveProsthesis)1.引言人工心臟瓣膜是可植入心臟內(nèi)代替心臟瓣膜（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣），能

2、使血液單向流動(dòng)，具有天然心臟瓣膜功能的人工器官。當(dāng)心臟瓣膜病變嚴(yán)重而不能用瓣膜分離手術(shù)或修補(bǔ)手術(shù)恢復(fù)或改善瓣膜功能時(shí),則須采用人工心臟瓣膜置換術(shù)。換瓣病例主要有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、馬凡氏綜合癥等。【圖01瓣膜置換手術(shù)】人工心臟瓣膜產(chǎn)生至今，經(jīng)過幾代的發(fā)展和臨床驗(yàn)證，取得了很好的效果。但固有的缺陷依舊存在，即機(jī)械瓣膜易致栓，需終生抗凝；生物瓣膜易鈣化，使用壽命短。自進(jìn)入本世紀(jì)后，人工心臟瓣膜的研發(fā)又有了新的進(jìn)展。首先是組織工程的興起，自體生物心臟瓣膜的研制，其次是高分子復(fù)合材料引入人工心臟瓣膜領(lǐng)域。但不論是組織工程還是高分子復(fù)合材料的應(yīng)用都還處在起步階段，若要大規(guī)模的應(yīng)用，還需長期的臨床

3、驗(yàn)證，在一定時(shí)期內(nèi)廣泛應(yīng)用的還將繼續(xù)是傳統(tǒng)的機(jī)械心臟瓣膜和生物心臟瓣膜?，F(xiàn)今廣泛應(yīng)用的機(jī)械心臟瓣膜和生物心臟瓣膜中，前者占全世界整個(gè)市場的70%左右，而在發(fā)展中國家?guī)缀跏?00%。主要是機(jī)械心臟瓣膜的使用壽命長（設(shè)計(jì)為100年以上），適用于青壯年患者，而生物心臟瓣膜主要是用于老年人。因而發(fā)展和完善機(jī)械心臟瓣膜還應(yīng)是現(xiàn)階段的當(dāng)務(wù)之急。工而成、瓣柱無焊接，屬于半中心血流型，跨瓣壓差較小，血栓栓塞較低，血流動(dòng)力學(xué)明顯優(yōu)于第一代機(jī)械瓣，目前應(yīng)用較少。第三代人工機(jī)械瓣膜：雙葉瓣。雙葉瓣有2個(gè)葉片，瓣葉打開合理，開口面積大，為中心血流型，是目前應(yīng)用最廣泛的機(jī)械瓣。由于不同公司的設(shè)計(jì)不同，雙葉瓣在材料選擇和

4、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上稍微有所差別，有的是金屬瓣環(huán)配合熱解碳瓣葉、有的是瓣環(huán)瓣葉全為熱解碳涂層、有的是瓣環(huán)瓣葉為全熱解碳、有的是瓣葉為含鎢熱解碳。機(jī)械瓣膜作為目前應(yīng)用最為廣泛的瓣膜置換假體之一，存在一個(gè)較嚴(yán)重的缺點(diǎn)，就是在置入了機(jī)械瓣膜后，病人需要終生服用抗凝血栓藥物；不過機(jī)械瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)久耐用，一般的設(shè)計(jì)是50100年。（2）生物瓣膜生物瓣膜分為同種生物瓣和異種生物瓣，一般具有非常好的生物相容性和血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此在人工瓣膜市場中占有很重要的地位。同種生物瓣膜的應(yīng)用比異種瓣要早10年，采用移植新鮮的人體瓣膜來達(dá)到治療病變瓣膜的目的。目前，臨床應(yīng)用的同種生物瓣膜包括主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣和二尖瓣，均采用抗

5、生素滅菌及營養(yǎng)介質(zhì)4保存或液氮-196冰凍保存方法，其優(yōu)點(diǎn)主要為接近正常解剖、血流動(dòng)力學(xué)特性優(yōu)良、可成功重塑心室、具有抗感染性、血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生率低、無需抗凝治療，但取材限制及遠(yuǎn)期狹窄問題使其使用受到限制。臨床主要應(yīng)用的生物瓣膜為異種生物瓣膜，此種瓣膜是把牛心包或豬心包組織提取出來，經(jīng)過化學(xué)處理脫去細(xì)胞組織，以防止排異反應(yīng)，經(jīng)戊二醛處理過的心包組織還能夠使膠原纖維絞鏈增加組織強(qiáng)度。50年來，隨著瓣膜固定技術(shù)及抗鈣化處理的不斷發(fā)展改進(jìn)，新型生物瓣不斷涌現(xiàn)。由于機(jī)械瓣膜存在不可克服的缺點(diǎn)，即易于產(chǎn)生血栓栓塞等，病人在植入機(jī)械瓣膜后需終生服用抗血栓藥物，給病人帶來很多痛苦。而生物瓣作為人造心臟瓣膜

6、的第二大系列，為完全中心血流，血流動(dòng)力學(xué)性能優(yōu)良，血栓栓塞發(fā)生率低，病人在置入生物瓣后只需服用3個(gè)月左右的抗凝血藥物即可，為患者減少了很多痛苦。但是生物瓣的壽命相對(duì)于機(jī)械瓣膜要短得多，一般的生物瓣服役年限為10年，最好的也只有15年左右，因此多數(shù)病人面臨二次手術(shù)的危險(xiǎn)。基于2種瓣膜的特點(diǎn)，生物瓣多用于60歲以上的老年人或者特殊的病人，目前國外一般生物瓣的使用率占30%40%。另外生物瓣膜的造價(jià)較機(jī)械瓣膜要貴很多，加上生物瓣衰壞病例增多，目前我國的生物瓣使用率尚不足10%。雖然生物瓣較機(jī)械瓣的市場占有率要少得多，但是，生物瓣的臨床應(yīng)用地位是無法被替代的。3.人工心臟瓣膜的發(fā)展前景自進(jìn)入本世紀(jì)后，

7、人工心臟瓣膜的研發(fā)又有了新的進(jìn)展。首先是組織工程的興起，自體生物心臟瓣膜的研制，其次是高分子復(fù)合材料引入人工心臟瓣膜領(lǐng)域。但不論是組織工程還是高分子復(fù)合材料的應(yīng)用都還處在起步階段，若要大規(guī)模的應(yīng)用，還需長期的臨床驗(yàn)證，在一定時(shí)期內(nèi)廣泛應(yīng)用的還將繼續(xù)是傳統(tǒng)的機(jī)械心臟瓣膜和生物心臟瓣膜。組織工程心臟瓣膜是按照組織工程學(xué)原理，首先構(gòu)建具有心臟瓣膜形態(tài)的支架，然后在支架上種植自體活細(xì)胞，自體細(xì)胞在支架上生長并產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，逐漸對(duì)原來的支架進(jìn)行改建，最終形成完全由自體細(xì)胞和基質(zhì)所構(gòu)成的活性瓣膜組織。由于這種新型人造心臟瓣膜具有自我更新和改造能力，生物力學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)性能優(yōu)良、耐久性好、無需抗凝，從而克服了現(xiàn)有人造心臟瓣膜的不足，可望成為理想的瓣膜替代物。組織工程心臟瓣膜的研制已取得很大進(jìn)展，研制的瓣膜已經(jīng)成功植入動(dòng)物體內(nèi)，其功能在不斷提高，部分學(xué)者已開始將其用于人體，近期效果良好。但目前也存在著較多問題，因此受到限制，比如：支架材料不理想，細(xì)胞來源方面無法有效保存細(xì)胞的生理功能，體外預(yù)調(diào)技術(shù)復(fù)雜、難度較大，由于高壓血流下細(xì)胞的黏附性得不到保證，植入試驗(yàn)只能應(yīng)用在低壓血流的肺動(dòng)脈瓣位置。4、結(jié)語人工瓣膜的發(fā)展?fàn)砍兜讲牧系倪M(jìn)步、生物科學(xué)以及醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的發(fā)展，只有當(dāng)各學(xué)科高度融合時(shí)才能帶來人工瓣膜的進(jìn)步，才能減少瓣膜病患