ST-T改變的臨床意義

1、轉(zhuǎn) ST-T改變的臨床意義臨床上, ST.T改變在異常心電圖中最多見。一般綜合性醫(yī)院所查出的各種異常心電圖中, ST-T改變約占50% 。ST段和T波代表的是心室復(fù)極過程,任何影響心室復(fù)極的因素都能引起心電圖ST-T發(fā)生異常改變。1.ST-T改變的分類1. 1 根據(jù)病因分類           1. 2 根據(jù)發(fā)生機(jī)制分類1. 2. 1 原發(fā)性ST-T 改變 指由于心肌狀況異常, 使心室復(fù)極異常而引起心電圖ST-T發(fā)生的改變。臨床常見于慢性冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心絞痛、心肌梗死、心室肥大、心

2、肌炎、心包炎、心肌病、藥物作用及電解質(zhì)紊亂等。1. 2. 2 繼發(fā)性ST-T 改變 指因心室除極異常, 繼而造成心室復(fù)極異常所引起的心電圖ST-T 改變。臨床常見于心室肥大、束支阻滯、心室預(yù)激、室性沖動(dòng)、起搏心律等。1. 3 根據(jù)心電圖形態(tài)特征分類              2.心電圖ST-T的正常范圍2. 1 ST段 正常的ST段多數(shù)位于基線上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。ST 段向上偏移稱為ST段抬高, ST 段向下偏移稱為ST段下移。ST 段抬高

3、在肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)的V4 V6, 不應(yīng)超過0. 1mV。在V1、V2 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0. 3mV, V3 導(dǎo)聯(lián)不超過0. 5mV。ST 段下移, 在aVR 導(dǎo)聯(lián)不超過0. 1mV, 在其他導(dǎo)聯(lián)都應(yīng)不超過0. 05mV。ST 段的正常時(shí)限為0. 05 0. 15秒。ST段改變包括ST 段的下移、抬高、延長及縮短。2. 2 T波2. 2. 1 T波的形態(tài) 正常T波的雙支常常不對稱, 前支較緩慢, 后支較陡峭, 頂端較圓鈍。2. 2. 2 T波的方向 正常的T 波, 在 、V4 V6導(dǎo)聯(lián)直立, aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置。在、aVL、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián), 可以直立、雙向或倒置, V3 導(dǎo)聯(lián)多為直立。

4、假設(shè)V1、V2 導(dǎo)聯(lián)T波倒置, V3 導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)淺倒置、低平或雙向。但V1、V2 導(dǎo)聯(lián)T波假設(shè)直立, V3 導(dǎo)聯(lián)那么不可以倒置, 否那么異常(圖3- 1)。2. 2. 3 T波的振幅 正常的T 波, 在、V4 V6導(dǎo)聯(lián)T 波不僅應(yīng)直立, 其振幅也應(yīng)不低于R 波的1 /10, 否那么稱為T 波低平。如V1、V2 導(dǎo)聯(lián)T 波直立, 其幅度不應(yīng)高于V5、V6 導(dǎo)聯(lián)。3. ST-T改變的臨床意義心電圖上ST 段、T波的表現(xiàn)超出以上范圍時(shí)稱為ST-T 改變或ST-T異常。引起ST-T 改變的病因繁多, 據(jù)Levine不完全的統(tǒng)計(jì)約67種。從心電圖形態(tài)特征看, 多數(shù)ST-T 改變不具備特異性, 不能依此

5、判斷某種疾病, 這局部ST-T 改變稱為非特異性ST-T改變; 但有局部ST-T改變的形態(tài)特征具有一定特異性, 可提示某種病因, 能協(xié)助對某種疾病的診斷, 從而被稱為特異性ST-T 改變。顯然后者對臨床更有意義, 故下面主要就該局部做簡單介紹。3. 1 特異性ST-T 改變 心肌缺血是引起ST-T改變最常見, 也是最重要的病因。心肌缺血所導(dǎo)致的ST-T改變隨缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)生部位及持續(xù)時(shí)間的不同而呈不一樣的表現(xiàn)。一般說來, 心肌缺血最易導(dǎo)致相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波改變: 心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí), T波直立; 心外膜下(或透壁性的)心肌缺血時(shí),T波倒置。心肌缺血除可引起T 波改變外, 還可出現(xiàn)損傷型ST段

6、改變: 心內(nèi)膜下心肌損傷引起ST 段下移; 心外膜下心肌損傷引起ST 段抬高。假設(shè)發(fā)生心內(nèi)膜下心肌損傷心外膜下心肌缺血時(shí), 那么引起缺血部位心外膜導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移、T 波倒置。心肌缺血所引起的ST-T 改變多數(shù)不具有特異性, 常與其他原因引起的ST-T 改變根本相同。然而, 心電圖ST-T 假設(shè)出現(xiàn)以下特殊形態(tài)改變時(shí), 由心肌缺血引起的可能性那么大大增加了, 故而在其ST段或T波前冠以“缺血型、“ 損傷型之類名詞。3. 1. 1 缺血型ST段下移 心電圖特點(diǎn): ST 段呈水平型或下斜型下移>0. 05mV; ST 段與T 波有明確的分界點(diǎn); 下移的ST 段持續(xù)時(shí)間> 0. 08秒

7、(圖3- 2)。此ST段改變多見于冠狀動(dòng)脈供血缺乏、心絞痛, 故稱為缺血型ST段下移.3. 1. 2 損傷型ST段抬高 指ST 段呈弓背向上型顯著抬高。反映心外膜下心肌損傷, 見于變異性心絞痛、心肌梗死急性期、心臟外科術(shù)后等(圖3- 3)。3. 1. 3 缺血型T波改變 心肌缺血可使T波表現(xiàn)為直立高聳和倒置兩種, 前者提示心內(nèi)膜下心肌缺血;后者提示心外膜下或透壁性心肌缺血。心電圖表現(xiàn)為: 雙支對稱; 底部變窄; 不管直立與倒置, 頂端變尖; T 波與ST 段有較明確的分界點(diǎn)。其中雙支對稱、底端鋒利的倒置T波稱為冠狀T 波(圖3-4), 臨床上多見于冠心病、心肌梗死。也有學(xué)者把上述兩種T波(直立

8、和倒置)均稱為冠狀T 波。值得注意的是, 并非所有深倒置的T 波都是心肌缺血。其他還可見于心肌病(圖3- 5)、心肌勞損(圖3- 6)及腦血管意外(圖3- 7)等。不過經(jīng)仔細(xì)觀察, 這些倒置T 波要不雙支不夠?qū)ΨQ, 要不伴有Q-T間期延長等其他心電圖改變, 再結(jié)合臨床表現(xiàn),應(yīng)該不難鑒別。另一方面, 心電圖正?；驘oST-T 改變, 亦不能排除心肌缺血。臨床存在有多支冠脈病變的患者, 甚至少數(shù)病例在心絞痛發(fā)作時(shí), 心電圖卻表現(xiàn)正?；騼H有輕度的ST-T 改變。故需正確認(rèn)識(shí)心電圖對心肌缺血的診斷價(jià)值。3. 1. 4 單向曲線 指抬高的ST 段與其前QRS波群及之后直立的T波融合在一起, 形成一位于基線

9、以上的的弓狀曲線(圖3- 8)。有學(xué)者將抬高的ST段與其后直立T 波相融合形成的圖形也稱為單向曲線, 如圖3- 3的V1 V3 導(dǎo)聯(lián)。單向曲線見于心肌梗死急性期較早階段。3. 1. 5 ST-T魚鉤狀改變 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型下移, T 波負(fù)正雙向或倒置, ST 段與T 波融合形成一形似魚鉤狀的波形, 且常伴有Q-T 間期的縮短。見于洋地黃類藥物作用(圖3- 9)。                  

10、60;                                     3. 1. 6 帳篷狀T波 指T 波雙支對稱, 基底部變窄,頂端鋒利, 形似帳篷樣改變(圖3- 10)。見于高鉀血癥。3. 1.7 繼發(fā)性ST-T 改變 因心室除極異常, 導(dǎo)致心室復(fù)極異常, 繼而引起心電圖發(fā)生ST-T改變。即在QRS波群形態(tài)時(shí)間發(fā)生改變的同時(shí), 出現(xiàn)的ST-T 改變: