房性早搏臨床路徑

1、房性早搏臨床路徑一、房性早搏臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為房性早搏（ICD-10: I49.100）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心血管分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治療指南(JACC 2003，42卷，第8期)等國內外治療指南。心電圖表現(xiàn)：(1)提前出現(xiàn)的P波(P波可重疊于前一竇性搏動的T波中)。(2)P-R間期正?；蜉p度延長。(3)P波形態(tài)與竇性P波不同。(4)P后QRS波群可正?；蚧巍Ｈ缬谢蜵RS波則稱為房性早搏伴室內差異性傳導。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。在同一導聯(lián)上，如果P的形態(tài)及配對間

2、期不同，稱為多源性房早。(5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常P-P間距。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南心血管分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治療指南(JACC 2003，42卷，第8期)等國內外治療指南。1.查找引起房速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括洋地黃過量、電解質或代謝紊亂、慢性肺部疾病等）。（四）標準住院日為57天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10: I49.100房性早搏疾病編碼。2.除外洋地黃過量、電解質或代謝紊亂和慢性肺部疾病等造成的

3、房速。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.心電圖、24小時動態(tài)心電圖（Holter）；2.血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；3.肝腎功能、血電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、心肌血清生化標記物；4.超聲心動檢查、胸片，對于持續(xù)性局灶性房速和折返性房速，應當排除左房血栓的存在。（七）選擇治療及用藥1.根據(jù)基礎疾病情況對癥治療。2.抗心律失常藥物（包括靜脈和口服）。（八）出院標準。1.生命體征平穩(wěn)。2.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療

4、時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。二、房性早搏臨床路徑表單適用對象：第一診斷為房房性早搏（ICD-10: I49.100）患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：57天 日期住院第1天住院第2天主要診療工作 病史采集與體格檢查 描記“18導聯(lián)”心電圖 上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診斷，制訂診療方案 進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀） 完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄 日常查房，完成病程記錄 上級醫(yī)師查房：確定介入

5、治療方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完善術前常規(guī)檢查，復查異常的檢驗結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心律失常護理常規(guī) 一/二級護理 持續(xù)心電監(jiān)測 抗心律失常藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血 血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查 心電圖、胸片、超聲心動圖、磁共振、24小時動態(tài)心電圖長期醫(yī)囑：心律失常護理常規(guī) 一/二級護理 持續(xù)心電監(jiān)測 抗心律失常藥臨時醫(yī)囑： 必要時復查異常的檢查主要護理工作 入院宣教 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成日常護理工作 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成日

6、常護理工作病情變異記錄無  有，原因：12無  有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第57天（出院日）主要診療活動 上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治療方案 治療效果、預后評估，注意復查超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖。 完成上級醫(yī)師查房記錄 康復及宣教 住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：心律失常護理常規(guī) 一/二級護理 藥物治療同前長期醫(yī)囑：心律失常護理常規(guī) 一/二級護理 藥物治療同前臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查主要護理工作 完成病人心理與生活護理