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1、院、部、系、教學醫(yī)院學位評定分委員會（或?qū)W術委員會）審核意見負責人 （簽章）校學位評定委員會（或?qū)W術委員會）審核意見負責人 （簽章）主 意管 部門審核 見備注： 6 申 請 培 養(yǎng) 學 位 研 究 生指 導 教 師 簡 況 表申請單位名稱： 泰山醫(yī)學院 院、部、系、所 或 教學醫(yī)院： 基礎醫(yī)學部 指 導 教 師 姓 名、職 稱： 培養(yǎng)研究生 學科、專業(yè)： 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學 研究方向： 傳染病流行病學 學位級別： 碩士 國務院學位委員會辦公室制200 年 月 日填填 表 注 意 事 項一、填寫內(nèi)容要實事求是。二、字跡要端正、清楚，不要用圓珠筆填寫。三、“科學研究工作的主要成果”，“國內(nèi)、外對有

2、代表性的研究成果的評價”，主要應填寫1995年以來的。四、指導教師出國考察或參加國際學術會議，可以填入“主要經(jīng)歷”欄內(nèi)。本人主講的研究生課程時 間課 程 名 稱學 時學 分協(xié) 助 指 導 研 究 生 的 人 員 情 況姓 名職 稱職 務擔任工作（教學、論文指導等） 5 本人從事或指導的科研工作的主要成果（包括論文、著作、教材、發(fā)明創(chuàng)造等）年 月項 目 名 稱成果鑒定與采用部門或發(fā)表刊物與出版單位 2 國內(nèi)、外對本人從事或指導的有代表性的研究成果的評價項 目 名 稱評價單位、刊物名稱或?qū)W者、專家姓名評 價 內(nèi) 容 簡 介注：評價單位包括發(fā)獎、鑒定、采用、研制部門，國內(nèi)、外學術會議，報刊評價介紹等。 3 目 前 進 行 科 學 研 究 的 情 況項目、課題名稱屬何種項目（國家、部委、省、自治區(qū)、直轄市重點或自選）本人承擔任務人力配備（職稱、人數(shù)）科研經(jīng)費（萬元）進展情況有無成果指 導 研 究 生 的 情 況時 間入 學 年 月人 數(shù)學 制獲得碩士學位人數(shù)1995年至200 年 4 姓 名性別出生年月民族政治面貌職稱定職時間工資級別現(xiàn)任職務健康狀況參加何學術團體、任何職最后學歷（包括畢業(yè)時間、學校、系科、學位）國內(nèi)： 國

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