微創(chuàng)清除術醫(yī)治高血壓腦出血顱內血腫臨床觀看

1、微創(chuàng)清除術醫(yī)治高血壓腦出血顱內血腫臨床觀看【關鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術；中西醫(yī)醫(yī)治摘要 目的：探討顱內血腫微創(chuàng)清除術配合中西醫(yī)醫(yī)治對高血壓腦出血療效及預后的阻礙。 方式：選取符合診斷標準的住院病人100例隨機分為醫(yī)治組50 例，對照組 50 例，醫(yī)治時刻均為28 d，醫(yī)治判定采納1996 年全國第二次腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（改良愛丁堡斯堪的納維亞研究組標準） 。結果：醫(yī)治組治愈率 48%，死亡率 0，對照組治愈率 32%，死亡率 8%，（ P< ）。兩組比較不同顯著。結論：微創(chuàng)清除術配合中西醫(yī)醫(yī)治高血壓腦出血能降低死亡率，提高治愈率，減少致殘率

2、，提高患者生活質量。關鍵詞 高血壓腦出血；微創(chuàng)清除術；中西醫(yī)醫(yī)治自 2000 年 1 月 2006 年 8 月以來我院應用顱內血腫微創(chuàng)配合中西醫(yī)醫(yī)治高血壓性腦出血 50 例取得了顯著療效?，F報告如下。1 臨床資料選取本院 100 例住院病例，隨機分為醫(yī)治組（微創(chuàng)清除術配合中西醫(yī)醫(yī)治）、對照組（中西醫(yī)醫(yī)治）各50 例，兩組在性別年齡、入院時神經功能缺損程度積分及伴發(fā)疾病計分、既往史、出血部位、平均血腫大小、平均血壓等指標，經統(tǒng)計學處置，均無顯著不同（ P> ），有可比性。2 診斷標準入選病例均符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的分類腦血管疾病的診斷要點，同時還應具有：(1) 年齡

3、在 75 歲以下； (2) 發(fā)病后 72h 內入院確信為高血壓性腦出血并經CT證明為：腦葉出血量 30 mL；基底節(jié)出血量 30 mL；丘腦出血量 10 mL；小腦出血量 10 mL；腦室內出血形成阻塞性腦積水者；腦干出血量 >5 mL ；（3）生命體征較穩(wěn)固；（4）依據改良愛丁堡一斯堪的納維亞研究組標準。本研究所選病例均在 2 分 4 分之間即輕中型偏重與重型病人。3 醫(yī)治方式醫(yī)治組及對照組均醫(yī)治 28 d 。醫(yī)治組顱內血腫微創(chuàng)清除術 （包括以下五種手術方式） ：射流（液化）術；抽吸液化術；腦室內液化引流術 ；腰穿腦脊液沖洗置換術； 腦室外引流術。 醫(yī)治組 50 例，可因出血部位和出血

4、量不同而選擇一種或綜合實施如腦室內外大血腫與丘腦血腫， 內囊血腫（破入腦室，堵塞 3、4 腦室）可選用射流（液化）術或抽取液化引流術，配合腦室內外液化外引流術。術后 1 d2 d，及早腰穿進行腦脊液沖洗置換。小腦血腫重型 （壓迫第四腦室， 可歸并腦疝），可同時進行射流液化術或抽吸液化引流術配合腦室外引流術。西醫(yī)療法：參照第十一版 有效內科學 原發(fā)性腦出血中高血壓性腦出血的內科醫(yī)治。中醫(yī)療法：中臟腑屬陽閉，首選清開靈，醒腦靜注射液靜點，同時鼻飼陽閉湯（羚羊角 30 g ，龜甲 30 g ，生地 30 g ，丹皮 12 g ，竹茹 12 g ，天竺黃 10 g ，元參 30 g ，節(jié)菖蒲 30 g

5、 ）及北京同仁堂安宮牛黃丸。屬陰閉者鼻飼陰閉湯 （半夏 10 g，膽南星 10 g，全蟲 12 g，蜈蚣 3 條，節(jié)菖蒲 15 g）和蘇合香丸。脫癥者用參附注射液，中經絡選用活血化淤、益氣通絡藥物靜滴。針灸醫(yī)治：辨證取穴，頭針體針結合，療程一樣為 15 d ，通常觀看兩療程。對照組同上述西醫(yī)和中醫(yī)療法。4 療效評定采納 1996 年全國第二次腦血管學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（改良愛丁堡一斯堪的納維亞研究組標準）以八個方面進行評分： 最高 45 分，最低 0 分，其中輕型 0 分15 分，中型 16 分 30 分，重型 31 分 45 分。二者均在療程終止后，依據原積分

6、減少百分比評定臨床療效，以下分六個檔次： 大體痊愈：功能缺損評分減少91%100%。病殘程度為 0 級；顯著進步：功能缺損評分減少 46%90%。病殘程度為 1 級 3 級；進步：功能缺損評分減少18%45%；無轉變：功能缺損評分17%；）惡化：功能缺損評分增多18%以上；死亡。5 結果臨床療效 ( 見表 1)表 1 臨床療效分析（略）兩組療效采納 Rid it分析法查驗，醫(yī)治組總有效率明顯優(yōu)于對照組。血腫吸收情形 ( 見表二、表 3)表 2 醫(yī)治 7 d 內腦內血腫吸收情形（略）表 3 醫(yī)治 28 d 腦內血腫吸收情形（略）表二、表 3 均采納 t 查驗，醫(yī)治前兩組血腫大小均無明顯不同（ P

7、> ）。醫(yī)治 7 d 和 28 d 時，兩組平均血腫大小和血腫吸收率均有顯著性不同 （P< ），醫(yī)治組優(yōu)于對照組。上述研究說明，顱內血腫微創(chuàng)清除術是醫(yī)治高血壓性腦出血的新技術，能降低急性期死亡率。醫(yī)治組優(yōu)于對照組，能縮短病程，提高臨床治愈率，降低致殘率，減少住院費用，降低死亡率。6 討論顱內血腫微創(chuàng)清除術是繼保守醫(yī)治與開顱血腫清除術以后被公認的醫(yī)治顱內出血的一種新技術， 在 CT掃描下醫(yī)治高血壓性腦出血，及早碎取血腫，具有及時、準確、簡便等優(yōu)勢。適用于硬膜外、皮質下、底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦室血腫，亦可通過腦室引流，降低顱內壓，避免腦疝，爭取救治機遇，提高生存率 。我院通過 YL-型

8、一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行醫(yī)治的 50 例血腫清除術，充分體會到該方式能迅速排出血腫液態(tài)， 解除腦疝，減緩顱內壓力。 對高齡、彌留病例也是一種可行的救治方式，優(yōu)于其它錐顱鉆孔術。關于不易抽吸的堅實血腫除注入尿激酶液化血塊外，能夠針形血腫粉碎器針孔推注沖洗器，經其微孔噴出，形成高壓旋渦或粉碎液流，打壞血腫包膜與堅硬血塊，再經反復沖洗，可慢慢將血腫清除。關于手術機會，宜選擇在出血后 6 h 24 h 時進行，因 6 h 之內有繼續(xù)出血的可能 。24 h 后，由于顱內壓增高，腦缺氧或其它并發(fā)癥顯現， 對手術醫(yī)治不利 。初期清除血腫可減少血腫內凝血酶的釋放，減輕腦水腫及遲發(fā)性腦損害，對降低死亡率，改

9、善神經功能大有幫忙。中醫(yī)以為高血壓性腦出血多為肝陽亢， 突受外界強烈刺激而致肝陽暴張， 氣血上逆，并走于上所致。 臨床中風分為臟腑， 中經絡。高血壓性腦出血的致殘率在急性腦血管病中占首位， 以往部份醫(yī)生偏重于救命，多輕忽康復醫(yī)治?？祻歪t(yī)治機會被延誤后，大多留下后遺癥，嚴峻阻礙了患者生活質量。目前中風病康復與中風病醫(yī)治，臨床醫(yī)治不相上下第三大研究領域。我院目前初期介入康復醫(yī)治， 床邊清除顱內血腫， 利用中藥，加上西醫(yī)內科醫(yī)治，心理醫(yī)治，大體創(chuàng)建了一種獨特的醫(yī)治高血壓腦出血的綜合療法。參考文獻 高社榮微創(chuàng)粉碎沖洗醫(yī)治繼發(fā)性腦室鑄型出血 10 例中國神經精神疾病雜志， 2005，1：46 毛 群，勾俊龍立體定向抽吸引流術醫(yī)治大面積腦葉出血和腦疝國外醫(yī)學 . 腦血管疾病分冊， 2005，1：6669 葛峻嶺，潘速躍腦