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貧困戶家庭經(jīng)濟收入調(diào)查登記表戶主 姓名家庭 住址家庭 人口勞動力聯(lián)系 電話總收入總收入合計(兀)1月2月3月 :4月 :5月6月7月8月9月10月11月12月年度1、工資性收入2、生產(chǎn)經(jīng)營性收入種植業(yè)收入林木收入畜牧業(yè)收入出欄雞、鴨、鵝收入養(yǎng)蠶收入漁業(yè)收入其他生產(chǎn)經(jīng)營性收入3、財產(chǎn)性現(xiàn)金收入利息、股息和分紅其他財產(chǎn)性收入4、轉移性收入領取計劃生育金領取養(yǎng)老保險金邊民生活補貼最低生活保障收入在外務工人員寄回 帶回收入國家惠農(nóng)補貼其他轉移性收入總支出合計(兀)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度總1、生產(chǎn)經(jīng)營費用支出購買化肥支購買農(nóng)藥支出種子支出出租用農(nóng)機具或請幫工 支出其他生產(chǎn)經(jīng)營費用 支出2、其他支出戶純收入(總收入一總支出)人均純收入(戶純收入*家庭人口備注:1、工資性收入:2、生產(chǎn)經(jīng)營性收入:3、財產(chǎn)性收入:4、轉移性收入:5、邊民生活補貼:6、最低生活保障收入:7、國家惠農(nóng)補貼收入:8在外人員寄回帶回收入:9、生產(chǎn)經(jīng)營費用支出:戶主簽名:幫扶干部簽名: 村支書(主任)簽名:戶主聯(lián)系電話:幫扶干部聯(lián)系電話:村支書(主任)聯(lián)系電話:填表時間:年 月 日
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