標(biāo)準(zhǔn)化申請書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件7： 危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位安全標(biāo)準(zhǔn)化 考核申請表生產(chǎn) 經(jīng)營 儲(chǔ)存 使用申請單位（公章）：一、基本情況調(diào)查單位名稱地 址性 質(zhì)國有 集體 民營 私營 合資 獨(dú)資 其它法人代表電 話郵 編聯(lián) 系 人電 話傳 真手 機(jī)電子信箱有否倒班情 況 有 否如有，請注明倒班人數(shù)及方式員工總數(shù)廠 休 日可否占用1本次申請的考核為： 一級企業(yè)考核 二級企業(yè)考核三級企業(yè)考核 2如貴公司是某集團(tuán)公司的成員，請注明其名稱：3是否已取得管理體系認(rèn)證證書，如有請注明證書名稱和發(fā)證機(jī)構(gòu)：4安全標(biāo)準(zhǔn)化牽頭部門：5計(jì)劃在什么時(shí)間考核?6企業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人（經(jīng)理/廠長、主管廠級領(lǐng)導(dǎo)、總工程師、安全標(biāo)準(zhǔn)化負(fù)

2、責(zé)人）姓名職務(wù)姓名職務(wù)姓名職務(wù)7申請方主要化學(xué)品名稱、用途、數(shù)量：（此處不夠可另附頁）名 稱用 途數(shù)量（Kg）屬 性8如有分支機(jī)構(gòu)或多個(gè)現(xiàn)場（包括臨時(shí)現(xiàn)場），請?zhí)顚懭缦聝?nèi)容名 稱地 址聯(lián)系人員工數(shù)電話/傳真主要業(yè)務(wù)活動(dòng)描述二、申請安全標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)考核尚需填寫以下內(nèi)容1近一年發(fā)生死亡、重傷和職業(yè)病的情況： 2可能造成較大安全、職業(yè)健康影響的活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)：3安全管理狀況（安全、職業(yè)危害管理機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)人、近幾年主要業(yè)績）：4有無特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況：5、自評后整改措施落實(shí)情況：三、其他信息1貴單位是否同意遵守考核評級要求，并能提供考核所必需的信息？是 否2、在提交申請書時(shí),請同時(shí)提交如下文件：

3、 ² 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，法人或委托法人資格證明² 行業(yè)上有強(qiáng)制要求的資質(zhì)證書和行政許可證復(fù)印件² 企業(yè)簡介² 生產(chǎn)/服務(wù)的主要過程的流程圖或示意圖² 地理位置圖及廠區(qū)平面示意圖² 主要生產(chǎn)設(shè)備和安全設(shè)施清單² 安全管理制度清單² 自評報(bào)告² 重大風(fēng)險(xiǎn)清單² 重大危險(xiǎn)源清單² 安全生產(chǎn)方針、目標(biāo)² 適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)和其他要求清單企業(yè)自評得分：法定代表人簽名： （申請單位蓋章）日期： 年 月 日1.申請考核企業(yè)應(yīng)承擔(dān)下列義務(wù)：（1）依據(jù)國家安監(jiān)總局危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位安全標(biāo)準(zhǔn)化通用規(guī)范（AQ 3013-2008）、山東省危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位安全標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評級辦法及其它有關(guān)規(guī)定實(shí)施安全標(biāo)準(zhǔn)化，并有效運(yùn)行。（2）同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。2. 申請考核企業(yè)應(yīng)注意的事項(xiàng)：企業(yè)應(yīng)做好充分準(zhǔn)備后提交申請。自提交申請之日起