手外科體檢常規(guī)（59頁）講座

1、神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷肌肉、關(guān)節(jié)的活動的檢查肌肉、關(guān)節(jié)的活動的檢查運運 動動 檢檢 查查檢檢查查聳聳聳聳肩肩抗抗阻阻力力4：聳聳肩肩抗抗阻阻力力弱，弱，皮皮紋紋減減少少3：聳聳肩肩不不能能抗抗阻，阻，皮皮紋紋消消失失2：聳聳肩肩不不能能完完成，成，皮皮紋紋消消失失1：僅僅見見肌肌肉肉收收縮縮2021/8/1212肩肩關(guān)關(guān)0度，度，內(nèi)內(nèi)收收肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)胸胸肋肋部：部：內(nèi)內(nèi)收收肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)n背背闊闊?。杭。簝?nèi)內(nèi)收收肩肩關(guān)關(guān)節(jié)，節(jié)，背背后后觸觸摸摸n大大圓圓?。杭。簝?nèi)內(nèi)收收肩肩關(guān)關(guān)節(jié)，節(jié)，背背后后觸觸摸摸于于背背闊闊肌肌上上方，方，肩肩胛胛下下角角外外上上方方伸伸90度，度，前前臂臂下下垂，垂，伸伸肘肘抗

2、抗阻阻力力2：肩肩外外展展90度，度，前前臂臂水水平平伸伸肘肘屈屈側(cè)側(cè)伸伸腕腕長、長、短短肌肌(觀觀察察鼻鼻煙煙窩窩是是否否變變深，深，尺尺側(cè)側(cè)內(nèi)內(nèi)陷陷)尺尺側(cè)側(cè)伸伸腕腕肌肌屈屈指指伸伸直，直，屈屈曲曲被被檢檢手手指指的的PIP關(guān)關(guān)節(jié)節(jié))屈屈指指深深肌肌(固固定定每每個個手手指指的的中中節(jié)節(jié)指指骨，骨，屈屈曲曲遠遠節(jié)節(jié)指指骨骨)伸伸拇拇長長展展肌肌拇拇短短伸伸肌肌拇拇長長伸伸肌肌間間隙隙是是鼻鼻煙煙窩，窩，之之內(nèi)內(nèi)行行走走橈橈動動脈脈n屈屈拇：拇：屈屈拇拇長長肌肌(固固定定拇拇指指近近節(jié)節(jié)指指骨，骨，屈屈曲曲遠遠節(jié)節(jié)指指骨骨)拇拇正正常：常：拇拇指指指指腹腹對對第第5掌掌骨骨輕輕限：限：拇拇指

3、指指指腹腹對對第第4掌掌骨骨中中限：限：拇拇指指指指腹腹對對第第3掌掌骨骨重重限：限：拇拇指指指指腹腹對對第第2掌掌骨骨對對指指指指尖尖相相對、對、指指大大魚魚際際對對掌掌?。杭。耗茨粗钢感⌒≈钢缸髯鲗φ普苹罨顒觿觧拇拇短短屈屈?。杭。呵茨粗钢刚普浦钢戈P(guān)關(guān)節(jié)節(jié)n拇拇內(nèi)內(nèi)收收?。杭。耗茨磧?nèi)內(nèi)收收至至示示指，指，注注意意保保持持拇拇指指伸伸直直防防止止拇拇長長屈屈肌肌的的影影響。響。檢檢查查感感覺覺特特 殊殊 檢檢 查查TOSTOSTOS檢檢查查者者站站立、立、挺挺胸，胸，雙雙臂臂外外展展90 ，外外旋旋位位屈屈肘肘90 ，掌掌心心對對耳，耳，雙雙手手握握拳，拳，然然后后5指指全全部部伸伸直

4、直為為1次次動動作，作，1次次/秒，秒，一一直直到到手手臂臂發(fā)發(fā)酸酸不不能能堅堅持持時時記記下下時時間。間。n意意義：義：A 亦亦可可被被認認為為是是活活動動的的Wright試試驗。驗。B 在在正正常常人人群群中中調(diào)調(diào)查查100人，人，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)Roos試試驗驗堅堅持持最最長長者者僅僅1.5min，而而45s內(nèi)內(nèi)被被查查者者已已不不愿愿堅堅持持者者為為67例，例，67；22例例確確診診為為TOS的的患患者，者，18例例在在3040s內(nèi)內(nèi)已已不不能能堅堅持。持。TOSest)：患患者者坐坐位，位，暴暴露露頸頸部，部，檢檢查查者者用用中中指指反反復(fù)復(fù)叩叩擊擊患患者者鎖鎖骨骨上上窩窩部，部，出出現(xiàn)現(xiàn)手

5、手麻麻或或異異樣樣感感覺覺為為陽陽性。性。n意意義：義：類類似似于于Tinel 征，征，說說明明神神經(jīng)經(jīng)存存在在脫脫髓髓鞘鞘病病變。變。該該試試驗驗有有假假陽陽性，性，應(yīng)應(yīng)兩兩側(cè)側(cè)對對比。比。TOS患患者者中中陽陽性性率率達達88.2%。TOS胸，胸，雙雙上上肢肢自自然然擱擱在在自自己己大大腿腿上，上，頭頭偏偏向向檢檢查查側(cè)側(cè)對對側(cè)。側(cè)。檢檢查查者者一一手手捫捫其其腕腕部部橈橈動動脈脈搏搏動，動，另另一一手手拇拇指指壓壓迫迫檢檢查查側(cè)側(cè)胸胸鎖鎖乳乳突突肌肌后后緣，緣，從從鎖鎖骨骨上上逐逐漸漸向向上上移移動，動，然然后后從從胸胸鎖鎖乳乳突突肌肌后后緣緣逐逐漸漸向向外外側(cè)側(cè)移移動，動，記記錄錄橈橈

6、動動脈脈搏搏動動消消失失時時距距鎖鎖骨骨的的最最遠遠點。點。TOS斷斷TOS有有一一定定意意義，義，因因鎖鎖骨骨下下動動脈脈的的升升高高是是壓壓迫迫臂臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)的的原原因因之之一。一。對對腋腋部部或或近近腋腋部部的的大大血血管管損損傷傷的的緊緊急急止止血血有有十十分分重重要要的的臨臨床床意意義。義。TOS其其他他特特向向被被檢檢查查側(cè)，側(cè)，沿沿胸胸鎖鎖乳乳突突肌肌后后緣緣向向頸頸椎椎橫橫突突壓壓迫。迫。正正常常人人亦亦有有壓壓之之酸酸痛痛覺，覺，應(yīng)應(yīng)兩兩側(cè)側(cè)比比較。較。在在頸頸外外靜靜脈脈與與胸胸鎖鎖乳乳突突肌肌后后緣緣交交界界處處有有明明顯顯壓壓痛，痛，常常常常提提示示C5神神經(jīng)經(jīng)根根可

7、可能能受受壓。壓。正正中中神神雙雙手手背背緊緊貼，貼，手手指指下下垂垂前前臂臂于于胸胸前前呈呈一一直直線。線。如如在在1min內(nèi)內(nèi)橈橈側(cè)側(cè)3個個半半手手指指麻麻痛痛為為強強陽陽性。性。3min內(nèi)內(nèi)麻麻痛痛為為陽陽性。性。提提示示腕腕部部正正中中神神經(jīng)經(jīng)卡卡壓壓即即腕腕管管綜綜合合征。征。n腕腕背背屈屈試試驗驗（Reverse Phalen 征）征）：雙雙手手伸伸指指掌掌側(cè)側(cè)合合攏，攏，前前臂臂于于胸胸前前呈呈直直線。線。在在1min內(nèi)內(nèi)橈橈側(cè)側(cè)3個個半半指指麻麻痛痛為為強強陽陽性，性，3min內(nèi)內(nèi)麻麻痛痛為為陽陽性。性。提提示示腕腕管管綜綜合合征。征。尺尺神神限限度，度，很很快快引引起起患患側(cè)

8、側(cè)手手尺尺側(cè)側(cè)發(fā)發(fā)麻、麻、疼疼痛痛或或感感覺覺異異常，常，為為陽陽性。性。提提示示肘肘部部尺尺神神經(jīng)經(jīng)卡卡壓。壓。這這是是由由于于最最大大屈屈肘肘時時尺尺神神經(jīng)經(jīng)將將受受到到較較嚴嚴重重牽牽拉，拉，而而誘誘發(fā)發(fā)該該體體征。征。nFroment試試驗：驗：拇、拇、示示指指用用力力相相捏捏時，時，不不能能做做成成圓圓圈，圈，而而是是方方形，形，即即拇拇指、指、指指間間關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)過過伸、伸、掌掌指指關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈屈曲、曲、手手指指遠遠指指間間關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)過過伸伸畸畸形形提提示示前前骨骨間間神神經(jīng)經(jīng)或或尺尺神神經(jīng)經(jīng)卡卡壓。壓。尺尺神神為為陽陽性。性。提提示示尺尺神神經(jīng)經(jīng)損損傷。傷。nFowler試試驗：驗：爪爪

9、形形手手畸畸形形的的患患者，者，用用手手指指壓壓住住近近節(jié)節(jié)指指骨骨背背側(cè)，側(cè)，糾糾正正掌掌指指關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的過過伸伸畸畸形，形，爪爪形形手手消消失，失，指指間間關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)可可伸伸直，直，此此時時該該試試驗驗為為陽陽性。性。意意義義在在于于行行蚓蚓狀狀肌肌功功能能重重建建時，時，可可僅僅行行掌掌側(cè)側(cè)關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)囊囊緊緊縮縮術(shù)，術(shù)，而而不不必必行行肌肌腱腱固固定定于于側(cè)側(cè)腱腱束束上上的的動動力力型型手手術(shù)。術(shù)。該該試試驗驗用用于于尺尺神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷病病人人行行爪爪形形手手畸畸形形矯矯正正的的手手術(shù)術(shù)前前檢檢查。查。橈橈神神伸伸腕、腕、平平伸伸手手指，指，檢檢查查者者抓抓住住中中指指突突然然向向下下屈，

10、屈，引引起起肘肘部部疼疼痛痛為為陽陽性性提提示示骨骨間間背背神神經(jīng)經(jīng)卡卡壓壓癥癥或或橈橈管管綜綜合合征征Tine叩叩擊，擊，一一旦旦叩叩到到某某部部位，位，該該神神經(jīng)經(jīng)支支配配的的皮皮膚膚有有麻麻痛痛或或放放射射性性疼疼痛，痛，提提示示該該神神經(jīng)經(jīng)已已再再生生到到這這里。里。n必必須須由由遠遠端端逐逐漸漸向向近近端端叩叩擊。擊。如如由由近近端端向向遠遠端端叩叩擊，擊，可可能能Tinel征征要要向向遠遠段段延延伸伸46 cm，可可能能更更遠。遠。這這是是由由于于以以后后的的麻麻痛痛覺覺被被再再生生遠遠端端的的皮皮膚膚振振蕩蕩所所激激發(fā)，發(fā)，是是不不準(zhǔn)準(zhǔn)確確的。的。Tine征征的的檢檢查查同同樣樣十十分分重重要，要，不不過過主主要要是是尋尋找找Tinel征征最最明明顯顯處。處。n應(yīng)應(yīng)反反復(fù)復(fù)沿沿懷懷疑疑被被卡卡壓壓的的神神經(jīng)經(jīng)干干遠遠端端向向近近端端叩叩擊，擊，再再從從近近端端向向遠遠端端叩叩擊，擊，Tinel征征最最明明顯顯處，處，即即神神經(jīng)經(jīng)卡卡壓壓的的部部位。位。Horne球球凹凹陷、陷、同同側(cè)側(cè)面面部部出出汗汗減減少、少、瞳瞳孔孔變變小。小。n前前三三種種情情況況時時間間長長后后