頸椎動脈支架術外科技術操作規(guī)范

1、頸椎動脈支架術外科技術操作規(guī)范【適應證】1. 無癥狀血管管徑狹窄程度大于60，有癥狀（TIAs或中風發(fā)作）。 2. 血管管徑狹窄程度大于50。3. 血管管徑狹窄程度小于50，但有潰瘍性斑塊形成。4. 某些肌纖維發(fā)育不良者，大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄。5. 放射治療術后狹窄或內膜剝脫術后、支架術后再狹窄。6. 由于頸部腫瘤等壓迫而導致的狹窄。7. 急性動脈溶栓后殘余狹窄。【禁忌證】1、3個月內有顱內出血, 2周內有新鮮腦梗塞。2、不能控制的高血壓。4、對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者。5、對造影劑過敏者。6、頸內動脈完全閉塞。7、伴有顱內動脈瘤，并且不能提前或同時處理者。8、在30天

2、以后預計有其他部位外科手術者。9、2周內曾發(fā)生心肌梗塞。10、嚴重心、肝、腎疾病?！拘g前準備及評估】1、術前6小時禁食水。2、術前6小時之內碘過敏試驗。3、雙側腹股溝區(qū)備皮。4、術前35日口服抗血小板藥物噻氯吡啶250mg阿司匹林300mg或氯吡咯雷75mg阿司匹林300mg。5、術前評價，包括頸部血管超聲、TCD評價。6、局部腦血流評價（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一項或以上）。7、全腦血管造影或CTA、MRA?！静僮鞣椒ā?. 經股動脈采用Seldinger 技術穿刺，一般放置8F導管鞘，導管鞘連接加壓鹽水持續(xù)滴注沖洗。2. 8F導引導管后面接Y閥或止血閥并與加壓鹽水連接

3、，在0.035泥鰍導絲小心導引下放在患側頸總動脈，導管尖端距離狹窄約35cm。過度迂曲的頸總動脈可以使用交換導絲將導引導管交換到位。3. 通過導引導管造影測量狹窄長度和直徑選擇合適支架，并行患側狹窄遠端顱內動脈造影以備支架術后對照。4. 通過導引導管將保護裝置小心穿過狹窄并將其釋放在狹窄遠端45cm 位置，撤出保護裝置外套后，選擇合適的球囊行預擴張，擴張后造影。擴張前靜脈給予阿托品0.5mg以防心律失常。5. 撤出擴張球囊后置入支架，造影檢查支架術后殘余狹窄管徑，酌情作支架內后擴張。6. 最后撤出保護裝置，行頸部以及患側顱內動脈造影與術前對比?！咀⒁馐马棥?. 狹窄段過度迂曲或高度狹窄保護裝置

4、到位困難時可以選擇導絲交換的保護裝置或使用小冠脈球囊行擴張。2. 術前心率在50次以下或伴有慢性心功能不全者，可以預先放置臨時起搏器。3. 對側頸內動脈完全閉塞其血流完全依賴于患側者，有條件者盡量選擇全麻。4. 高度狹窄病變，狹窄遠端無任何側支循環(huán)者，擴張后要適當控制血壓，收縮壓維持在基礎血壓的23，但如果同時還伴有其他血管狹窄，在同期手術中不能處理或不適合血管內治療者，血壓不能控制過低。5. 保護裝置的使用已經被大量的研究所證實，能夠降低栓子脫落所導致的栓塞手術后并發(fā)癥產生，在有條件的患者可以盡量使用。6. 術后不中和肝素。36小時后拔鞘。【術后用藥】圍術期3天抗血小板藥物同術前，同時給小分子肝素0.4ml，每天2次。3天后維持術前抗血小板藥物