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1、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析摘要目的:探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:收治足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者83例,隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組40例。觀察組給予踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,對(duì)照組給予保守治療。結(jié)果:對(duì)照組總有效率低于觀察組(PvO.05);觀察組功能評(píng)分高于對(duì)照組(PvO.05)。結(jié)論:踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果確切,且具有融合成功率高、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞足踝關(guān)節(jié);創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;踝關(guān)節(jié)融合術(shù)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是以軟骨增生、軟骨發(fā)生退行性病變、骨化等為主要病理變化的病癥,該病癥對(duì)患者關(guān)節(jié)功能'生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響1。臨床中,一般保守治療效果欠佳。
2、為探究治療該病癥更佳的方法,本研究對(duì)我院43例患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,臨床療效較佳,現(xiàn)報(bào)告如To資料與方法2016年5月-2017年5月收治足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者83例,男50例,女33例;年齡57s82歲,平均(66.1±7.0)歲;病變部位為左踝44例,右踝39例。所有患者經(jīng)MRI、X線片等影像學(xué)檢測(cè)確診,隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組40例。兩組年齡'性別等分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)方法:對(duì)照組給予保守治療。觀察組采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,患者人院后協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,仔細(xì)地對(duì)患肢與正常下肢進(jìn)行評(píng)先進(jìn)價(jià),并根據(jù)臨床情況制定合理的手術(shù)方案。囑患者健側(cè)臥位,行
3、麻醉,手術(shù)開始后,于踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口,沿腓骨向下由腓骨尖近側(cè)10cm處開始進(jìn)行皮膚切口,由腓骨尖至第四跖骨基低向前繞10cm;于踝關(guān)節(jié)近端2cm處將腓骨截?cái)啵苊饬粝落J性凸起將其磨成斜面。將炎性滑膜組織切除,使用牽開器充分暴露脛距關(guān)節(jié),露出踝臼。實(shí)施脛距關(guān)節(jié)面截骨,保證良好的骨面接觸,仔細(xì)檢查對(duì)線情況,將足融合于背伸一跖屈。度,外旋5度,外翻5度,輕度向后移位距骨處。使用克氏針暫時(shí)固定距骨到脛骨上,再使用2枚螺釘加壓固定脛距關(guān)節(jié)面。在切口正中置人引流管,?p合包扎。進(jìn)行石膏固定,囑患者術(shù)后6周內(nèi)不可負(fù)重,定期進(jìn)行X線復(fù)查,愈合較佳,可給予踝關(guān)節(jié)固定支具佩戴,輔助行走,直到愈合牢固。觀察指標(biāo)及療效
4、評(píng)價(jià):使用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝一后足評(píng)分表,對(duì)兩組患者而治療前后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),總分?jǐn)?shù)100分,分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)功能越佳。療效評(píng)價(jià)如下。顯效:經(jīng)治療后,患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)且關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失;有效:經(jīng)治療后,患者踝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、勞累后仍存在局部病史,病灶疼痛、腫脹基本消失,存在功能限制。無(wú)效:關(guān)節(jié)功能存在嚴(yán)重限制,且患者病灶疼痛、腫脹改善不顯著。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(X±S)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率()表示,組間比較采用X2檢驗(yàn)。Pv0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組療效對(duì)比:對(duì)照組總有效率72.50%,低于觀察組93.02%,兩
5、組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:治療前,兩組踝關(guān)節(jié)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組踝關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于治療前,且觀察組功能評(píng)分高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。討論足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床常見外科病癥。該病癥主要病理變化為軟骨增生'骨化等,由多種外因損傷踝關(guān)節(jié)造成,如過(guò)度負(fù)重、外力創(chuàng)傷等。病癥表現(xiàn)為患肢畸形、功能受限、頑固性疼痛等,對(duì)患者生活、工作均造成不良影響。其治療方法包括外科手術(shù)治療和保守治療。保守治療以改善關(guān)節(jié)功能、修復(fù)軟骨、緩解疼痛為主,治療包括推拿、關(guān)節(jié)腔注射等,該方法不僅效果
6、欠佳,且易反復(fù)發(fā)作,無(wú)法有效根治2o目前,臨床中對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)術(shù)式以踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、F換術(shù)為主,其中置換術(shù)不僅預(yù)后效果差,穩(wěn)定性不好,易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位,且治療費(fèi)用較為昂貴,患者家庭負(fù)擔(dān)大,患者接受度較低。相比于置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)則具有手術(shù)費(fèi)用低、療效明確、技術(shù)難度小、操作簡(jiǎn)單、易開展、術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性佳等優(yōu)點(diǎn)3o本次研究結(jié)果顯示,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果確切,有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),與常明潔等研究結(jié)果基本一致4o綜上所述,對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎使用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果確切,且具有融合成功率高、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。參考文獻(xiàn)I孟慶陽(yáng),戚超,劉凱,等彳散創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析J.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(4):1591-1593.2楊廣鋼,潘永雄,李中萬(wàn),等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療分析J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):60-61.3蔡培強(qiáng),邵玉凱,蔡培素,等.
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