中醫(yī)診療方案耳鼻喉科

1、中醫(yī)診療方案耳鼻喉科目錄暴聾（突發(fā)性聾）診療方案鼻飆（變應(yīng)性鼻炎）診療方案耳鳴診療方案慢喉痹（慢性咽炎）診療方案慢喉眉（慢性喉炎）診療方案耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)診療方案鼻淵（慢性鼻-鼻竇炎）中醫(yī)診療方案鼻空（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案慢乳蛾病（慢性扁桃體炎）中醫(yī)診療方案（試行）梅核氣?。ㄑ十惛邪Y）中醫(yī)診療方案（試行）暴聾(突發(fā)性聾)診療方案一、診斷(一) 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.694)、普通高等教育“一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。診斷依據(jù)：(1) 聽力突然下降，13天內(nèi)

2、聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q、眩暈。(2) 常有惱怒、勞累、感寒等誘因。(3) 耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。(4) 聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。(5) 應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005年制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南)。(1) 突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。(2) 非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。(3) 病因不明(未發(fā)現(xiàn)明

3、確原因包括全身或局部因素)。(4) 可伴耳鳴、耳堵塞感。(5) 可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。(6) 除第八顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。(二) 證候診斷風(fēng)邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭癰、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身癰。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。1. 肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2. 痰火郁結(jié)證：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦?，胸脂滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3. 血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳癰，耳鳴不休，或有眩

4、暈。舌質(zhì)暗紅，脈澀。4. 氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脂腹脹滿，大便浦薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1. 風(fēng)邪外犯證治法：宣肺解表，散邪通竅。推薦方藥：宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風(fēng)、川寫、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、白芷、甘草。2. 肝火上炎證治法：活肝瀉熱，開郁通竅推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、桁子、黃苓、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、當(dāng)歸、菖蒲、甘草。3. 痰火郁結(jié)證治法：化痰活熱，散結(jié)通竅。推薦方藥：活氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜萎仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、

5、石菖蒲、甘草。4. 血瘀耳竅證治法：活血化瘀，通利耳竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。川寫、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃茂、宵皮。5. 氣血虧虛證治法:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、黃茂、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草。（二）靜脈滴注中藥注射液可選用丹參注射液、金納多注射液、川寫嗪注射液、燈盞細(xì)辛注射液、脈絡(luò)寧注射液、三七總皂苜注射液（血塞通或血栓通）等。（三）針灸治療1. 體針取穴以局部為主配伍全身辨證取穴。主要局部穴位有聽宮、聽會、翳風(fēng)、耳門四穴,可輪流選用12穴（1）局部選穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等。（2）遠(yuǎn)端選穴：中

6、脂、下脂、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。（3）辨證取穴疏風(fēng)散邪一一外關(guān)、合谷活肝瀉火一一太沖、太溪化痰利濕豐隆、水道活血祛瘀膈俞、血海氣血虧虛一一脾俞、足三里2. 淺針療法取翳風(fēng)（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元、太溪（雙側(cè)）等穴位，用補(bǔ)法3. 灸法可選三陰交、足三里等穴懸灸、隔姜灸或熱敏灸。（四）按摩治療1. 鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮活晰之聲如擊鼓。2. 營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。3. 鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（五）其他

7、療法1. 可選用高壓氧、聲信息、微波等治療。2. 根據(jù)患者情況，可選用活血通絡(luò)安神的藥物煎煮，丁睡前進(jìn)行中藥沐足。（六）護(hù)理1 .慎起居，節(jié)飲食，禁煙灑。2. 注意情志護(hù)理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。3. 預(yù)防外感，及時(shí)治療感冒癥狀。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南）及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）。根據(jù)聽力及主要伴隨癥狀（如耳鳴、眩暈、耳堵塞感等）的改變將療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級：痊愈：受損聽力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)

8、，且主要伴隨癥狀消失。顯效：受損聽力平均提高A30dBHL主要伴隨癥狀明顯改善。有效：受損聽力平均提高15dBHL,主要伴隨癥狀減輕。無效：受損聽力平均提高15dBHL,主要伴隨癥狀無改變。（二）評價(jià)方法.聽力評估：以純音聽閾測試為準(zhǔn)，計(jì)算聽力改變的頻率范圍為250Hz、500Hz、1000H乙2000H乙4000Hz的平均值。2.主要伴隨癥狀評估：耳鳴的量化分級參考耳鳴中醫(yī)臨床路徑，眩暈、耳堵塞感等主要伴隨癥狀的改變根據(jù)患者的描述進(jìn)行記錄。鼻物（變應(yīng)性鼻炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，

9、2007年）主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流活涕、鼻塞。主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有活稀分泌物。病程：病程較長，反復(fù)發(fā)作。病史：部分病人可有過敏史及家族史。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。1. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案。變應(yīng)性鼻炎包括：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。1. 病史及癥狀：具有個(gè)人或家族過敏性疾病史，發(fā)作期間具有鼻癢、噴嚏、流活涕、和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。檢查：鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為（+）或（+）以上。有條件者可行血活特異性IgE檢查。季節(jié)性變

10、應(yīng)性鼻炎患者每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性主要以室外變應(yīng)原（花粉）為主；常年變應(yīng)性鼻炎患者在1年內(nèi)半數(shù)以上的日子里有上述癥狀，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性主要以室內(nèi)變應(yīng)原（蟠、室內(nèi)塵土等）為（二）證候診斷1 .肺氣虛寒證鼻癢，噴嚏，流活涕，鼻塞；平素畏風(fēng)怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物活??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。2 .脾氣虛弱證鼻癢，噴嚏，流活涕，鼻塞；伴有食少納呆，腹脹便消，四肢困倦；鼻黏膜色淡，腫脹明顯；舌質(zhì)淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。3 .腎陽不足證鼻癢，噴嚏頻頻，活涕如水樣；伴有形寒肢冷，夜尿活長，神疲乏力，腰膝疫軟；鼻黏膜

11、水腫蒼白，鼻腔分泌物活??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。4. 肺經(jīng)伏熱證鼻癢，噴嚏，流活涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。二、治療方案（一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥1.肺氣虛寒證治法：溫肺散寒，益氣固表。推薦方藥：小宵龍湯加減。桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、炙甘草、半U(xiǎn)、五味子、葛根、黃茂。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒等。1 .脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減。黨參、黃茂、白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。2 .腎陽不足證治法：溫補(bǔ)腎陽，通利鼻竅。推薦方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山茱萸、

12、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附子、桂枝、麻黃。中成藥：金匱腎氣丸等。4. 肺經(jīng)伏熱證治法：活宣肺氣，通利鼻竅。推薦方藥：辛夷活肺飲加減。黃苓、桁子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、麥冬、麻黃。中成藥：辛夷鼻炎丸等。（二）外治法滴鼻法：應(yīng)用具有芳香通竅功效的滴鼻劑。（三）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1. 體針：選用迎香、鼻通、合谷、白會、足三里等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞，腎陽虛加腎俞。2. 穴位敷貼：用生白芥子等研粉，用生姜汁調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼丁白勞、大椎等穴上。3. 耳穴貼壓：選神門、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎、過敏點(diǎn)等穴，以王不留行貼壓。4.

13、 穴位注射：可選取迎香、合谷等穴，藥物可選黃茂注射液等。5. 穴位埋線：取迎香、肺俞、壇中、上星、大椎、至陽等。脾虛者加脾俞；腎虛者加腎俞、太溪；陽氣虛者加大椎、至陽、手三里、足三里。6. 灸法：選迎香、風(fēng)池、印堂、白會、大椎、足三里等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸（四）其他療法1. 局部按摩：用手指丁鼻梁兩側(cè)上下摩擦。2.理療：激光、微波等。（五）預(yù)防與護(hù)理1. 避免接觸變應(yīng)原。2. 避免過食生冷發(fā)物。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案制定）療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%顯效：療效指數(shù)>66

14、%有效：療效指數(shù)26%66%無效：療效指數(shù)v26%（二）評價(jià)方法1.主要癥狀和體征的量化分級標(biāo)準(zhǔn)（參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案制定）。0分1分2分3分鼻塞無有意識吸氣時(shí)感覺鼻塞間歇性或交互性鼻塞幾乎全天用口呼吸流清涕無流清涕每日揖鼻次數(shù)：<4流清涕每日揖鼻次數(shù)：5-9流清涕每日揖鼻次數(shù)：>10鼻癢無間斷鼻癢蟻行感，但可忍受蟻行感，難以忍受噴嚏無一次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)：3-5一次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)：6-10一次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)：>102. 兼癥量化分級標(biāo)準(zhǔn)0分1分畏寒無有自汗無有乏力無有納呆無有便澹無有夜尿涓長無有耳鳴無有口干無有煩熱無有耳鳴診療方案一、

15、診斷（一）疾病診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1. 以耳鳴為第一主訴，耳鳴必須具備兩個(gè)基本條件：一是有耳內(nèi)（單耳或雙耳）或頭顱有鳴響的聲音感覺（如蟬鳴聲、吹風(fēng)聲等），二是周圍環(huán)境中（包括耳周圍）沒有產(chǎn)生這種聲音的客觀來源。2. 耳鳴這種令人厭煩的聲音對患者的睡眠、生活、工作和學(xué)習(xí)、情緒等造成了不同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)之一。3. 聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力下降。4. 注意排除來自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動一致的血管搏動聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。（二）證候

16、診斷1. 風(fēng)熱侵襲證：耳鳴初起，病程較短，可伴耳內(nèi)堵塞感或聽力下降，或伴有鼻塞、流涕、頭癰、咳嗽等癥。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。2. 肝火上擾證：耳鳴的起病或加重與情志抑郁或惱怒有關(guān)，口苦，咽干，面紅目赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹癰，頭癰或眩暈。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。3. 痰火郁結(jié)證：耳鳴，耳中脹悶，頭重如裹，胸脂滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4. 脾胃虛弱證：耳鳴的起病或加重與勞累有關(guān)，或在下蹲站起時(shí)加重，倦怠乏力,少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便浦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。5. 腎精虧損證：耳鳴已久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻多

17、，性功能減退，潮熱盜汗或畏寒肢冷。舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 風(fēng)熱侵襲證治法：疏風(fēng)活熱，散邪通竅。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷（后下）、荊芥、桔梗、杏仁、蔓荊子、蟬蛻、甘草。中成藥：川寫茶調(diào)散等。2.肝火上擾證治法：活肝瀉火，開郁通竅。推薦方藥：丹桁逍遙散加減。丹皮、桁子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷（后下）、黃苓、甘草。中成藥：加味逍遙丸等。3. 痰火郁結(jié)證治法：化痰活熱，散結(jié)通竅。推薦方藥：活氣化痰丸加減。陳皮、制半U(xiǎn)、茯苓、膽南星、瓜萎仁、枳實(shí)、杏仁、黃苓、石菖蒲、甘草。中成藥：活氣化痰丸等。治法：健脾益氣，升陽通竅。推

18、薦方藥：益氣聰明湯加減。黃茂、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、蔓荊子、葛根、黃柏、白芍、當(dāng)歸。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。5.腎精虧損證治法：補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)耳竅。推薦方藥：腎陰虛者用耳聾左慈丸加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。腎陽虛者用右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、補(bǔ)骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟絲子、杜仲。中成藥：耳聾左慈丸、金匱腎氣丸等。（二）針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1. 體針：局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)為主。風(fēng)熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加豐隆、大椎；腎精虧損

19、加腎俞、關(guān)元；脾胃虛弱加足三里、氣海、脾俞。2. 耳穴貼壓：內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，以王不留行貼壓。3. 穴位注射：選用聽宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴。4. 穴位敷貼：用吳茱萸等藥為末，溫水或醋調(diào)和，每日睡前敷貼丁雙涌泉穴。5. $火灸：選取雙耳部、雙耳孔、印堂為灸療部位。6. 熱敏灸：選取白會、翳明等穴，以灸感滲透為度。7. 亦可選用多功能艾灸儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀等進(jìn)行治療。（三）按摩療法1. 鳴天鼓：兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮活晰之聲如擊鼓。2. 營治城

20、廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。3. 鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（四）其它療法可使用光電治療儀、脈沖微波治療儀、耳鳴治療儀等；可同時(shí)進(jìn)行掩蔽療法、心理學(xué)治療（認(rèn)知療法、生物反饋療法）、耳鳴習(xí)服療法。（五）預(yù)防與護(hù)理1. 注意情志護(hù)理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。2. 慎起居，節(jié)飲食。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 評分及分級標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會及中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會推薦的耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)（2007年,宵島），見附表：附表：耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)評估指標(biāo)0分1分2分3分耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境無耳鳴安靜環(huán)境一般環(huán)境任

21、何環(huán)境耳鳴持續(xù)時(shí)間無耳鳴間歇時(shí)間大于持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間大于間歇時(shí)間持續(xù)性耳鳴耳鳴對睡眠的影響無影響有時(shí)影響經(jīng)常影響總是影響耳鳴對生活及工作的影響無影響有時(shí)影響經(jīng)常影響總是影響耳鳴對情緒的影響無影響有時(shí)影響經(jīng)常影響總是影響患者對耳鳴嚴(yán)重程度的總體評價(jià)由患者自己根據(jù)對耳鳴程度的實(shí)際感受進(jìn)行評分（06分）備注：根據(jù)最近1周的表現(xiàn)，出現(xiàn)的時(shí)間V1/5定義為“有時(shí)”，2/3定義為“總是”，二者之間定義為“經(jīng)?！?。根據(jù)以上各項(xiàng)指標(biāo)的總評分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為IV級:I級：16分。II級：710分。IH級：1114分IV級：1518分V級：1921分2. 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)以上耳鳴嚴(yán)重程度分級，按如下

22、方法評定療效:痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪一個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級別以上（包括2個(gè)級別）有效：耳鳴程度降低1個(gè)級別。無效：耳鳴程度無改變。（二）評價(jià)方法1.記分方法：以上耳鳴嚴(yán)重程度評估指標(biāo)中，第15項(xiàng)指標(biāo)由醫(yī)生詢問患者的情況后，根據(jù)患者的回答進(jìn)行評分，第6項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)醫(yī)生解釋后由患者自行選擇評分。2. 療效評估方法：在治療前與治療后分別對患者的耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，根據(jù)總分值對耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行分級（IV級），再根據(jù)治療前后耳鳴程度的級別改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。慢喉痹(慢性咽炎)診療方案一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷

23、療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.694)、普通高等教育“一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1) 主要癥狀：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微癰。(2) 主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。(3) 病程：病程較長。(4) 病史：可有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或有嗜好煙灑、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。1. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性

24、咽炎。(1) 臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微癰感，常有粘稠分泌物附著丁咽后壁，使病人晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。(2) 體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。（二）證候診斷1 .肺腎陰虛證咽部干燥，灼熱疼癰，牛后較重，或咽部

25、梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅,或干燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2 .脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微癰；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。2. 脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。3. 痰瘀互結(jié)證咽部異物感、痰粘著感，或咽微癰，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側(cè)索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1 .肺腎陰虛證治

26、法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。推薦方藥：肺陰虛為主者，可選用養(yǎng)陰活肺湯加減。玄參、生甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃。中成藥：養(yǎng)陰活肺丸或六味地黃丸等。2 .脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升活利咽。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃茂、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。3. 脾腎陽虛證治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽。推薦方藥：附子理中湯加減。人參、白術(shù)、甘草、干姜、附子。中成藥：附子理中丸等。4. 痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。推薦方藥：貝母瓜萎散加減：貝母、瓜萎、天花粉、茯苓、橘紅、桔梗。

27、中成藥：貝母瓜萎散等。（二）外治法1. 含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。2. 吹藥：利咽止癰中藥粉劑，直接噴丁咽部。3. 含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。4. 中藥吸入：選用具有利咽功效的中藥進(jìn)行蒸氣或霧化吸入。（三）針灸療法1. 體針：選用合谷、內(nèi)庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、列缺等為配穴。2. 灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。3. 耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。4. 穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。（四）其他療法1. 按摩：丁喉結(jié)兩側(cè)或沿頸椎雙側(cè)，縱向上下反復(fù)，輕輕揉按。2. 咽后壁淋

28、巴濾泡增多，咽側(cè)索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。3. 對丁咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等。（五）預(yù)防與護(hù)理1.忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙灑。2. 積極治療臨近器官的疾病，預(yù)防誘發(fā)本病。3. 導(dǎo)引：如吞金津玉液法。三、療效評價(jià)參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)一一耳鼻喉科病證(一) 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994年)。(見下表)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少95%顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少70%<95%有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少3

29、0%<70%無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少<30%慢喉痹中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感咽黏膜充血及腫脹無咽黏膜慢性充血呈暗紅咽側(cè)索腫脹、淋巴濾泡咽黏膜干燥、萎縮色增生次癥0分1分2分3分咽干無咽微干咽干灼熱，口渴不欲飲咽干欲飲咽癢無咽癢輕微、偶咳咽癢、經(jīng)?？人匝拾W咳嗽、影響入睡咽灼熱無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有(二)評價(jià)方法1 記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分

30、。2 .療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。慢喉瘠(慢性喉炎)診療方案(一) 一、診斷疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.694)、普通高等教育“一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1) 主要癥狀：聲音嘶啞。(2) 次要癥狀：咽喉干燥，或疼癰，或伴有咳嗽咯痰、活嗓、異物感等癥。(3) 病程較長，聲音嘶啞時(shí)輕時(shí)重。(4) 喉部檢查：喉黏膜多有暗紅色充血、腫脹或萎縮，聲帶腫脹、肥厚，聲門閉合不全。具備主癥、體征，

31、并結(jié)合病程即可確診。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)(1) 聲嘶：是慢性喉炎的主要癥狀。發(fā)音時(shí)音調(diào)變粗、變低，禁聲后聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，多言后加重。(2) 喉部不適：患者感覺喉部不適，或如異物感、燃熱感，或?yàn)楦稍?、疼癰感。發(fā)音時(shí)間較長時(shí)喉部不適感加重。(3) 咳嗽咯痰：咳嗽一般不嚴(yán)重，常作“吭、喀”活嗓動作。時(shí)喉有粘痰、難咯,喉癢而陣咳(4) 喉部檢查 慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血、腫脹，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色,聲帶邊緣變鈍，黏膜表面可見稠厚黏液，常在聲門間連成黏液絲。 肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓問區(qū)較

32、明顯，聲帶肥厚，閉合不良；室?guī)Х屎?，遮蓋部分聲帶；杓會厭St亦可增厚。 萎縮性喉炎：喉黏膜干燥、變薄而發(fā)亮。杓問區(qū)、聲門下常有黃綠色或黑褐色干痂，如將痂皮咳活，可見黏膜表面有少許滲血；聲帶變薄，張力減弱。(二) 證候診斷1 .肺腎陰虛證聲音嘶啞，咽喉干澀微癰，干咳，痰少而粘，常需活嗓，牛后加重；喉黏膜微紅腫，聲帶肥厚，或喉黏膜干燥、變薄，聲門閉合不全；或見額紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，手足心熱；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2 .肺脾氣虛證聲音嘶啞，語音費(fèi)力，不能持久，勞則加重；喉黏膜色淡、聲帶松弛無力，聲門閉合不全；或見食少，便浦，倦怠乏力；舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈細(xì)弱。3. 痰凝血瘀證聲音嘶啞，講話

33、費(fèi)力，喉內(nèi)異物感或有粘痰；喉黏膜暗紅肥厚，或有聲帶小結(jié)、息肉；胸悶不舒；舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。二、治療方案(一) 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)肺腎陰虛證治法：益肺補(bǔ)腎，養(yǎng)陰開音。推薦方藥：白合固金湯加減。白合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、白芍、桔梗、浙貝母、烏梅、甘草。中成藥：養(yǎng)陰活肺丸或六味地黃丸等。(2) 肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，益氣開音。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。人參、黃茂、白術(shù)、陳皮、山藥、升麻、柴胡、千層紙、桔梗、甘草。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。(3) 血瘀痰凝證治法：活血化痰，利喉開音。推薦方藥：會厭逐瘀湯加減。當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁、生地黃、枳殼、柴胡、桔梗、陳皮、

34、浙貝母、玄參、僵蠶、甘草。中成藥：金嗓散結(jié)丸等。(二) 外治法1. 中藥蒸氣或霧化吸入：可用烏梅、薄荷、麥冬、甘草等煮熱，蒸氣吸入，適用丁肺腎陰虛證者；用復(fù)方丹參注射液超聲霧化吸入，適用丁血瘀痰凝證者。2. 中藥離子導(dǎo)入療法：可選用紅花、橘絡(luò)等煎水取汁，亦可取丹參或當(dāng)歸注射液作喉部直流電離子導(dǎo)入治療。3. 中藥含服：利喉開音的中藥丸或片劑含服。(三) 推拿按摩根據(jù)病情選擇廉泉、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、翳風(fēng)、人迎、扶突、天容、天庸、合谷、曲池、足三里、魚際等穴位，進(jìn)行揉、掐、彈撥、指震等手法治療。(四) 針灸療法臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。1. 體針：局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎

35、、扶突等穴；遠(yuǎn)端可取合谷、少商、商陽、尺澤、足三里、三陰交等穴。2. 灸法：選人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三陰交、合谷等穴，艾條懸:灸或隔姜灸。3. 耳穴貼壓：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。4. 穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，藥物可選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液等。5. 穴位敷貼：選天突、人迎、尺澤、大椎、足三里、三陰交等穴。6. 穴位磁療：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，貼放磁片，或加用電流。7. 激光、紅外線、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。(五) 丹田呼吸法結(jié)合嗓音

36、訓(xùn)練(1) 丹田呼吸法：呼吸導(dǎo)引、氣沉丹田。(2) 嗓音訓(xùn)練吹唇練習(xí)：雙唇閉合后，用微弱而均勻的氣流吹動閉合的雙唇，使之彈動發(fā)出活晰的嘟嚕聲，也稱為彈嘴皮練習(xí)。哼鳴練習(xí)：牙關(guān)松開，雙唇輕閉，喉肌放松，用微弱而均勻的氣流發(fā)出單純的哼音氣泡音（也稱水泡音）練習(xí)：頭部端正，雙眼平視，張嘴松開牙關(guān)，用少量微弱均勻的氣息平穩(wěn)地從松弛的聲帶吹出，發(fā)出連貫的氣泡音0（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)1. 戒除煙灑，避免辛辣飲食；2. 保證充足睡眠；3. 注意聲帶休息，避免用聲過度。三、療效評價(jià)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)一耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）。（一）量化評分標(biāo)準(zhǔn):慢喉瘩癥狀和體征的量

37、化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分聲嘶無發(fā)音偏低發(fā)音低沉，變粗，講話聲音似耳語聲，講話無費(fèi)力極費(fèi)力。喉黏膜、聲帶充血及喉黏膜、聲帶充血、腫喉黏膜、聲帶充血暗喉黏膜干燥、聲帶變腫脹，聲門閉合不全脹、肥厚，聲門閉合欠紅，聲帶腫脹、肥厚明薄、萎縮，發(fā)音時(shí)聲佳。顯，聲門閉合不全。門縫隙大。次癥0分1分2分3分喉干灼熱喉干無喉微干口渴不欲飲喉干欲飲喉中痰粘喉中痰粘喉中痰粘，咳嗽清嗓無時(shí)有咳嗽清嗓常有咳嗽清嗓持續(xù)咳嗽清嗓喉痛輕微喉痛無喉痛輕微、偶有喉痛輕微、經(jīng)常有持續(xù)有喉異物感無喉部偶有異物感喉部常有異物感喉部持續(xù)異物感（二）療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%1.治愈

38、：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，療效指數(shù)A90%2. 顯效：聲音嘶啞及喉部不適感明顯減輕，喉部體征改善,療效指數(shù)66%3. 有效：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善,療效指數(shù)26吩66%4.無效：癥狀和喉部體征無明顯變化，療效指數(shù)26%（三）評價(jià)方法1 記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分。2 .療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。耳脹(分泌性中耳炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一) 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十二五”規(guī)劃教材中醫(yī)

39、耳鼻咽喉科學(xué)第九版(熊大經(jīng)等主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012年)。(1) 病史：多有感冒病史。(2) 臨床癥狀：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽力下降、自聲增強(qiáng)為主要癥狀。?？茩z查：早期可見鼓膜輕度充血、內(nèi)陷，若鼓室有積液，則可在鼓膜表面見到液平面，或可見到鼓膜外凸。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型曲線2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育斗一五”國家級規(guī)劃教材參照耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年)。(1) 癥狀：聽力減退，包括聽力下降、自聲增強(qiáng)；耳鳴，多為低調(diào)間歇性，當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、鼓氣時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲；耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕，可伴耳

40、癰。(2) 鼓膜檢查：鼓膜充血、內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短或消失，鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色。若液體未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。(3) 聽力檢查：純音聽呈傳導(dǎo)性聾。聲導(dǎo)抗圖為B型或C型曲線。(4) 排除診斷：鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫。(二) 證候診斷風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅證：耳內(nèi)脹悶，微癰不適，耳鳴如聞風(fēng)聲，自聲增強(qiáng)，聽力減退?？砂橛斜侨?、流涕、頭癰、發(fā)熱惡寒等癥。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮。2. 肝膽濕熱，上壅耳竅證：耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微癰，耳鳴如隆隆聲，自聲增強(qiáng),重聽?？砂橛袩┰暌着?，口苦口十，胸脅苦悶。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。3. 脾虛失運(yùn)，濕濁困耳證：耳內(nèi)脹悶堵塞

41、感，聽力漸降，伴有耳鳴聲嘈雜?？捎行貝?、納呆、腹脹便浦、肢倦乏力、面色不華。舌質(zhì)淡紅，或舌體胖，邊有齒痕，脈細(xì)滑或細(xì)緩。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑1. 風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。推薦方藥：偏于風(fēng)寒者，選用荊防敗蠹散加減。荊芥、防風(fēng)、生姜、川寫、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨(dú)活等。偏于風(fēng)熱者，選用銀翹散加減。銀花、連翹、淡竹葉、牛莠子、桔梗、淡豆豉、薄荷、甘草等。2. 肝膽濕熱，上壅耳竅證治法：活瀉肝膽，利濕通竅。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草、桓子、黃苓、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、甘草等3. 脾虛失運(yùn)，濕濁困耳證治法：健脾利濕，化濁通竅。推薦方藥：

42、參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、芯苴仁、砂仁、桔梗、甘草等。（二）外治法1. 滴鼻選用中藥滴鼻劑滴鼻，或加入霧化器中吸入。2. 理療根據(jù)病情需要，可選用超短波理療儀、耳部微波儀等中醫(yī)診療設(shè)備。3. 鼓膜穿刺抽液麻醉后，以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，抽吸積液。4. 咽鼓管吹張可采用咽鼓管間接或直接吹張法及鼓膜按摩治療，若耳癰較其，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜進(jìn)行咽鼓管吹張。（三）健康指導(dǎo)1. 積極預(yù)防感冒。2. 早期積極治療鼻炎或鼻賽炎。3. 掌握正確損鼻方法，不宜用力過度。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民

43、共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：耳內(nèi)脹悶感消失，鼓膜及聽力檢查正常?？傇u分降低率>8%。好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶感減輕，耳部體征改善?？傇u分降低率>3多。未愈：臨床癥狀及體征無變化?？傇u分降低率<34%。（二）評價(jià)方法1. 計(jì)分方法：根據(jù)分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者后填寫評分記錄并進(jìn)行評分。2. 療效評估方法：在治療前與治療后分別進(jìn)行評分，根據(jù)分值改變判斷治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。耳脹分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)0分24癥狀無癥狀耳悶脹感聽力減退體征鼓膜正常鼓膜充血或內(nèi)陷鼓室有積液檢查聲導(dǎo)抗圖為A型聲導(dǎo)抗圖為C型聲導(dǎo)抗圖為B型總評分降低畢=（治療前總分

44、一治療后總分）/治療前總分X100%鼻淵(慢性鼻-鼻竇炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一) 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南(中國中醫(yī)藥出版社，2012)。(1) 以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭癰或頭昏為主要癥狀。(2) 鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。(3) X線鼻賽攝片有陽性表現(xiàn)。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的慢性鼻-鼻賽炎的診斷和治療指南。(1) 病程持續(xù)超過12周。(2) 癥狀：主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹癰，嗅覺減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)

45、癥狀為依據(jù)，其主要癥狀中的鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一。(3) 檢查鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。影像學(xué)檢查：CT掃描顯示賽口鼻道復(fù)合體或鼻賽黏膜病變。(二) 證候診斷1. 肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退?？砂轭^癰，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。2. 膽腑郁熱證：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退?？杉嬗蓄^癰劇烈，煩躁易怒，口苦，咽十。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。3. 脾胃濕熱證：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退。兼頭昏悶，或頭重脹,倦怠乏力，胸脂痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅

46、，苔黃膩，脈滑數(shù)。4. 肺脾氣虛證：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便浦薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白,脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)活熱，宣肺通竅。推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛莠子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：蒼耳子鼻炎膠囊、辛夷鼻炎丸等。2. 膽腑郁熱證治法：活泄膽熱，利濕通竅。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、桓子、黃苓、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等

47、。中成藥：鼻淵舒口服液、鼻賽炎口服液等。3. 脾胃濕熱證治法：活熱利濕，化濁通竅。推薦方藥：甘露消蠹丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、蕾香、茵陳、滑石、川木通、石菖蒲、黃苓、川貝母、射十、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：蕾香正氣口服液等。4. 肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，祛寒開竅。推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃茂、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸等。（二）外治法1. 鼻賽置換療法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負(fù)壓交替吸引分泌物。2. 理療：TDP照射或紅外線照射等。3. 熏蒸法：選取芳香通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。4. 鼻腔（盥洗）沖洗法：辨證選方用藥或

48、用高滲鹽水沖洗鼻腔。（三）針灸治療1. 體針療法：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交。每次選主穴和配穴各12個(gè)。2. 艾灸法：區(qū)會、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、命門。每次選主穴及配穴各12個(gè)。（四）健康指導(dǎo)1. 預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人正確損鼻，正確使用滴鼻藥。2. 保持空氣流通，在污染環(huán)境中應(yīng)佩戴口罩。3. 戒除煙灑，忌食辛辣。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)指標(biāo)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的慢性鼻-鼻賽炎的診斷和治療指南所推薦的鼻腔鼻賽結(jié)局測試（SNOT-20）中文版。癥狀無輕中重需要損鼻涕0123打噴嚏0123流活

49、鼻涕0123咳嗽0123鼻涕倒流（咽喉）0123流膿鼻涕0123耳悶脹0123頭昏0123耳癰0123頭面部疼癰或壓迫感0123難以入睡0123半夜容易蘇醒0123夜間睡眠質(zhì)量不好0123睡醒后覺得累0123疲倦0123工作效率卜降0123注意力不集中0123沮喪、焦躁、易怒0123憂慮0123感覺不安或難堪01231. 療效評定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分刈00%。治愈：鼻部癥狀消失，鼻腔檢查正常，療效指數(shù)>90%顯效：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數(shù)>66%有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數(shù)>26%無效：鼻部癥狀及體征無明顯變化，療效指數(shù)&l

50、t;26%。（二）評價(jià)方法1. 記分方法：根據(jù)量表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，對患者癥狀體征進(jìn)行評分。2. 療效評估方法：在治療前與治療后1月、3月對患者的癥狀及體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。鼻窒(慢性鼻炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一) 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南(ZY/T001.694)(中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布,中國中醫(yī)藥出版社，2012年)。(1) 主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿涕。(2) 次要癥狀：頭昏頭癰、嗅覺減退等。(3) 主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑棋樣改變。(

51、4) 病程：病程持續(xù)12周以上，或反復(fù)發(fā)作。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第7版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性?？砂橛猩倭空骋盒曰蚰撎?，頭昏頭癰、嗅覺減退等。主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑棋樣改變。(1) 慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應(yīng)敏感。(2) 慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲表面呈桑棋狀，或息肉樣變，對血管收縮劑反應(yīng)不敏感。(二) 證候診斷1. 肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或呈交替性，涕色黃量少；可有口十或咳痰黃粘等。舌尖紅，苔

52、薄黃，脈數(shù)。2. 肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，納呆便浦等癥。舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白，脈弱。3. 邪蠹久留，瘀滯鼻竅證：鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭癰。舌質(zhì)暗紅，脈弦或澀。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證治法：活熱散邪，宣肺通竅。推薦方藥：辛夷活肺飲加減。辛夷花、知母、桓子、黃苓、枇杷葉、升麻、麥冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荊子等。中成藥：香菊膠囊、蒼耳子散等。2. 肺脾氣虛，邪滯鼻竅證治法：補(bǔ)益脾肺，宣通鼻竅。推薦方藥：參苓白術(shù)散合蒼耳子散加減。黨參、

53、白術(shù)、云苓、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、苴仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細(xì)辛等。中成藥：參苓白術(shù)散、蒼耳子散等。3. 邪蠹久留，瘀滯鼻竅證治法：行氣活血，化瘀通竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川寫、桃仁、紅花、老蔥、辛夷花、白芷、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、柴胡、蔓荊子、菊花等。（二）外治法1. 滴鼻法：選用具有芳香通竅、活血通絡(luò)的中藥滴鼻劑滴鼻。2. 中藥霧化吸入：選用具有芳香化濕、活血通絡(luò)的中藥煎水蒸氣霧化。3. 中藥鼻腔沖洗：選用具有芳香化濕、活血通竅的中藥煎水沖洗鼻腔。4. 下鼻甲注射：可選用丹參注射液或紅花注射液等下鼻甲注射。（三）針灸療法體針：可選迎香、鼻通、合谷、白會、攢竹、上星、印堂、陽白、四白、列缺、足三里、三陰交、風(fēng)池、風(fēng)府等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞。1. 穴位貼敷：可選用具有通透作用的中藥研粉，用香油調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼于雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、內(nèi)關(guān)等穴。2. 耳穴貼壓：可選擇神門、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴，用王不留行籽貼壓。3. 穴位注射：可選用丹參注射液、紅花注射液等，選擇迎香、太陽、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。4. 灸法：可選擇人中、迎香、風(fēng)府、白會等穴，肺氣虛配肺俞、太淵，脾氣虛配足三里、脾俞，灸至局部發(fā)熱為度。（四）其他療法1. 推拿：用手指于鼻梁兩側(cè)上下摩