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文檔簡介

1、 編號:放 射 工 作 人 員 健 康 管 理 檔 案單位（蓋章） 姓 名 建 檔 日 期 放 射 工 作 人 員 基 本 情 況 及 職 業(yè) 接 觸 情 況基 本 情 況姓名 性別 出生日期 年 月 日接觸放射工作就業(yè)前體檢結(jié)果及意見體 檢 機 構(gòu) 名 稱體 檢 結(jié) 果 及 意 見記錄人簽字職業(yè)照射接觸史登記起 止 時 間所在科室接觸何種射線記錄人簽字年 月 日- 年 月 日年 月 日- 年 月 日年 月 日- 年 月 日年 月 日- 年 月 日年 月 日- 年 月 日年 月 日- 年 月 日常 規(guī) 個 人 劑 量 監(jiān) 測 情 況年度監(jiān) 測 機 構(gòu)監(jiān) 測方 法監(jiān) 測 結(jié) 果 登 記本年度累計

2、劑量是否超過5mSv/年及超過原因登 記 人簽 字月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月 月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月月- 月附：個人劑量監(jiān)測結(jié)果超過5mSv調(diào)查報告粘貼處應(yīng) 急 或 放 射 事 故 受 照 劑 量 情 況應(yīng)急事件或放射事故名稱發(fā)生時間受照劑量記錄調(diào)查情況報告簡要 登記人簽字：應(yīng)急事件或事故調(diào)查報告粘貼處放 射 防 護 知 識 及 相 關(guān) 法 律 法 規(guī) 培 訓(xùn) 情 況年度培 訓(xùn) 機 構(gòu)培訓(xùn)時間培 訓(xùn) 內(nèi) 容考試成績登記人簽字職 業(yè) 健 康 檢 查 情 況年度體檢時間體 檢 機 構(gòu)體 檢 結(jié) 果評價處理意見本單位處理情 況登記人簽 字放 射 性 疾 病 診 療 或 醫(yī) 學(xué) 觀 察 情 況時間診療或隨訪機構(gòu)診 療 或 隨 訪 結(jié)

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