東南大學(xué)流行病學(xué)復(fù)習(xí)講義

1、流行病學(xué)復(fù)習(xí)講義第一章、緒論一、流行病學(xué)簡(jiǎn)史1、流行病學(xué)發(fā)展史最初是和傳染病的斗爭(zhēng)中產(chǎn)生的。(1) 學(xué)科形成前期(-18世紀(jì))古希臘希波克拉底空氣、水及地點(diǎn)我國(guó)“疫”、“時(shí)疫”、“疫痂”英國(guó)JohnGraunt是流行病學(xué)研究方法的鼻祖，設(shè)立第一張壽命表，設(shè)立比較組思想，將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域(2) 學(xué)科形成期(18-20世紀(jì))英國(guó)JamesLindVC治療壞血病，開(kāi)創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)英國(guó)Jenner接種牛痘預(yù)防天花，開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫1850年“英國(guó)倫敦流行病學(xué)學(xué)會(huì)”成立，標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成英國(guó)JohnSnow標(biāo)點(diǎn)地圖法，倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查學(xué)科發(fā)展期(20世紀(jì)四、五十年代至今)主要

2、特點(diǎn)：傳染病疾病和健康調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來(lái)越廣第一階段：創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法，包括危險(xiǎn)度的估計(jì)方法第二階段：流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展，混雜和偏倚的區(qū)分第三階段：流行病學(xué)與其他學(xué)科交融小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史起源于傳染病研究的方法用于慢性非傳染病研究：疾病分布學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué)：病因研究臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)后現(xiàn)代流行病學(xué)2、我國(guó)流行病學(xué)的成就(1) 新中國(guó)成立前：比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)伍連德鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查新中國(guó)成立后：衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立；傳染病管理辦法頒布消滅天花

3、、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲(chóng)病等；蘇德隆上海皮炎流行調(diào)查肝癌與飲水；何觀清白蛉和黑熱病全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)。改革開(kāi)放以后：開(kāi)展大規(guī)模慢性病調(diào)查1989年2月中華人民共和國(guó)傳染病防治法80年代初兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃(EPI)2003年5月突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例二、流行病學(xué)的定義1、流行病學(xué)(Epidemiology):是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和評(píng)價(jià)防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2、流行病學(xué)定義的詮釋(1) 研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次疾病、傷害、健康(2) 任務(wù)的三個(gè)階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施(3) 工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法(揭示現(xiàn)象)、分析流行病學(xué)方法(找出原因)

4、、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法(提供措施)(4) 研究的三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法(5) 學(xué)科中的三大要素原理、方法、應(yīng)用3、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用(1) 基本原理疾病與健康在人群中分布原理；疾病發(fā)病過(guò)程；人與環(huán)境關(guān)系；病因論；病因推斷原則；疾病防治原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等。(2) 實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究；疾病的的監(jiān)測(cè)；疾病預(yù)防和健康促進(jìn)(三級(jí)預(yù)防)；疾病自然史疾病(冰山現(xiàn)象)；防治的效果評(píng)價(jià)。4、流行病學(xué)研究方法(1) 、觀察法：1)、描述流行病學(xué)：橫斷面研究(現(xiàn)況研究)、生態(tài)學(xué)研究(相關(guān)性研究)、監(jiān)測(cè)、篩檢、隨訪研究、病例報(bào)告、病例系列分析、個(gè)案研究、歷史資料分析、隨訪研究。2

5、)、分析流行病學(xué)：病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究(2) 、實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)1) 、臨床試驗(yàn)2) 、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：個(gè)體實(shí)驗(yàn)、社區(qū)實(shí)驗(yàn)(3) 、數(shù)理法理論流行病學(xué)(1) 5、流行病學(xué)特征、群體的特征：有別于臨床醫(yī)學(xué)、對(duì)比的特征：是流行病學(xué)研究方法的核心、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征：多使用頻率指標(biāo)、社會(huì)心理的特征：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即：生物-社會(huì)-心理模式、預(yù)防為主的特征：三級(jí)預(yù)防、發(fā)展的特征6、流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及流行病學(xué)的展望、與流行病學(xué)有關(guān)的主要學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、挑戰(zhàn)與展望：宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重；人群健康研究提上日程；發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)；重視倫理學(xué)問(wèn)題；強(qiáng)化在

6、循證浪潮中的作用。第二章、疾病的分布疾病分布(Distributionofdisease):流行病學(xué)研究可通過(guò)觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群(三間分布)中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的分布。研究疾病分布的意義：1、研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)；2、幫助人們認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，為臨床診斷和治療提供重要信息；3、為合理地制定疾病預(yù)防控制策略及措施提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也為評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果提供依據(jù)。一、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)(一) 、發(fā)病指標(biāo)1、發(fā)病率(Incidence)：在一定期間內(nèi)(一般以年為單位)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。應(yīng)用：病

7、因?qū)W的探討、防治措施的評(píng)價(jià)2、罹患率(Attackrate):疾病在一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的頻率，也是人群新病例數(shù)出現(xiàn)頻率的指標(biāo)。應(yīng)用：疾病的暴發(fā)，如食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等3、續(xù)發(fā)率(Secondaryattackrate):也稱第二代發(fā)病率，指在一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中因?yàn)槭芷涓腥径l(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)*100%應(yīng)用：反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)、分析傳染病流行因素、評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。、患病指標(biāo)新舊病例所占比例。包1、患病率(

8、Prevalence):也稱現(xiàn)患率或流行率。在某特定時(shí)間，一定人群中某病括時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。應(yīng)用：橫斷面研究常用指標(biāo)、反映病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況、為醫(yī)療規(guī)劃提供依據(jù)使患病率升高的因素：(1)、病程延長(zhǎng);(2)、未治愈者的壽命延長(zhǎng);3)、發(fā)病率的增高;(4) 、病例遷入;(5)、健康者遷出;(6) 、易感者遷入(7) 、診斷水平提高;(8) 、報(bào)告率提高。使患病率降低的因素：(1)、病程縮短;(2)、病死率的增高;(3)、發(fā)病率的下降;(4)、病例遷出;(5)、健康者遷入;(6)、治愈率的提高。當(dāng)某地某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：患病率=發(fā)病率*病程2、感染率(Preva

9、lenceofinfection):在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：研究傳染病或寄生蟲(chóng)病，特別是隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型的病例。3、殘疾率（Prevalenceofdisability):又稱殘疾流行率，在一定期間內(nèi)人群中實(shí)際存在的病殘人數(shù)的比率。、死亡指標(biāo)1、死亡率(Mortalityrate,deathrate):在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的頻率。應(yīng)用：探討病因、評(píng)價(jià)防治措施。2、病死率(Casefatalityrate)：在一定時(shí)期內(nèi)(通常為1年)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。如果某病發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀

10、態(tài)：病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率*100%應(yīng)用：反應(yīng)不同疾病的危害性、反映診治能力、反映疾病嚴(yán)重程度。3、生存率(Survivalrate):存活率、殘疾失能指標(biāo)1、潛在減壽年數(shù)(Potentialyearsoflifelost):某年齡組人群，因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。應(yīng)用：比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)、防治措施效果的評(píng)價(jià)、衛(wèi)生政策的分析。2、傷殘調(diào)整壽命年(Disabilityadjustedlifeyear):從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括早死壽命損失年(YLL)和殘疾壽命損失年(YLD)。二、疾病流行強(qiáng)度1、散發(fā)(Sporadi

11、c):發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。2、暴發(fā)(Outbreak):在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。3、流行(Epidemic):某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。4、大流行(Pandemic):在一定時(shí)間內(nèi)，某病的發(fā)病率大大超過(guò)流行的水平，而且迅速蔓延，可以跨越一省、一國(guó)或一洲。三、疾病分布的形式人群分布特征1、年齡：年齡與疾病的關(guān)聯(lián)比其他因素都強(qiáng)。一般可分為兒童多發(fā)、青壯年多發(fā)、老年人多發(fā)以及各年齡組無(wú)明顯差別四種情況。年齡分布一般與下列因素有關(guān)：

12、接觸暴露病原因子的機(jī)會(huì)；宿主免疫水平（主要因素）；預(yù)防措施。2、性別：與其分布有關(guān)的因素主要為：暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)、男女本身解剖和生理因素、生活方式和嗜好不同、男女職業(yè)差異。3、職業(yè)：主要與接觸致病因子的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，反映了勞動(dòng)條件、勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平，以及勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度。4、民族和種族：反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、地理環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平。5、宗教6、婚姻與家庭7、流動(dòng)人口：對(duì)疾病暴發(fā)流行起到加劇作用。（二）時(shí)間分布特征1、短期波動(dòng)（Rapidfluctuation）：又稱時(shí)點(diǎn)流行，含義與暴發(fā)相似，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，

13、而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)多是因?yàn)槿巳褐写蠖鄶?shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素所致。2、季節(jié)性（Seasonalvariation）:疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。傳染病季節(jié)性特點(diǎn)：三、嚴(yán)格的季節(jié)性：多見(jiàn)于蟲(chóng)媒傳染病四、季節(jié)性升高：如腸道、呼吸道傳染病導(dǎo)致季節(jié)性升高的原因：病原體生長(zhǎng)受氣候影響、媒介昆蟲(chóng)生長(zhǎng)受氣溫濕度影響、野生動(dòng)物生活習(xí)性、人類生活方式和生產(chǎn)勞動(dòng)條件、人們暴露機(jī)會(huì)和人群易感性。3、周期性（Cyclicchange,periodicity）:疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。應(yīng)用：探討病因、預(yù)測(cè)疾病流行和制定防治措施。多見(jiàn)

14、于呼吸道傳染病。4、長(zhǎng)期趨勢(shì)（Seculartrend,secularchange）:（長(zhǎng)期變異、長(zhǎng)期變動(dòng)）在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。長(zhǎng)期變異的原因主要有：病因或致病因素發(fā)生變化；抗原型別的變異；診斷能力的改變；防疫措施；登記報(bào)告制度改變；人口資料的變化。（三）地區(qū)分布特征1、疾病在國(guó)家間分布：只發(fā)生于世界某些地區(qū)，或全世界均可發(fā)生，但在不同地區(qū)的分布不一，各有特點(diǎn)。2、國(guó)家內(nèi)的分布：疾病在國(guó)內(nèi)的分布也有差別，主要與各地區(qū)不同的氣候、地理特征，以及生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。3、疾病的城鄉(xiāng)分布：城市多見(jiàn)：呼吸道疾病和

15、某些傳染病；農(nóng)村多見(jiàn)：腸道傳染病、地方病、蟲(chóng)媒傳染病及自然疫源性疾病。4、地方性分布某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無(wú)需從外地輸入。、分類： 自然地方性疾病：指某些傳染病受自然因素的影響，僅存在于一定地區(qū)，而不見(jiàn)于其他地區(qū)。 自然疫源性疾?。涸谧匀坏胤叫约膊≈杏行┮砸吧鷦?dòng)物為傳染源的傳染病，其病原體在一定的自然環(huán)境中，無(wú)需人類參與，而能在特定的節(jié)肢動(dòng)物和野生動(dòng)物宿主之間長(zhǎng)期生存繁殖，世代延續(xù)，偶可涉及于人。 地方?。褐阜莻魅静≈杏行┘膊∮捎谄渲虏∫蜃拥纫蛩氐姆植加幸欢ǖ牡貐^(qū)性而呈現(xiàn)嚴(yán)格的地方性。、判斷地方性疾病的依據(jù)： 該病在當(dāng)?shù)鼐幼「魅巳航M中的發(fā)病率均高，并可隨著年齡的增長(zhǎng)而上升；在其他

16、地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至于不發(fā)??；外來(lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨疲贿w出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物，可能發(fā)生類似疾病。(四) 、疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述在疾病流行病學(xué)研究和實(shí)踐中，常常需要綜合地進(jìn)行描述、分析其在人群、地區(qū)和時(shí)間的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學(xué)：是對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。通過(guò)觀察疾病在移民人群、移民移入國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窈驮拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。第三

17、章、描述性研究描述性研究(descriptivestudy)又稱描述性流行病學(xué)。利用常規(guī)監(jiān)測(cè)記錄或通過(guò)專門(mén)調(diào)查獲得的資料(包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描述人群疾病狀態(tài)或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析比較，獲得三間分布的特征，進(jìn)而提出病因假設(shè)和線索。(一) 一、概述、概念現(xiàn)況研究(Prevalencesurvey)：通過(guò)對(duì)特定時(shí)點(diǎn)(或期間)和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況關(guān)系的描述。亦可稱為橫斷面調(diào)查(Cross-sectionalstudy),或患病率調(diào)查(prevalencestudy)。(二) 、研究目的與應(yīng)用范圍1.

18、描述疾病或健康狀況的三間分布情況；2. 提供疾病的病因線索，建立病因假設(shè)；3. 確定高危人群；4. 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施的效果；5. 衡量國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況。、研究特點(diǎn)與類型1、研究特點(diǎn)(1) 、開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)有對(duì)照組，在資料處理分析階段才進(jìn)行分組比較；(2) 、只能反映某一特定時(shí)間；(3) 、結(jié)果僅為建立因果關(guān)系提供線索，不能確定因果關(guān)系；(4) 、對(duì)于不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果關(guān)系。2、研究類型、普查(Census):即全面調(diào)查。在特定時(shí)點(diǎn)或期間、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)均作為研究對(duì)象的調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：1) 、不存在抽樣誤差；2)、同時(shí)調(diào)查多種疾病或健康狀

19、況；3)、能發(fā)現(xiàn)全部病例，做到三早。缺點(diǎn)：1) 、不適用于患病率低且無(wú)簡(jiǎn)易診斷手段的疾?。?) 、工作量大，存在漏查；3) 、調(diào)查人員和技術(shù)方法不統(tǒng)一，不能保證調(diào)查質(zhì)量。(1) 、抽樣檢查(Samplingsurvey):通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)樣本中的研究對(duì)象的調(diào)查研究來(lái)推論其所在總體的情況。二、設(shè)計(jì)與實(shí)施1、明確調(diào)查目的與類型；2、確定研究對(duì)象；3、確定樣本量和抽樣方法(足量原則)樣本量：(1) :預(yù)期現(xiàn)患率p,p越靠近50%樣本量越小；:對(duì)調(diào)查結(jié)果精確性的要求：容許誤差d越大，所需樣本量越?。?要求的顯著性a越小，即顯著性要求越高，可信度

20、1-a越大，樣本量越高。抽樣方法：(1) 、單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling):是最基本的抽樣的方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。即先將被研究對(duì)象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。(2) 、系統(tǒng)抽樣(syetematicsampling):此法是按照一定的順序，機(jī)械地每間隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，樣本的觀察單位在總體中分布均勻。(3) 、分層抽樣(stratifiedsampling):即先將研究對(duì)象按主要特征分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。該方法又分為兩類：(1)按比例分層隨機(jī)抽樣；(2)最優(yōu)分配分

21、層隨機(jī)抽樣。(4) 、整群抽樣(clustersampling):用此法抽樣時(shí)，可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體(群體)。優(yōu)點(diǎn)是便于組織，節(jié)約人力、物力，多用于大規(guī)模調(diào)查。缺點(diǎn)是抽樣誤差較大，分析工作量也較大。(5) 、多級(jí)抽樣(multistagesampling):又稱多階段抽樣。這是大型調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。4、資料的收集5、資料的整理與分析6、常見(jiàn)偏倚及其控制(1) 1、選擇偏倚選擇性偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚幸存者偏倚(1) 2、信息偏倚調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚(回答偏倚)調(diào)查員偏倚測(cè)量偏倚3、混雜偏倚1. 4、偏倚的控制嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則(選擇偏倚)；提高對(duì)象的依從性和受檢率(選擇偏倚

22、)；正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法(信息偏倚)；培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)(信息偏倚)；做好資料的復(fù)查、復(fù)核(信息偏倚)；選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法(混雜偏倚)。7、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn)：(1) 、研究結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義；(2) 、有來(lái)自同一群體自然形成的同期對(duì)照組，使結(jié)果具有可比性；(3) 、一次調(diào)查可以同時(shí)觀察多種因素；(4) 、無(wú)醫(yī)德問(wèn)題。局限性：3、難以確定因果前后時(shí)相關(guān)系；4、不能得到發(fā)病資料；5、一般只適用于慢性病。三、生態(tài)學(xué)研究(一) 、概念生態(tài)學(xué)研究(Ecologicalstudies)，亦稱相關(guān)性研究。它是在群體水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀察和分析單位，通過(guò)描述不同

23、人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。(二) 、研究目的1、提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)(粗線條的描述性研究)：常被用于慢性病病因研究，探討環(huán)境變量與疾病或健康的關(guān)系；2、評(píng)估人群干預(yù)措施效果。(三) 、研究類型1.生態(tài)學(xué)研究(ecologicalcomparisonstudy)比較不同人群中某疾病或健康狀態(tài)，從而探索該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，找到值得進(jìn)一步深入研究的線索。2. 生態(tài)趨勢(shì)研究(ecologicaltrendstudy)指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率或死亡率，了解其變動(dòng)趨勢(shì)。、研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性優(yōu)點(diǎn)：1、可節(jié)省時(shí)間、人力、物力，可以很快得到結(jié)果；2、對(duì)病

24、因未明的疾病可提供病因線索(最顯著的優(yōu)點(diǎn))；3、個(gè)體暴露劑量無(wú)法測(cè)量時(shí)，生態(tài)學(xué)研究是唯一的方法；(2) 研究的暴露因素在一個(gè)人群中變異范圍很小時(shí)，很難測(cè)量起與疾病的關(guān)系，采用多個(gè)人群比較的生態(tài)學(xué)研究；適合于對(duì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)；估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢(shì)。局限性：生態(tài)學(xué)謬誤(Ecologicalfallacy):就是生態(tài)學(xué)研究的最大缺點(diǎn)。是由于各個(gè)不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體(組)為觀察和分析的單位，以及存在的混雜因素等原因造成的研究結(jié)果與真實(shí)情況不符。第四章、隊(duì)列研究隊(duì)列研究是分析流行病學(xué)研究的基本方法之一。通過(guò)直接觀察危險(xiǎn)因素暴露狀況不同的人群結(jié)局來(lái)探討危險(xiǎn)因素與觀察結(jié)局的關(guān)系。隊(duì)列研究也

25、稱定群研究、隨訪研究(follow-upstudy)或發(fā)病率研究(incidencestudy)等。一、概述(一) 、概念隊(duì)列研究(Cohortstudy):將人群按是否暴露于某因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判斷該暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。這是一種由因到果的研究。暴露(Exposure):指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。危險(xiǎn)因素(Riskfactor):又稱為危險(xiǎn)因子，泛指能夠引起某特定不良結(jié)局發(fā)生，或使其發(fā)生的概率增加的因子。、基本原理特點(diǎn)：1、屬于觀察法；2、設(shè)立對(duì)照組；

26、3、由因及果：前瞻性研究；4、驗(yàn)證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系。、研究目的1、檢驗(yàn)病因假設(shè)；2、評(píng)價(jià)預(yù)防效果；3、研究疾病自然史；4、新藥上市后的監(jiān)測(cè)。(二) 、研究類型、前瞻性隊(duì)列研究：最適宜做因果關(guān)系的推論，但觀察時(shí)間長(zhǎng)，耗資大，易失訪，因此可行性差，特別是對(duì)于發(fā)病率低的慢性疾病更是如此；(1) 、歷史性隊(duì)列研究(回顧性隊(duì)列研究)：研究開(kāi)始時(shí)，暴露和疾病均已發(fā)生，所以根據(jù)已有的資料來(lái)確定暴露組和非暴露組，以及各研究對(duì)象的死亡和疾病情況?；仡櫺躁?duì)列研究結(jié)果的可靠性完全取決于暴露與疾病資料的完整性與準(zhǔn)確性；、雙向性隊(duì)列研究：最適宜于評(píng)價(jià)對(duì)人體健康同時(shí)具有短期效應(yīng)和長(zhǎng)期作用的暴露因素。二、設(shè)計(jì)與實(shí)施1、

27、確定研究因素：一次只能研究一個(gè)因素，原則：明確、單一、可測(cè)、客觀、詳細(xì)2、確定研究結(jié)局：原則：明確、多種、可測(cè)、客觀3、確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群研究現(xiàn)場(chǎng)：足夠數(shù)量的對(duì)象；領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持理解；當(dāng)?shù)匚幕逃礁摺⑨t(yī)療衛(wèi)生條件好、交通便利；現(xiàn)場(chǎng)具有代表性。研究人群、暴露人群：職業(yè)人群、特殊暴露人群、一般人群、有組織的人群團(tuán)體基本原則：暴露組有較高的暴露率；具有可比性；研究人群穩(wěn)定，能夠滿足需要。(1) 、對(duì)照人群：內(nèi)對(duì)照(Internalcontrol):選定的人群中既包含了暴露組，又包含了對(duì)照組；外對(duì)照；總?cè)丝趯?duì)照：可以認(rèn)為是外對(duì)照的一種；多重對(duì)照：多種對(duì)照。4、確定樣本量(1) 、考慮因素：

28、抽樣方法；暴露組與對(duì)照組的比例(對(duì)照人數(shù)A暴露人數(shù))；失訪率。(2) 、影響樣本量的因素：一般人群所研究疾病的發(fā)病率水平Po:P1P。且P1-P。一定的條件下P。越接近0.5,所需樣本量越大；暴露組與對(duì)照組發(fā)病率之差d:d越大，所需樣本量越??；顯著性水平(a):a越小，所需樣本量越大；把握度(1一。)：6越小，所需樣本量越大。5、資料的收集與隨訪(1) 、基線資料的收集：暴露因素的暴露情況，疾病與健康狀況，年齡性別等個(gè)人狀況，家庭環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣及家族疾病史。(2) 、隨訪的對(duì)象與方法，隨訪內(nèi)容，觀察終點(diǎn)，終止時(shí)間，隨訪間隔，隨訪者。6、質(zhì)量控制三、資料的整理與分析（一）、基本整理模式，如表

29、:暴露組發(fā)病率=a/（a+b）對(duì)照組發(fā)病率=c/（c+d）如果二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且無(wú)明顯偏倚則暴露因素與疾病之間有可能存在因果關(guān)系（二）、人時(shí)的計(jì)算：精確法、近似法、壽命表法（三）、率的計(jì)算1、累積發(fā)病率（Cumulativeincidence）:CI=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù)/觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)范圍：01適用條件：樣本量大、2、發(fā)病密度（Incidencedensity）暴踣組變化范圍：08整齊變化的資料、報(bào)告時(shí)必須注明時(shí)間長(zhǎng)短ID=觀察品蔭料或死亡）Iba+b白觀察人時(shí)適用條件：觀察時(shí)間H蹩f穩(wěn)定、存失訪、資料不懇合計(jì)a+cb+d,SMR）a+c3、標(biāo)化死亡比(Standardizedm