臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(12)

1、213、女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP160/92mmHg心率100次/分，對此患主要的治療應(yīng)是降壓藥口服地西泮靜注改善通氣、氧療呼吸興奮劑肌注甘露醇靜點214、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年。心悸氣短2年、口唇發(fā)細頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，腹水征陰性。血氣：PaO49mmHgPaCO56mHgpH7.36,診斷為慢性支氣管炎慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失代償期慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期215、男，68歲吸煙患者。反復

2、咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHgt發(fā)綃。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進.劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是冠狀動脈硬化性心臟病慢性肺源性心臟病風濕性心臟病原發(fā)性心肌病先天性心臟病216、女，58歲。反復咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP140/90mmHgW發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，R亢進，心率110次/分，可聞及期前收縮3次/分，劍突下見心臟搏動，肝腫大右肋下4.5c

3、m，質(zhì)軟，壓痛+、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是有效控制感染快速推注強心劑快速推注強利尿劑快速糾正心律失?？焖凫o滴擴血管藥物217、男性，48歲，長期咳嗽、咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)綃、頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下0.5cm,下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是頸靜脈充盈下肢水腫雙肺干、濕啰音肝臟有無觸痛肝頸靜脈回流征陽性218、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰

4、音，心臟無顯著改變，請問原發(fā)病是什么急性支氣管炎慢性支氣管炎過敏性肺炎支氣管哮喘喘息性支氣管炎219、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為支氣管哮喘過敏性肺炎心源性哮喘喘息型慢性支氣管炎支氣管肺癌感染220、男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5C,端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴9首，白細胞7.6X10/L，中性76%診斷可能為喘息型慢性支氣管炎支氣管哮喘過敏性肺炎急性支氣管炎慢性單純性支氣管炎221、男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg

5、雙肺哮鳴音，心臟無雜音。口唇發(fā)綃，最可能的診斷是急性左心衰竭喘息型慢性支氣管炎肺炎球菌肺炎支氣管哮喘重癥發(fā)作過敏性肺炎222、男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解。查體：肥胖。BP170/110mmHgR2砍/分，P110C/分。兩肺底部濕啰音，無哮鳴音.初步診斷為支氣管哮喘心源性哮喘喘息性支氣管炎運動性哮喘以上都不是223、男性，18歲，反復喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為感染型支氣管哮喘心源性哮喘過敏型哮喘混合型支氣管哮喘喘息型慢性支氣管

6、炎224、女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)綃，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaQ50mmHgPaCO70mmHg進一步救治措施應(yīng)為靜脈推注地塞米松給予高濃度吸氧c.靜脈滴注5%a酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注氣管插管，正壓機械通氣225、男性，60歲，2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為過敏性哮喘感染性哮喘心源性哮喘慢性喘息型支氣管炎自發(fā)性氣胸226、女，22歲，2年來反復痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征

7、，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是風心病二尖瓣狹窄慢性支氣管炎支氣管擴張癥支氣管肺癌肺結(jié)核227、患者，男性，60歲，支擴病史20年。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變。你認為以下哪種處置不可取應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)用高效廣譜抗生素患側(cè)臥位纖維支氣管鏡直視下止血考慮手術(shù)治療213、【答案】C【解析】頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病

8、基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧。214、【答案】C【解析】男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年提示慢支，可能已有心功能不全?？诖桨l(fā)綃，頸靜脈充盈提示體循環(huán)淤血，右心功能不全，桶胸提示阻塞性肺氣腫，雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音提示肺動脈高壓，腹水征陰性提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化。血氣：PaCO56mmHgPaO49mmHgpH7.36診斷為口型呼衰。215、【答案】B【解析】根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。216、【答案】A【解析】患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之

9、處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。217、【答案】E【解析】肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。218、【答案】D【解析】患者每逢氣候改變或精神激動時即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發(fā)，提示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無效進一步支持過敏性，排除細菌性，故不支持E,考慮支氣管哮喘。219、【答案】C【解析】心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征。咳粉紅色泡

10、沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時，可吸入62腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。220、【答案】B【解析】此題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。221、【答案】D【解析】年輕患者，沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長期咳嗽史，排除AB,而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。重癥支氣管哮喘的診斷標準主要有下面幾項：1癥狀：短時間出現(xiàn)呼吸困難明顯，端坐呼吸，甚至伴有紫綃、行動困難。一般支氣管擴張藥不能消除哮喘。2體征：兩肺可聞及廣泛哮鳴音。3實驗室檢查：肺通氣功能檢查，一秒鐘

11、用力呼氣容積FFV占預計值的60粉70%動脈血檢查氧分壓PaO明顯下降，二氧化碳分壓PaCO正?；蛏?；酸堿度pH值正?；蛳陆?。222、【答案】B【解析】男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作注：臥位，膈肌上抬擠壓肺容量，迷走神經(jīng)活性增高，入睡大腦皮層進入抑制狀態(tài)，對傳入沖動敏感性下降，回心血量增多，使心臟負荷加重，被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解注：提示體位變化可緩解呼吸困難。查體：肥胖，BP170/110mmHgR2欲/分，P11嗽/分，兩肺底部濕啰音注：這是左心衰肺部的體征的主要表現(xiàn)，無哮鳴音注：暫不考慮哮喘。綜上分析，初步診斷為心源性哮喘。223、【答案】C【解析】題中患者

12、為少年男性，反復喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病考慮對花粉過敏。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1勿、時，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細胞增多，IgE增高，故為過敏性哮喘。224、【答案】E【解析】關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當患者PaQ50mmH示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，應(yīng)進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。所以選E。225、【答案】C【解析】關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。226、【答案】C【解析】年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴張的可能性大，支氣管擴張：咯血可反復發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張：X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、