急性左心衰竭急診癥狀鑒別常規(guī)

1、急性左心衰竭急診癥狀鑒別常規(guī)【癥狀】1.發(fā)病急驟。2.嚴(yán)重呼吸困難。3.端坐呼吸。4. 頻繁咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫痰。5. 煩燥不安，面色蒼白大汗淋漓，心悸乏力【病因】可能有以下病史：急性彌漫性心肌損害；急性機(jī)械性梗塞；急性容量負(fù)荷過(guò)重；急性心室舒張受限；嚴(yán)重的心律失常；先心??；其他心臟病史；腎功能衰竭?！倔w格檢查】1口唇青紫，末梢發(fā)紺。2雙肺布滿(mǎn)濕噦音及哮鳴音。3心率增快，心尖部可聽(tīng)到奔馬律及不同心臟病的相應(yīng)體征?！炯痹\檢查】1.監(jiān)測(cè)EKG、心律(HR)、RR、spQ、BP(N/1)、T、尿量。必要時(shí)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)心輸出量(CO)、中心靜脈壓(CVP)、IBP、BGs、電解質(zhì)、腎功能。2X線。

2、【診斷】1心衰肺水腫的臨床表現(xiàn)及心臟病史。2肺布滿(mǎn)濕噦音，哮嗚音，心尖可聽(tīng)到奔馬律。3X線檢查示肺門(mén)增大，肺門(mén)有蝴蝶狀陰影并向周?chē)鷶U(kuò)大，心界增大，心尖搏動(dòng)減弱。4心電圖示各種心律失常?！捐b別診斷】應(yīng)與支氣管哮喘、肺源性肺水腫鑒別。【院前處理】1半坐位，烈下肢下垂。2吸氧。3舌下含服硝酸甘油。4利尿（速尿iv）。【急診治療】1.吸氧：首先試用鼻導(dǎo)管吸氧，流量68L/min，給氧，濕化瓶中加入70%酒精。效果不滿(mǎn)意時(shí)可采用面罩、IPPB直至氣管插管加壓給氧。2體位患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可輸液結(jié)扎四肢。3建立靜脈通路。4強(qiáng)心藥如近二周內(nèi)未用過(guò)洋地黃制劑，可經(jīng)靜脈給予速效洋地黃制劑，如西地蘭或地高辛。5利尿可用速尿2040mg靜脈推注。6靜脈擴(kuò)張劑如收縮壓90mmHg，可靜脈持續(xù)泵硝酸甘油或硝普鈉，依據(jù)收縮壓變化隨時(shí)調(diào)整劑量。7氨茶堿氨茶堿0.25g加入50%GS40ml中緩慢靜注。&鎮(zhèn)靜靜脈注射嗎啡0.1mg/kg，或皮下、肌注嗎啡510mg。昏迷患者、休克、呼吸抑制者及老年慎用。9靜脈注射地塞米松1020mg。10控制病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。【留觀指征】1經(jīng)急診處理癥狀緩解。2血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3病因明確?！咀≡褐刚鳌?經(jīng)急診處理癥狀不緩解，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2合并心源性休克。3嚴(yán)重并發(fā)癥。4病因不明確需進(jìn)一步專(zhuān)科檢查治療?！境鲈褐刚鳌?癥狀消失或明顯緩解24小時(shí)以上