脊柱脊髓血管性疾病栓塞術外科技術操作規(guī)范

1、脊柱脊髓血管性疾病栓塞術外科技術操作規(guī)范【適應證】如病人全身情況可耐受麻醉，目前微導管能夠到位的脊柱脊髓血管性疾病，且征得病人和家屬同意的情況下，均可進行栓塞治療?！窘勺C】1、全身情況不能耐受麻醉。2、目前栓塞技術不能達到治療目的。3、病人和家屬拒絕栓塞治療。【術前準備】1、術前檢查：X-線平片，CT/CTA，MRI/MRA，血管造影（為確診性檢查）。2、術前用藥胸腰部病變者，術前灌腸。MRI提示水腫較明顯者，術前24或48小時給予激素（如甲潑尼龍、地塞米松等）治療。術前24小時靜脈給予Ca+通道拮抗劑?！静僮鞣椒俺绦颉?栓塞材料46F導引導管，血流導向微導管，導絲導引微導管（10，14，

2、18），微導絲（0.007-0.014）。液態(tài)栓塞劑（NBCA、IBCA等），顯影劑（超液化碘油、碘苯脂、鉭粉），微粒 (200-700m)，絲線，干燥硬腦膜等?？擅撔郧蚰壹拜斔拖到y(tǒng)（目前有Magic系列）?？煽亟饷搹椈扇徒饷撓到y(tǒng)（目前有GDC、Matrix系統(tǒng)、EDC系統(tǒng)、水解彈簧圈系統(tǒng)，水膨脹圈系統(tǒng)等）。游離彈簧圈等。2栓塞要點脊髓動靜脈畸形局麻下進行，患者無法配合或不能平臥者，需要全身麻醉。首先選擇脊髓后動脈、根軟膜動脈進行栓塞。經(jīng)脊髓前動脈栓塞時導管一定要進入畸形團內(nèi)，且造影顯示無返流時方可栓塞。最理想的栓塞材料是液體膠。最先栓塞的目標為畸形團內(nèi)動脈瘤或大動靜脈瘺。顆粒栓塞時應該遵循

3、緩慢、少量、多次及勤觀察的原則，一旦發(fā)現(xiàn)循環(huán)變慢，立即停止并造影評估。栓塞材料可以選擇絲線、硬腦膜、微粒。顆粒直徑必須大于150。大的動脈瘤和動靜脈瘺的栓塞可以使用彈簧圈。髓周動靜脈瘺I型一般栓塞較困難，如果導管能夠到位，可使用少量NBCA或小彈簧圈將瘺口閉塞即可。 II型瘺口較大，應該反復研究各條供血動脈是否向同一瘺口供血，如果為同一瘺口，可選擇一支容易到達的供血動脈進行栓塞，材料可以使用適當濃度的NBCA或微彈簧圈。如果瘺口較大，供血動脈容許微球囊(01號)通過，可以使用可脫球囊閉塞瘺口。III型一般使用彈簧圈或可脫球囊。如果血流速度極快，彈簧圈或可脫球囊不穩(wěn)定時，可選擇不可脫球囊。也可經(jīng)靜脈途徑栓塞。硬脊膜動靜脈瘺 要求微導管頭端要盡量靠近瘺口處，栓塞材料只能使用液態(tài)栓塞劑，膠一定要彌散到引流靜脈硬脊膜內(nèi)起始端2mm。(4)其他（椎體、椎旁血管瘤、Cobbs綜合征）動靜脈瘺和血管畸形團可以用NBCA進行栓塞。動靜脈瘺可以用NBCA、球囊、彈簧圈進行栓塞。椎體、椎旁的血管畸形可以應用經(jīng)皮穿刺栓塞和或椎體成形技術?！咀⒁馐马棥?脊髓血管畸形栓塞的余地很小，因此栓塞要非常精準。2脊髓血管一般較細弱、迂曲，微導