白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理 1

1、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理3 由于顯微手術(shù)日臻完善，雖然當前由于顯微手術(shù)日臻完善，雖然當前白內(nèi)障手術(shù)中并發(fā)癥明顯減少。但是，白內(nèi)障手術(shù)中并發(fā)癥明顯減少。但是，白內(nèi)障術(shù)者仍會遇到，尤其是在學(xué)習手白內(nèi)障術(shù)者仍會遇到，尤其是在學(xué)習手術(shù)的過程中，因此，了解術(shù)中及術(shù)后并術(shù)的過程中，因此，了解術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。發(fā)癥是非常重要的。4術(shù)中并發(fā)癥 5發(fā)生率發(fā)生率1%5%不等不等（一）（一） 原因原因 1. 術(shù)者因素術(shù)者因素：進針方向、位置不正：進針方向、位置不正確確 或進針搖擺、出針太快、操作粗糙?；蜻M針搖擺、出針太快、操作粗糙。 2. 器械因素器械因素：針體過細或彎曲、針

2、：針體過細或彎曲、針尖尖 太銳或有鉤。太銳或有鉤。 3. 病人因素病人因素：眶內(nèi)球后血管異常。：眶內(nèi)球后血管異常。一、球后出血6（二）臨床表現(xiàn)二）臨床表現(xiàn)輕型輕型眶組織飽滿，眼球前突，眼瞼緊張；眶組織飽滿，眼球前突，眼瞼緊張；重型重型為拔針后眼球立即前突，上瞼下垂，為拔針后眼球立即前突，上瞼下垂，眼瞼緊張不能拉開，眶壓甚高，眼瞼皮眼瞼緊張不能拉開，眶壓甚高，眼瞼皮下及結(jié)膜下淤血。下及結(jié)膜下淤血。 7（三）處理（三）處理 一般情況下應(yīng)立即停止手術(shù)，一般情況下應(yīng)立即停止手術(shù)，待眼球突出和眶組織腫脹消退，眼待眼球突出和眶組織腫脹消退，眼 壓正常，可于壓正常，可于710天再次手術(shù)。天再次手術(shù)。8 （一

3、）（一）角膜上皮干燥角膜上皮干燥：點局麻藥、眼：點局麻藥、眼部沖洗、消毒后已損傷角膜上皮，使術(shù)中操部沖洗、消毒后已損傷角膜上皮，使術(shù)中操作發(fā)生困難，如果嚴重到手術(shù)難以完成，可作發(fā)生困難，如果嚴重到手術(shù)難以完成，可將上皮刮去，但需術(shù)后防止感染到愈合。術(shù)將上皮刮去，但需術(shù)后防止感染到愈合。術(shù)中盡量多點平衡液并勿用表面麻醉劑，消毒中盡量多點平衡液并勿用表面麻醉劑，消毒液不進眼內(nèi)，操作時勿碰傷角膜上皮。液不進眼內(nèi)，操作時勿碰傷角膜上皮。二、術(shù)中角膜并發(fā)癥二、術(shù)中角膜并發(fā)癥 9 （二）角膜后彈力層脫離（二）角膜后彈力層脫離 術(shù)中發(fā)生多與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)器械術(shù)中發(fā)生多與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)器械鈍，進出前房

4、次數(shù)多，尤其在小切口時，器鈍，進出前房次數(shù)多，尤其在小切口時，器械進出困難，容易將后彈力膜從角膜基質(zhì)層械進出困難，容易將后彈力膜從角膜基質(zhì)層推開。推開。10 （三）角膜水腫（三）角膜水腫 術(shù)中發(fā)生角膜水腫會給操作帶來一定術(shù)中發(fā)生角膜水腫會給操作帶來一定的困難。遇到此種情況首先檢查的困難。遇到此種情況首先檢查灌注液灌注液是是否正確，尤其自制的平衡液或在灌注液中否正確，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入藥物時應(yīng)認真核對。手術(shù)過程中的器加入藥物時應(yīng)認真核對。手術(shù)過程中的器械及管腔中有無械及管腔中有無殘留消毒劑殘留消毒劑，術(shù)中操作術(shù)中操作是是否過猛。否過猛。11三、術(shù)中前房出血三、術(shù)中前房出血 原因主要

5、來自切口、虹膜、睫狀體。而以原因主要來自切口、虹膜、睫狀體。而以切口滲血人前房者為多。切口滲血人前房者為多。（一）預(yù)防（一）預(yù)防 1.有出血傾向者，術(shù)前進行血液學(xué)檢查有出血傾向者，術(shù)前進行血液學(xué)檢查 。 2.術(shù)前術(shù)前1小時肌注立止血小時肌注立止血1單位可有預(yù)防單位可有預(yù)防 作用。作用。 3.行角膜切口或切口偏向角膜側(cè)，盡量采用小行角膜切口或切口偏向角膜側(cè)，盡量采用小 隧道式切口隧道式切口 。12（二）處理（二）處理 少許前房出血可自行停止后再繼續(xù)手少許前房出血可自行停止后再繼續(xù)手術(shù)。亦可用粘彈劑給出血的虹膜表面術(shù)。亦可用粘彈劑給出血的虹膜表面增加增加壓力壓力或可補充或可補充電凝電凝止住切口的出

6、血，止住切口的出血，縫合縫合對切口處出血效果亦好。對切口處出血效果亦好。13四、術(shù)中小瞳孔四、術(shù)中小瞳孔 術(shù)中小瞳孔一般是指瞳孔直徑小于術(shù)中小瞳孔一般是指瞳孔直徑小于等于等于4毫米毫米。（一） 原因 一般說來糖尿病病人，剝脫綜合征病一般說來糖尿病病人，剝脫綜合征病人，長期用縮瞳劑者，人工晶狀體半脫位人，長期用縮瞳劑者，人工晶狀體半脫位患者發(fā)生率高?；颊甙l(fā)生率高。141.術(shù)前可用歐可芬，雙氯酚酸鈉等藥物，防止瞳術(shù)前可用歐可芬，雙氯酚酸鈉等藥物，防止瞳孔縮小。孔縮小。2.良好的操作防止對虹膜的刺激。良好的操作防止對虹膜的刺激。3.可在前房內(nèi)多注入粘彈劑，分離粘連虹膜，?？稍谇胺績?nèi)多注入粘彈劑，分離

7、粘連虹膜，保持瞳孔。持瞳孔。4.對于復(fù)雜性病理性小瞳孔者，可術(shù)中用虹膜擴對于復(fù)雜性病理性小瞳孔者，可術(shù)中用虹膜擴大術(shù)。大術(shù)。（二）預(yù)防（二）預(yù)防15五、虹膜損傷五、虹膜損傷 虹膜根部斷裂，發(fā)生小范圍虹膜根部斷裂，發(fā)生小范圍或上方的未引起瞳孔變形的可以或上方的未引起瞳孔變形的可以不處理，較大的則應(yīng)修復(fù)，全虹不處理，較大的則應(yīng)修復(fù)，全虹膜脫離則無有效處理方法，只有膜脫離則無有效處理方法，只有重在預(yù)防。重在預(yù)防。16六、術(shù)中淺前房六、術(shù)中淺前房 術(shù)前充分解除對眼球施壓的情況，防術(shù)前充分解除對眼球施壓的情況，防止后房壓力過高止后房壓力過高輔助穿刺口太大漏水輔助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不夠灌注液瓶的

8、高度不夠前房內(nèi)注入的粘彈劑太少前房內(nèi)注入的粘彈劑太少 17 術(shù)前良好的球后或球周麻醉，盡量減少眶壓術(shù)前良好的球后或球周麻醉，盡量減少眶壓開瞼器切記勿開太大，上直肌牽引適度。開瞼器切記勿開太大，上直肌牽引適度。 側(cè)穿口要小，過大則可縫合。可用灌注瓶的側(cè)穿口要小，過大則可縫合?？捎霉嘧⑵康?高度調(diào)節(jié)前房深度。高度調(diào)節(jié)前房深度。前房注入足夠的粘彈劑。前房注入足夠的粘彈劑。后房壓力高時可靜點后房壓力高時可靜點20%的甘露醇的甘露醇250毫升。毫升。爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血時，則盡一切可能迅速關(guān)閉切爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血時，則盡一切可能迅速關(guān)閉切口，待以后二期由后節(jié)手術(shù)大夫處理?？冢院蠖谟珊蠊?jié)手術(shù)大夫處理。預(yù)防

9、及處理18七、術(shù)中晶狀體脫位七、術(shù)中晶狀體脫位 原因：術(shù)中晶狀體脫位與術(shù)中晶狀體脫位與病理性懸韌病理性懸韌帶溶解帶溶解和和人為損傷懸韌帶人為損傷懸韌帶有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)晶體震顫、下沉即應(yīng)考慮有脫位的可能。晶體震顫、下沉即應(yīng)考慮有脫位的可能。處理：應(yīng)立即向前房內(nèi)注射少許粘彈應(yīng)立即向前房內(nèi)注射少許粘彈劑，用一細針經(jīng)角膜刺入晶狀體固定其不劑，用一細針經(jīng)角膜刺入晶狀體固定其不再繼續(xù)下沉。適當擴大切口，用核托板或再繼續(xù)下沉。適當擴大切口，用核托板或圈套器挽出晶狀體。圈套器挽出晶狀體。19 處理方法是向前房注入粘彈劑，用是向前房注入粘彈劑，用囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊鑷子沿切口囊膜剪在根部剪一

10、小口，用撕囊鑷子沿切口將殘留膜撕下，也可先植入人工晶狀體后再將殘留膜撕下，也可先植入人工晶狀體后再處理殘留囊膜，近處理殘留囊膜，近12點的殘留囊膜可用鑷子點的殘留囊膜可用鑷子提出切口外剪除。提出切口外剪除。 八、前囊膜殘留20 術(shù)中后囊破裂包括懸韌帶斷裂，或伴有術(shù)中后囊破裂包括懸韌帶斷裂，或伴有玻璃體脫出，是玻璃體脫出，是最常見最常見的術(shù)中嚴重操作性并的術(shù)中嚴重操作性并發(fā)癥。發(fā)癥。（一）（一） 預(yù)防預(yù)防 清晰的手術(shù)顯微鏡對焦，手術(shù)中分清清晰的手術(shù)顯微鏡對焦，手術(shù)中分清囊膜與皮質(zhì)；做皮質(zhì)沖洗時，發(fā)現(xiàn)有后囊膜囊膜與皮質(zhì)；做皮質(zhì)沖洗時，發(fā)現(xiàn)有后囊膜皺折時及早停手。皺折時及早停手。九、術(shù)中后囊破損的九

11、、術(shù)中后囊破損的發(fā)生與處理發(fā)生與處理21（二）處理（二）處理 如果后囊已破，可于娩核或出核時如果后囊已破，可于娩核或出核時將殘余核塊以注水圈套器圈出，然后注將殘余核塊以注水圈套器圈出，然后注射少許粘彈劑壓住破孔位置玻璃體，植射少許粘彈劑壓住破孔位置玻璃體，植入人工晶狀體于入睫狀溝內(nèi)，陸續(xù)抽吸入人工晶狀體于入睫狀溝內(nèi)，陸續(xù)抽吸殘余皮質(zhì)，縮瞳。殘余皮質(zhì)，縮瞳。22 應(yīng)用卡米可林應(yīng)用卡米可林0.2ml注入前房縮回瞳孔，注入前房縮回瞳孔，瞳孔變形的瞳孔變形的原因可能為人工晶狀體襻擠壓可能為人工晶狀體襻擠壓虹膜根部、殘存囊膜鉤住虹膜、玻璃體牽拉、虹膜根部、殘存囊膜鉤住虹膜、玻璃體牽拉、切口內(nèi)虹膜夾持，瞳

12、孔括約肌損傷。切口內(nèi)虹膜夾持，瞳孔括約肌損傷。十、人工晶狀體植入后瞳孔十、人工晶狀體植入后瞳孔散大變形散大變形23 典型病例典型病例發(fā)生在核娩出后，前房變淺發(fā)生在核娩出后，前房變淺消失，切口張開；虹膜脫出，人工晶狀體消失，切口張開；虹膜脫出，人工晶狀體和虹膜向前移位，玻璃體脫出，瞳孔區(qū)可和虹膜向前移位，玻璃體脫出，瞳孔區(qū)可見有暗紅色前膨起，甚可見視網(wǎng)膜向前突見有暗紅色前膨起，甚可見視網(wǎng)膜向前突出甚至脫出切口之外。伴有病人的突然眼出甚至脫出切口之外。伴有病人的突然眼痛，煩躁不安。痛，煩躁不安。十一、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血十一、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血24 術(shù)前術(shù)中控制高血壓，伴青光眼者應(yīng)控術(shù)前術(shù)中控制

13、高血壓，伴青光眼者應(yīng)控制眼壓，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。制眼壓，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（二）（二） 處理處理 在虹膜及眼內(nèi)組織脫出前迅速關(guān)閉切口。在虹膜及眼內(nèi)組織脫出前迅速關(guān)閉切口。重型病人可在關(guān)閉切口后，在顳下象限距角重型病人可在關(guān)閉切口后，在顳下象限距角膜緣膜緣810mm處切開鞏膜，放出血液，使眼處切開鞏膜，放出血液，使眼內(nèi)壓下降，徹底還納組織并行前房穿刺，注內(nèi)壓下降，徹底還納組織并行前房穿刺，注入粘彈劑，使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位。入粘彈劑，使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位。（一）（一） 預(yù)防預(yù)防25白內(nèi)障術(shù)后早期并發(fā)癥26 角膜水腫的角膜水腫的原因常是由角膜內(nèi)常是由角膜內(nèi)皮損傷所引起。手術(shù)中大器械反復(fù)進皮損傷所引起。手

14、術(shù)中大器械反復(fù)進入前房，灌注液沖洗時速度過快，灌入前房，灌注液沖洗時速度過快，灌注液溫度低于體溫，前房內(nèi)誤注藥物注液溫度低于體溫，前房內(nèi)誤注藥物引起的化學(xué)性損害。引起的化學(xué)性損害。一、一、 角膜水腫角膜水腫27二、二、 術(shù)后淺前房術(shù)后淺前房 主要原因為傷口閉合不好，次主要原因為傷口閉合不好，次要原因為瞳孔阻滯或脈絡(luò)膜脫離。要原因為瞳孔阻滯或脈絡(luò)膜脫離。三、三、 虹膜睫狀體炎、繼發(fā)青光眼虹膜睫狀體炎、繼發(fā)青光眼 原因是：原因是：1.殘留晶狀體皮質(zhì)或粘殘留晶狀體皮質(zhì)或粘彈劑阻塞了小梁網(wǎng)；彈劑阻塞了小梁網(wǎng)；2.人工晶狀位置不人工晶狀位置不正；正；3.殘留皮質(zhì)引起皮質(zhì)過敏。殘留皮質(zhì)引起皮質(zhì)過敏。28四

15、、四、 虹膜脫出及瞳孔夾持虹膜脫出及瞳孔夾持 術(shù)后眼壓高，或受外力擠壓、術(shù)后眼壓高，或受外力擠壓、縫合過松，有時虹膜從傷口薄弱處縫合過松，有時虹膜從傷口薄弱處脫出。瞳孔夾持是后房型人工晶狀脫出。瞳孔夾持是后房型人工晶狀體的光學(xué)部向前移位到虹膜前面。體的光學(xué)部向前移位到虹膜前面。29 血液也可由切口流入前房，或由于血液也可由切口流入前房，或由于術(shù)后外傷及某些類型人工晶狀體長期對術(shù)后外傷及某些類型人工晶狀體長期對虹膜組織的磨損，引起血管損傷、出血。虹膜組織的磨損，引起血管損傷、出血。五、前房積血30六、眼內(nèi)炎六、眼內(nèi)炎 臨床表現(xiàn)為術(shù)后約臨床表現(xiàn)為術(shù)后約24小時至一周，小時至一周，患者突然出現(xiàn)視力下

16、降至手動（或數(shù)患者突然出現(xiàn)視力下降至手動（或數(shù)指），伴眼痛、畏光、流淚、眼瞼水腫，指），伴眼痛、畏光、流淚、眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，角膜有不同程度的混濁，結(jié)膜充血水腫，角膜有不同程度的混濁，房水絮狀或纖維素樣混濁，瞳孔縮小，房水絮狀或纖維素樣混濁，瞳孔縮小，人工晶狀體表面有纖維素樣滲出，玻璃人工晶狀體表面有纖維素樣滲出，玻璃體明顯混濁。體明顯混濁。31白內(nèi)障術(shù)后中晚期并發(fā)癥及處理 32 角膜上皮水腫或全層水腫，常伴角膜上皮水腫或全層水腫，常伴有角膜后彈力層皺褶。嚴重的可發(fā)生有角膜后彈力層皺褶。嚴重的可發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償，形成大泡性角膜病角膜內(nèi)皮失代償，形成大泡性角膜病變，患者出現(xiàn)視物模糊、畏光

17、和劇烈變，患者出現(xiàn)視物模糊、畏光和劇烈疼痛。疼痛。一、大泡性角膜病變一、大泡性角膜病變33處理方法處理方法 50%高滲糖和皮質(zhì)激素類滴眼液高滲糖和皮質(zhì)激素類滴眼液點眼。角膜內(nèi)皮失代償藥物治療無點眼。角膜內(nèi)皮失代償藥物治療無效時可行穿透性角膜移植。效時可行穿透性角膜移植。34 后發(fā)障的發(fā)生率約為后發(fā)障的發(fā)生率約為20%50%，兒童幾乎達兒童幾乎達100%。前囊撕囊過小、偏。前囊撕囊過小、偏心；手術(shù)殘留過多晶狀體皮質(zhì)；手術(shù)心；手術(shù)殘留過多晶狀體皮質(zhì)；手術(shù)后炎癥反應(yīng)是后囊混濁發(fā)生的危險因后炎癥反應(yīng)是后囊混濁發(fā)生的危險因素。素。二、后發(fā)障二、后發(fā)障35處 理 激光囊膜切開是有效的方法。激光囊膜切開是有

18、效的方法。Nd : YAG激光囊膜切開術(shù)是一種后囊切開激光囊膜切開術(shù)是一種后囊切開的非侵入性方法。激光能量瞬間傳入靶的非侵入性方法。激光能量瞬間傳入靶組織引起小的組織引起小的“爆發(fā)爆發(fā)”，于瞳孔軸心的，于瞳孔軸心的后囊內(nèi)造成一個小洞。后囊內(nèi)造成一個小洞。36 一般發(fā)生于術(shù)后一般發(fā)生于術(shù)后2 24 4個月。手個月。手術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出是黃班囊樣術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出是黃班囊樣水腫發(fā)生的主要原因。另外，手術(shù)時水腫發(fā)生的主要原因。另外，手術(shù)時間過長，術(shù)后炎癥反應(yīng)也是危險因素。間過長，術(shù)后炎癥反應(yīng)也是危險因素。三、黃斑囊樣水腫三、黃斑囊樣水腫37 是白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植是白內(nèi)障囊外摘除人工晶

19、狀體植入術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生率大約入術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥。發(fā)生率大約為為1%3%。多在術(shù)后。多在術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生。多個月內(nèi)發(fā)生。多發(fā)生在高近視眼，后囊破裂玻璃體脫出發(fā)生在高近視眼，后囊破裂玻璃體脫出的病例中。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離即應(yīng)采的病例中。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離即應(yīng)采取手術(shù)方法治療。取手術(shù)方法治療。 四、視網(wǎng)膜脫離四、視網(wǎng)膜脫離38白內(nèi)障現(xiàn)狀p首位致盲性眼病首位致盲性眼病p我國約有我國約有700萬盲人，約半數(shù)是白內(nèi)障患者萬盲人，約半數(shù)是白內(nèi)障患者p估計約有估計約有300萬白內(nèi)障患者需手術(shù)復(fù)明萬白內(nèi)障患者需手術(shù)復(fù)明p我國每年新增白內(nèi)障盲人約我國每年新增白內(nèi)障盲人約40萬萬p人口增加及老齡化，

20、這一數(shù)字還將人口增加及老齡化，這一數(shù)字還將39白內(nèi)障手術(shù)方式的演變針撥針撥囊外囊外囊內(nèi)囊內(nèi)現(xiàn)代囊外現(xiàn)代囊外小切口小切口超乳超乳公元前公元前600年年18世紀中期，前房完全開放世紀中期，前房完全開放20世紀世紀80年代復(fù)蘇年代復(fù)蘇雙手超乳雙手超乳40白內(nèi)障手術(shù)切口的演變 角膜緣針刺角膜緣針刺 120度角膜緣切開度角膜緣切開 12mm角膜緣切口角膜緣切口 8mm角鞏緣角鞏緣隧道切口隧道切口 2.53.5mm透明角膜隧透明角膜隧道切口道切口 1.5mm透明角膜切口透明角膜切口41小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 隧道隧道切口：切口：68mm 閉合閉合注吸系統(tǒng)注吸系統(tǒng) 聯(lián)合聯(lián)合前房維持器前房維持器 無無縫線縫線

21、42PHACO原理原理 目的目的 利用超聲將混濁的晶體乳化成乳糜狀利用超聲將混濁的晶體乳化成乳糜狀, 最最終目的是將其抽吸出來終目的是將其抽吸出來 手段手段 超聲乳化手柄超聲乳化手柄 超聲超聲 空穴效應(yīng)空穴效應(yīng) 針頭移動針頭移動 機械切削機械切削 抽吸抽吸 泵系統(tǒng)泵系統(tǒng) 抽吸抽吸 吸出碎核吸出碎核 碎核碎核43超聲乳化抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）超聲乳化抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)） 蠕動泵工作原理蠕動泵工作原理抽吸管路 集液袋超聲乳化手柄 蠕動泵44 文丘里泵工作原理文丘里泵工作原理 從集液盒過來的氣體從集液盒過來的氣體 集液盒集液盒 負壓負壓超聲乳化手柄超聲乳化手柄抽吸管路 氣流氣流液體液體45PHACO 優(yōu)點

22、優(yōu)點 手術(shù)切口小，可自閉，愈合快手術(shù)切口小，可自閉，愈合快 術(shù)中前房保持良好術(shù)中前房保持良好 術(shù)后散光小術(shù)后散光小 視力恢復(fù)好視力恢復(fù)好 缺點缺點：儀器昂貴；硬核、瞳孔疾患者、：儀器昂貴；硬核、瞳孔疾患者、某些遺傳病患者慎用某些遺傳病患者慎用46PHACO適應(yīng)證適應(yīng)證 各種白內(nèi)障患者各種白內(nèi)障患者 特殊病例特殊病例 高度近視高度近視 網(wǎng)脫病史網(wǎng)脫病史 慢性葡萄膜炎或青光眼病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史 全身?。ㄈ缣悄虿?、腎病等）全身病（如糖尿病、腎病等）47PHACO進展進展 雙手超乳雙手超乳 將將灌注灌注與與抽吸抽吸功能分離功能分離 切口切口縮小縮小至至1.01.4mm48冷超乳 切口由切口由

23、2.83.2mm 1.01.4mm 改變能量的釋放模式改變能量的釋放模式(超超乳乳時間與時間與間歇間歇時間交替時間交替進行進行) 使使熱熱探頭轉(zhuǎn)探頭轉(zhuǎn)為為冷冷探頭探頭 49激光乳化 研究較多的是研究較多的是Er:YAG、Nd:YAG及準分及準分子激光子激光 Er:YAG激光乳化儀激光乳化儀(FDA于于1997年年7月批準月批準) Nd:YAG激光乳化儀激光乳化儀 該激光在水中穿越深度僅該激光在水中穿越深度僅1um，熱操作，熱操作范圍最范圍最小小，對角膜內(nèi)皮損傷，對角膜內(nèi)皮損傷小小，乳化效，乳化效率率高高；切口；切口2.5mm，散光，散光5.5mm 后囊破裂及玻璃體脫出后囊破裂及玻璃體脫出 角膜

24、散光角膜散光1.0D IOL度數(shù)計算：廠家專用公式或度數(shù)計算：廠家專用公式或SRK-II701CU IOL的療效的療效 與其它與其它IOL同樣良好的遠視力同樣良好的遠視力 較好的近視力較好的近視力 主觀近點、調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)時前房深主觀近點、調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)時前房深度的改變均與普通度的改變均與普通IOL有顯著差別有顯著差別71 局限性：局限性： 術(shù)后遠視力即刻獲得，但調(diào)節(jié)作用術(shù)后遠視力即刻獲得，但調(diào)節(jié)作用和近視力在術(shù)后和近視力在術(shù)后12個月個月才獲得才獲得 囊膜的纖維化、囊膜收縮、后囊混囊膜的纖維化、囊膜收縮、后囊混濁而切開等均濁而切開等均影響影響其調(diào)節(jié)力其調(diào)節(jié)力 實際上患者獲得的調(diào)節(jié)力實際上患者獲得

25、的調(diào)節(jié)力有限有限72屈光性屈光性IOL 近視最常用的治療手段是近視最常用的治療手段是角膜角膜的屈光手術(shù)的屈光手術(shù)（LASIK等）等） 部分患者部分患者 角膜角膜薄、扁平薄、扁平 近視度數(shù)近視度數(shù)過高過高 學(xué)者們研制出有晶狀體眼的屈光性學(xué)者們研制出有晶狀體眼的屈光性IOL 優(yōu)勢：術(shù)眼仍具優(yōu)勢：術(shù)眼仍具調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)能力，能力，可逆可逆性性73屈光性屈光性IOL(二二)近視晶體光學(xué)直徑近視晶體光學(xué)直徑 5 mm( -3 D to -23,5 D)近視晶體光學(xué)直徑近視晶體光學(xué)直徑 6 mm( -3 D to -15,5 D)遠視晶體光學(xué)直徑遠視晶體光學(xué)直徑 5 mm( +1 D to +12 D)遠視型遠

26、視型近視型近視型散光型散光型度數(shù)范圍在度數(shù)范圍在2-7D散光，組合不同散光，組合不同的球鏡矯正的球鏡矯正虹膜固定型虹膜固定型PIOL- Verisyse74Verisyse的特點的特點 兩個固定點均位于兩個固定點均位于虹膜的虹膜的中周部中周部 不不接觸角膜內(nèi)皮及晶狀體接觸角膜內(nèi)皮及晶狀體 與虹膜的接觸面積與虹膜的接觸面積最小最小 矯正矯正高度高度近視效果穩(wěn)定、準確近視效果穩(wěn)定、準確 保存了保存了調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能功能 可逆性可逆性75藍光濾過型藍光濾過型IOL 正常人眼的晶狀體可濾過正常人眼的晶狀體可濾過藍光藍光 IOL眼使得視網(wǎng)膜暴露于藍光的照射中眼使得視網(wǎng)膜暴露于藍光的照射中 藍光可能是藍光可能

27、是AMD的致病和進展原因之一的致病和進展原因之一 目前目前AMD已成為發(fā)達國家致盲原因之已成為發(fā)達國家致盲原因之首首 學(xué)者們研制出藍光濾過型學(xué)者們研制出藍光濾過型IOL76 材料：丙烯酸酯材料：丙烯酸酯 全長：全長：13mm 光學(xué)面直徑：光學(xué)面直徑：6mm 顏色：黃色顏色：黃色 切口：切口：3.2mm 植入方式：可折疊，注入式植入方式：可折疊，注入式藍光濾過型藍光濾過型IOL77 比標準的比標準的UV人工晶體人工晶體多多過濾過濾 61%的藍光的藍光 改善人工晶體光學(xué)特性，濾光改善人工晶體光學(xué)特性，濾光設(shè)計接近于人的設(shè)計接近于人的自然晶狀體自然晶狀體 提供了一種提供了一種視網(wǎng)膜保護視網(wǎng)膜保護特點

28、特點78 適用人群：各種白內(nèi)障患者，尤其適用人群：各種白內(nèi)障患者，尤其是是糖尿病糖尿病患者及老年患者患者及老年患者 IOL計算公式：計算公式：SRK-II 療效：療效： 可提供與其它可提供與其它IOL同樣同樣良好良好的視力的視力 減少減少AMD的發(fā)生率的發(fā)生率 對患者主觀對患者主觀色覺色覺、暗暗適應(yīng)及適應(yīng)及對比敏感對比敏感度度均無影響均無影響79非球面IOL 普通普通IOL為為球面球面IOL 可產(chǎn)生可產(chǎn)生正性正性的球面像差的球面像差 不不能夠補償角膜正性的球面像差能夠補償角膜正性的球面像差 類似于類似于老化老化晶狀體的行為晶狀體的行為 成為減少成為減少功能性功能性視力、導(dǎo)致視力、導(dǎo)致模糊模糊的

29、因素的因素 即使患者術(shù)后視力即使患者術(shù)后視力1.01.0，但覺視物不清，但覺視物不清 Refractive ErrorSpectacle CorrectionWavefront Correction80 非球面非球面IOL可提供良好的功能性視力可提供良好的功能性視力81非球面IOL技術(shù)參數(shù) 材料：硅凝膠材料：硅凝膠 光學(xué)面：光學(xué)面：6mm 全長：全長：12mm 邊緣：方形邊緣：方形 屈光指數(shù)：屈光指數(shù)：1.46 植入方式：植入器植入方式：植入器TECNIS IOL82非球面IOL 優(yōu)點：優(yōu)點： 明顯明顯減少減少IOL眼的球面像差眼的球面像差 提高提高低、中對比度視力低、中對比度視力 特別適用于

30、需要特別適用于需要夜間夜間功能性視力的患功能性視力的患者者 提高提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，改善改善功能性視功能性視力力83 不足之處：不足之處： IOL位置要求位置要求高高，必須放置在傾斜，必須放置在傾斜7度，中心偏位度，中心偏位0.4mm范圍內(nèi)，否則高范圍內(nèi)，否則高階像差增大，影響成像質(zhì)量階像差增大，影響成像質(zhì)量 受角膜形狀、瞳孔大小與位置的受角膜形狀、瞳孔大小與位置的限制限制84XYzZ1. 角膜的正面地形圖角膜的正面地形圖2. 平均的角膜平均的角膜 SAZ 4,0 = 0.27 3. TECNIS 修正的扁長型修正的扁長型前表面前表面l扁長扁長前表面逐漸地向外圍前表面逐漸地向外

31、圍變平坦變平坦l明顯地明顯地減少減少球面像差球面像差l改善改善功能性視力功能性視力85非球面非球面IOL 適用人群：適用人群： 年齡較年齡較大大的駕馭員的駕馭員 夜間夜間工作者工作者86非球面多焦點IOL 人口的老齡化人口的老齡化 白內(nèi)障患者對術(shù)后視功能的要求白內(nèi)障患者對術(shù)后視功能的要求 良好的功能性視力良好的功能性視力 良好的近視力良好的近視力 學(xué)者們學(xué)者們綜合綜合了了MIOL和非球面和非球面IOL的的優(yōu)點，研制出了優(yōu)點，研制出了非非球面球面多多焦點焦點IOL87非球面多焦點IOL 三片式設(shè)計三片式設(shè)計 材料：新一代硅凝膠材料：新一代硅凝膠 改良的扁長前表面改良的扁長前表面 后表面：全光學(xué)面

32、為衍射后表面：全光學(xué)面為衍射面面(32環(huán)設(shè)計環(huán)設(shè)計) 全長全長12mm/13mm 光學(xué)直徑光學(xué)直徑6mm 方邊設(shè)計方邊設(shè)計 折射系數(shù)折射系數(shù) 1.46 襻襻: PVDF 視近附加視近附加: 4 D 晶體度數(shù)范圍晶體度數(shù)范圍: 5 34 D A-常數(shù)常數(shù)119.0; 前房深度前房深度: 5.55 mm anteriorposteriorModifiedPROLATE surfaceDIFFRACTIVE pattern88非球面多焦點IOL 矯正矯正球面像差，球面像差，改善改善對比敏感度，對比敏感度，提高提高功能性視力，功能性視力，減少了感知和反應(yīng)時間減少了感知和反應(yīng)時間 折射與衍射技術(shù)的完美結(jié)

33、合，提供理想折射與衍射技術(shù)的完美結(jié)合，提供理想的的全程全程視力，免除眼鏡之憂視力，免除眼鏡之憂 全光學(xué)面的衍射設(shè)計，遠近視力全光學(xué)面的衍射設(shè)計，遠近視力不不依賴依賴瞳孔大小瞳孔大小 全新的多焦設(shè)計，全新的多焦設(shè)計，極低極低的術(shù)后光學(xué)干擾的術(shù)后光學(xué)干擾89非球面多焦點IOL 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 用于用于白內(nèi)障白內(nèi)障患者的視力矯正患者的視力矯正 老視老視患者的屈光矯正患者的屈光矯正 患者選擇：患者選擇： 最重要最重要的是患者有想脫離眼鏡的要求的是患者有想脫離眼鏡的要求 多焦晶體的選擇取決于對多焦晶體的選擇取決于對近視力近視力的要求的要求(例如，例如，修表匠修表匠) 和和暗光暗光下的視力要求下的視力要

34、求(例如，卡車司例如，卡車司機機) 太高太高的視力要求是不合適的的視力要求是不合適的90可矯正散光的IOL 盤狀平板式硅凝膠盤狀平板式硅凝膠IOL(三體式三體式) 每增加每增加+2.0D，植入后可矯正，植入后可矯正+1.25D散光散光 特點：光學(xué)部前表面為特點：光學(xué)部前表面為球面球面，后表，后表面為面為環(huán)面環(huán)面91其它IOL 光調(diào)節(jié)光調(diào)節(jié)IOL 手術(shù)手術(shù)后后24周進行周進行IOL度數(shù)調(diào)整度數(shù)調(diào)整 耐受性好，眼前、后節(jié)耐受性好，眼前、后節(jié)無無明顯副作用明顯副作用 術(shù)后可術(shù)后可精確調(diào)整精確調(diào)整IOL度數(shù)度數(shù) 可植入式微型望遠鏡式可植入式微型望遠鏡式IOL 矯正矯正弱視弱視及及黃斑變性黃斑變性的低視

35、力的低視力 可將物像可將物像放大放大3倍倍 但術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞但術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞減少減少3%8%9293兒童白內(nèi)障兒童白內(nèi)障 大多數(shù)學(xué)者主張大多數(shù)學(xué)者主張2歲歲以上植入以上植入IOL（后房型）（后房型） 傳統(tǒng)傳統(tǒng)PMMA IOL反應(yīng)較重，經(jīng)反應(yīng)較重，經(jīng)肝素肝素處理的處理的IOL可明顯減輕晶狀體表面炎癥細胞的附著，減少可明顯減輕晶狀體表面炎癥細胞的附著，減少虹膜后粘連和前房炎癥炎癥反應(yīng)，可能減少虹膜后粘連和前房炎癥炎癥反應(yīng)，可能減少PCO的發(fā)生。的發(fā)生。 睫狀溝植入時，睫狀溝植入時，硬性硬性IOL可更好的避免偏心，較可更好的避免偏心，較折疊折疊IOL更有優(yōu)勢。更有優(yōu)勢。 PCO ，可選用丙烯酸酯

36、，可選用丙烯酸酯IOL（垂直邊緣）及硅（垂直邊緣）及硅膠膠IOL（良好的紫外線分解力）（良好的紫外線分解力）94兒童IOL度數(shù)的選擇 IOL計算可采用計算可采用SRK-II公式（與其它三公式（與其它三種理論公式預(yù)測準確性無差異）種理論公式預(yù)測準確性無差異） 患兒年齡越患兒年齡越小小，近視漂移程度越，近視漂移程度越大大。95 IOL度數(shù)的選擇有不同的觀點度數(shù)的選擇有不同的觀點 少數(shù)學(xué)者主張術(shù)后早期即為正視眼，少數(shù)學(xué)者主張術(shù)后早期即為正視眼，甚至輕度近視，防止弱視甚至輕度近視，防止弱視 大多數(shù)學(xué)者主張植入大多數(shù)學(xué)者主張植入IOL后保留輕中后保留輕中度的遠視以補償發(fā)育帶來的近視趨勢度的遠視以補償發(fā)育帶來的近視趨勢 依據(jù)患兒年齡植入輕度欠矯依據(jù)患兒年齡植入輕度欠矯10%20%，年齡越大，欠矯的度數(shù)應(yīng)越少（年齡越大，欠矯的度數(shù)應(yīng)越少（34歲歲減少減少2D）。）。96 多焦多焦IOL在兒童白內(nèi)障的應(yīng)用在兒童白內(nèi)障的應(yīng)用 可提供高標準的遠、中、近視力，明顯可提供高標準的遠、中、近視力，明顯降低降低眼鏡的依賴性，眼鏡的依賴性，提高提高雙眼視功能雙眼視功能 患兒主觀滿意度較患兒