慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease , COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是慢性氣道阻塞性疾病(即慢性支氣管炎、肺氣腫)的總稱。其主要特點(diǎn)為肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影 響病人的生活質(zhì)量。有調(diào)查表明，近年COPDF病死率與患病率均較高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心腦血管疾病發(fā)病率 下降的同時，COPD發(fā)病率卻在不斷上升。以往，由于支氣管哮喘與 慢性支氣管炎和肺氣腫均有氣流受限，因此，均被劃分入COPD近年來，研究表明，COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限 為特征的一類疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性

2、發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性， 并可有部分可逆性。而支氣管哮喘的氣流具有可逆性或暫時有氣流受 限，是一種復(fù)雜的細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)參與的非特異性氣道炎癥性疾 病，不屬于COPD1 保持呼吸道通暢COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道凈化功能減退，極易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此， 加強(qiáng)氣道暢通的護(hù)理十分重要。1.1及時清除痰液：對神志清者，可鼓勵自行咳嗽、咳痰。要指導(dǎo) 和保證有效咳痰，減少不必要的體力消耗。對痰液黏稠易于結(jié)痂者， 應(yīng)及早給予霧化吸入化痰，也可使用藥物化痰或化痰藥直接霧化吸 入，必要時應(yīng)用纖維支氣管鏡氣道內(nèi)吸痰。對臥床病人，應(yīng)及時協(xié)助 更換體位、叩背，每2h 1次。1.2及

3、時留取痰標(biāo)本，尤其在應(yīng)用抗生素前留取痰標(biāo)本對指導(dǎo)抗生素選擇有重要意義。留取痰標(biāo)本時，要掌握正確方法，以免痰液污染影 響檢查結(jié)果。正確留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰棄去，深咳， 使氣道深部的痰咳出。痰標(biāo)本留出后，要立即送檢。如經(jīng)鼻或氣管插 管吸痰時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染痰標(biāo)本。1.3應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張氣道，有助于排痰順暢。2心理護(hù)理由于copD種病變累及小氣道，弓I起氣道通氣功能障礙的病變， 病人常因呼氣氣流受阻而產(chǎn)生呼吸困難等癥狀，因此，大多數(shù)病人會產(chǎn)生焦慮、緊張等心理癥狀。故應(yīng)針對病人心理問題，給予正確的心 理疏導(dǎo)，及時解除其焦慮心理狀態(tài)。3指導(dǎo)正確用藥3.1指導(dǎo)病人正確使用B

4、 2受體激動劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣 霧劑(MDI)及其輔助裝置的應(yīng)用。3.2應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑要注意輸液速度，液體輸入過快可引起不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，心慌、氣短等癥狀。3.3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入藥后，要及時漱口，以防口腔炎等發(fā)生。3.4COPD需要病人長期堅(jiān)持治療，要指導(dǎo)用藥依順性，并需與病人建 立長期伙伴關(guān)系。4指導(dǎo)正確氧療4.1通常給予1 2L/ min吸氧，吸氧后PaO2高于7. 32kPa(55mmHg)PaCO2氐于2.66kPa(20mmHg)即達(dá)到了吸氧的目的。4.2長期氧療問題。有研究表明，COP病人每天吸氧19h效果最明 顯，每天吸氧<1215h效果則不明顯。其適應(yīng)證

5、包括：a. PaO2<7.32kPa(55mmHg)病情穩(wěn)定，3周內(nèi)血?dú)庵笜?biāo)、體重、FEV 的變化不大；b. PaO27.328kPa(5560mmHg)伴有肺源性心臟病 或肺動脈高壓所致的慢性右心衰，血細(xì)胞比容 >0. 55,活動后明顯氣 促；c. FEV2低于1.2L的慢性支氣管炎和肺氣腫病人；d .夜間PaO2<8kPa(60mmH的病人；e.運(yùn)動性低氧血癥或緩解期 COPD病人 欲作短途旅行時。4.3長時間高濃度氧(大于50%)易引起氧中毒，要盡量避免吸高濃 度氧。4.4指導(dǎo)深呼吸鍛煉，如有二氧化碳潴留時，指導(dǎo)病人行縮唇呼吸鍛 煉。方法：取仰臥位，緩慢吸氣，使腹壁隆起，呼氣時，收攏嘴唇， 用雙手慢慢下壓腹部，