心理狀況問卷

1、調(diào)查問卷（讓4年級以及以上的學(xué)生自己填寫）問卷一一、請你根據(jù)自己的實際情況，選擇與你的感覺和生活最接近的答案，并在答案前的數(shù) 字上畫“ ”每題只選一個答案。例題：你喜歡冰淇淋嗎？1 =不喜歡2=有一點喜歡3=比較喜歡4=非常喜歡1你覺得班上的同學(xué)對你友好嗎？仁不友好2=有一點友好3=比較友好4非常友好2.你能輕松地參加田徑和球類運(yùn)動嗎？1=不輕松2=較輕松但體力較差3=輕松且體力好4=非常輕松3你對自己的記憶力感到滿意嗎？1=非常不滿意2=有一點不滿意3=比較滿意4=非常滿意4你家附近有你可以進(jìn)行體育運(yùn)動的場所嗎？1=沒有2=有但不安全3=有但較小4=有很好場所5你對你和老師的關(guān)系感到滿意嗎？

2、仁不滿意2=有一點不滿意3=比較滿意4=非常滿意6你對父母和你的關(guān)系感到滿意嗎？仁不滿意2=有一點不滿意3=比較滿意4=非常滿意7你有機(jī)會參加你所喜歡的課余活動嗎？仁極少有機(jī)會2=機(jī)會較少3=有比較多的機(jī)會4=有非常多的機(jī)會8你的朋友關(guān)心你嗎？仁不關(guān)心2=有一點關(guān)心3=比較關(guān)心4=非常關(guān)心9你的好朋友多嗎?1=有一二個2=有三四個3=有五六個4=有很多10你對自己參加體育活動的能力感到滿意嗎?仁非常不滿意2=有一點不滿意3=比較滿意4=非常滿意11你家周圍的環(huán)境安靜嗎?1=非常吵鬧2=有一點吵鬧3=比較安靜4=非常安靜12你對自己的睡眠情況感到滿意嗎?仁不滿意2=有一點不滿意13你對自己的精力

3、感到滿意嗎?仁不滿意2=有一點不滿意14.你對自己的生活感到滿意嗎?仁不滿意2=有一點不滿意3=比較滿意3=比較滿意3=比較滿意15你家附近能方便地買到你的生活和學(xué)習(xí)用品嗎?1=很不方便2=有一點不方便3=比較方便4=非常滿意4=非常滿意4=非常滿意4=非常方便16你覺得老師喜歡你嗎?1=不喜歡2=有一點喜歡17你對自己的健康感到滿意嗎?仁不滿意2=有一點不滿意18你家附近交通方便嗎?1=很不方便2=有一點不方便19你對自己的朋友感到滿意嗎?仁非常不滿意3=比較喜歡4=非常喜歡3=比較滿意4=非常滿意3=比較方便4=非常方便2=有一點不滿意3=比較滿意4=非常滿意20.你認(rèn)為自己的生活快樂嗎?

4、1=非常不快樂2=有一點不快樂3=比較快樂4=非?？鞓?=很少這樣，323 4匸經(jīng)常這樣，二、請選擇與你的實際情況最相符合的選項，4=總是這樣。將你選的答案圈出，每題只選一個結(jié)果。例：你經(jīng)常洗澡嗎？(如果你每天都洗澡，則選1=從不這樣,4)1從不很少經(jīng)?？偸沁@樣這樣這樣這樣21.你常為已經(jīng)做的事后悔嗎？123422.你常覺得大多數(shù)人都喜歡你嗎？123423.你一做作業(yè)就覺得惡心嗎？123424.你做作業(yè)的過程中常需要休息好幾次嗎？123425.當(dāng)遇到難題時，你仍然能堅持做下去嗎？123426.當(dāng)遇到困難時，你能得到老師的幫助嗎？123427.你常偏愛某些食物或不吃某些食物嗎？123428.你容

5、易感到緊張或害怕嗎？123429 .需要幫助時，你能找到可信賴的朋友嗎？123430.你常很容易就記住新學(xué)的知識嗎？123431.你常感到疼痛或身體不舒服嗎？123432.你常為這樣或那樣的事感到煩惱嗎？123433.你常有機(jī)會去看展覽、比賽或旅游嗎？123434.你除了完成作業(yè)還愿意做其他的練習(xí)嗎？123435.你常擔(dān)心自己做錯事嗎？123436.你覺得自己是集體中重要的人嗎？123437.你常喜歡和父母呆在一起嗎？123438.你常舉手回答老師提出的問題嗎？123439.你常感到累或者沒有精神嗎？123440.你早上起床后常覺得還是很累嗎？123441.你喜歡你的老師嗎？123442.你認(rèn)

6、為自己是個好學(xué)生嗎？123443 .你常覺得生活沒意思嗎？123444.父母能理解你的想法嗎/123445 .你常要花很長的時間來完成作業(yè)嗎？123446 .你覺得老師對你友好嗎？123447.你常覺得不想吃飯或吃得過飽嗎？123448 .你常參加體育鍛煉嗎？123449.當(dāng)遇到困難時，你愿意告訴父母嗎？1234兒童少年生活質(zhì)量量表實測及評分標(biāo)準(zhǔn)、實測的注意事項1. 實測時，老師需要向同學(xué)說明，如實填寫問卷。2. 心理問卷部分在老師的監(jiān)督下集體完成，以保證問卷的真實性。同時也 請考慮保護(hù)學(xué)生，如為了避免留守學(xué)生感覺被歧視或被貼標(biāo)簽，可以全 班實測，再把留守學(xué)生挑選出來。3. 實測時，告訴同學(xué)們，回答無所謂對錯，只是根據(jù)自己的實際情況和主觀 感覺填寫即可。4. 填寫時，不要催促學(xué)生。5. 對個別字不認(rèn)識的，老師可以念題。6. 實測和評分完成后請將問卷整理裝袋，歸檔，以便后期查閱和使用。7. 讓學(xué)生盡可能完成問卷，如遇實在不知道和不清楚的問題，可以不填寫。 但盡可能完成整個問卷。8. 老師不得更改學(xué)生填寫的原始問卷，以確保數(shù)據(jù)的真實性。二、心理問卷的評分1量表采用4級評分，（仁從不這樣2二很少這樣3二經(jīng)常這樣4二總是這樣）。學(xué)生選擇 幾就是幾分。如第一題學(xué)生選擇 3就是3分。2量表共包含 13 項負(fù)性條目（21、