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文檔簡介
1、附件1臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估表一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法分值得分扣分理由1.組織機(jī)構(gòu)(8分)(1)醫(yī)院成立由院長任組長,分管院長任副組長,由各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人組成的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。查閱文件資料、座談會(huì)4(2)建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制,定期研究并及時(shí)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題,保障試點(diǎn)工作正常運(yùn)行。4醫(yī)院試點(diǎn)工作組織落實(shí)情況(40分)2.制度建立(8分)(1)領(lǐng)導(dǎo)小組制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案,研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度,完善試點(diǎn)工作機(jī)制。查閱文件資料、4(2)臨床路徑管理相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。座談會(huì)
2、4(1)有試點(diǎn)工作管理及評(píng)估方案。查閱資料、13.管理評(píng)估(14分)(2)醫(yī)院有試點(diǎn)工作計(jì)劃與總結(jié),并及時(shí)報(bào)告實(shí)施情況。查閱病歷2(3)定期組織對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析。記錄、查閱工作2(4)定期開展自評(píng)工作并有記錄。記錄、6(5)積極配合綜合復(fù)評(píng)工作。34.人員管理(1)領(lǐng)導(dǎo)小組人員學(xué)習(xí)過相關(guān)試點(diǎn)文件,熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。查閱文件資料、3(6分)(2)相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員接受過相關(guān)試點(diǎn)文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn),熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。冋卷調(diào)查、座談會(huì)35.資料管理(4分)(1)建立試點(diǎn)文件及相關(guān)材料檔案。查閱文件資料2(2)相關(guān)部門保留有工作記錄、臨床路徑資料與醫(yī)療文書。2試點(diǎn)科室具體實(shí)
3、施情況(60分)6.組織情況(12分)(1)試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組,由科室主任任組長,醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)人員任成員。查閱資料、實(shí)地考察、座談會(huì)2P(2)試點(diǎn)科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作制度。3(3)根據(jù)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。3(4)提供臨床路徑管理試點(diǎn)所需工作條件和必備設(shè)施。1(5)組織試點(diǎn)工作方案培訓(xùn),全體人員了解試點(diǎn)工作意義,積極配合試點(diǎn)工作。27.實(shí)施情況(20分)(1)在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上,根據(jù)本科室醫(yī)療實(shí)際情況,制定相關(guān)試點(diǎn)病種臨床路徑。查閱病歷記錄、座談會(huì)、冋卷調(diào)查、查閱文件資料3(2)認(rèn)真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨
4、床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。4(3)對(duì)適合使用臨床路徑的患者嚴(yán)格按照臨床路徑管理,并做好記錄。8(4)認(rèn)真落實(shí)試點(diǎn)工作,并積極有效地解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題。3(5)結(jié)合臨床實(shí)踐,開展臨床路徑管理相關(guān)研究。28.評(píng)估與改進(jìn)情況(10分)(1)定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析,并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑。查閱病歷記錄、查閱工作記錄、3(2)對(duì)試點(diǎn)工作及時(shí)進(jìn)行探討,結(jié)合本科室的實(shí)際情況,建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度。2(3)將臨床路徑管理試點(diǎn)相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。查閱文件資料2(4)試點(diǎn)科室有試點(diǎn)工作計(jì)劃與總纟口,并及時(shí)報(bào)告頭施情況。39.質(zhì)量管
5、理與控制情況(8分)(1)根據(jù)工作實(shí)際建立和完善臨床路徑管理試點(diǎn)工作質(zhì)量管理與控制制度。查閱文件資料、查閱病歷記錄2(2)嚴(yán)格按照臨床路徑管理要求,對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄,對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說明。4(3)定期了解醫(yī)、藥、護(hù)、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。210.提供相關(guān)服務(wù)情況(10分)(1)尊重患者知情同意權(quán),做好醫(yī)患溝通。查閱文件資料、冋卷調(diào)查2(2)患者入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)宣教,并進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)介紹。2(3)提供咨詢服務(wù),對(duì)患者進(jìn)行診療相關(guān)宣教。2U4)按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。4考察項(xiàng)目(15分)11.醫(yī)院信息化建設(shè)和臨床路徑管理銜接情況考察項(xiàng)目實(shí)地考察412.對(duì)醫(yī)患糾
6、紛的影響考察項(xiàng)目座談會(huì)、冋卷調(diào)查213.對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響考察項(xiàng)目座談會(huì)、冋卷調(diào)查214.對(duì)臨床合理用藥的影響考察項(xiàng)目座談會(huì)、冋卷調(diào)查215.對(duì)抗菌藥物使用的影響考察項(xiàng)目座談會(huì)、冋卷調(diào)查216.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響考察項(xiàng)目座談會(huì)、冋卷調(diào)查3注:考察項(xiàng)目共15分,為加分項(xiàng)附件2編號(hào)臨床路徑管理試點(diǎn)調(diào)查評(píng)估表省市醫(yī)院名稱填表人填表時(shí)間:年月日序號(hào)項(xiàng)目填寫內(nèi)容一、醫(yī)院基本情況調(diào)查1床位數(shù)現(xiàn)有編制床位數(shù)張實(shí)際使用床位數(shù)張2醫(yī)院年住院人次數(shù)萬人次3醫(yī)院年門診診療人次數(shù)萬人次4平均床位使用率%5平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)人次/張6醫(yī)院總收入萬兀7住院收入萬兀8門診收入萬兀9藥品收入萬兀10耗材收入萬兀二、醫(yī)院臨床路徑管理
7、實(shí)施情況11醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的專業(yè)數(shù)目個(gè)12醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的病種數(shù)目個(gè)13質(zhì)量控制信息實(shí)施臨床路徑的病例數(shù)實(shí)施臨床路徑的患者數(shù)例完成臨床路徑的患者數(shù)例出現(xiàn)變異的患者數(shù)例14實(shí)施臨床路徑的患者總數(shù)占試點(diǎn)病種全院患者總數(shù)的比例%15臨床路徑相關(guān)變異分析記錄非常好比較好一般不好16監(jiān)督與反饋采取臨床路徑相關(guān)的動(dòng)態(tài)監(jiān)督是否17組織院級(jí)臨床路徑實(shí)施自評(píng)次數(shù)次(附記錄)18組織院級(jí)臨床路徑修訂會(huì)議次數(shù)次(附記錄)19組織院級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)次數(shù)次(附記錄)20培訓(xùn)內(nèi)容主要包括21醫(yī)院信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確反映的內(nèi)容患者病歷信息藥品及耗材信息患者住院階段質(zhì)量控制信息患者費(fèi)用信息其他注:1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員
8、進(jìn)行編碼和錄入,填表者不需要填寫該項(xiàng)。2. 本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按2010年1月1日至統(tǒng)計(jì)評(píng)估時(shí)計(jì)算。3. 平均病床使用率:指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開放總床日數(shù)”之比。4. 平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù):指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比。附件3編號(hào):單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表醫(yī)院名稱科室名稱種名稱序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果一、效率指標(biāo)1平均住院日(天)2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日(天)二、效果指標(biāo)3病種死亡率(%4治愈率(%5好轉(zhuǎn)率(%6醫(yī)院感染發(fā)生率(%7手術(shù)病人手術(shù)部位感染率(%8再住院率14日再住院率(%31日再住院率(%9手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率(%10前二位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率(%(1)(2)
9、(3)三、工作量指標(biāo)11住院患者總?cè)藬?shù)12臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)13出現(xiàn)變異的患者數(shù)四、抗菌藥物使用指標(biāo)14使用三線抗菌藥物的患者比例(%15抗生素使用的平均天數(shù)(天)五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)16單病種次均費(fèi)用(總費(fèi)用和總藥費(fèi))17單病種日均費(fèi)用(總費(fèi)用和總藥費(fèi))18單病種抗菌藥物費(fèi)用比例(%19單病種耗材費(fèi)用比例(%20單病種檢查費(fèi)用比例(%注:1.統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入,填表者不需要填寫該項(xiàng)。2.本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按2010年1月1日至統(tǒng)計(jì)評(píng)估時(shí)計(jì)算。附件4患者滿意度調(diào)查表您好,請(qǐng)根據(jù)您在本院接受治療服務(wù)的過程及結(jié)果,結(jié)合您的感受,填寫本問卷。非常感
10、謝您對(duì)我們工作的支持!序號(hào)患者住院前的期望請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃2不好可以好非常好不確定未接觸1在起身去醫(yī)院前,醫(yī)院給您提供的入院常識(shí)和信息的清晰程度請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃2錯(cuò)后一樣提前不確定未接觸2您這次實(shí)際住院時(shí)間與原計(jì)劃住院時(shí)間相比(等待住院時(shí)間)序號(hào)對(duì)住院指導(dǎo)的評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃2不好可以好非常好不確定未接觸3給您解釋醫(yī)院的相關(guān)要求(如開飯時(shí)間、探視時(shí)間、醫(yī)生查房時(shí)間等)4有書面信息告知您住院期間將按照臨床路徑接受治療5您辦理入院手續(xù)到安排好床位的時(shí)間長短請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃2太長合適很短不確定未接觸6住院期間檢查的預(yù)約時(shí)間(包括報(bào)告/結(jié)果的等候時(shí)間)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的
11、方格內(nèi)劃2不好可以好非常好不確定未接觸7各檢查科室(化驗(yàn)/放射/病理等)提供的服務(wù)序號(hào)對(duì)住院診療服務(wù)的評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃2不好可以好非常好不確定未接觸8醫(yī):醫(yī)生的工作態(tài)度9療工醫(yī)生給您解釋有關(guān)治療的信息10作評(píng)價(jià)能與醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)您的治療進(jìn)行充分討論和溝通11醫(yī)生定期查房12對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的總體評(píng)價(jià)13護(hù)士的工作態(tài)度14護(hù)護(hù)士的工作質(zhì)量15理工作評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)您提出需要的反應(yīng)時(shí)間16護(hù)士到病房巡視17對(duì)護(hù)理技術(shù)水平的總體評(píng)價(jià)18詢問有關(guān)自己治療和病情的機(jī)會(huì)19您對(duì)治療決定的知情情況20醫(yī)患工作人員給您解釋用藥的目的21溝通工作人員給您解釋藥物的副作用22工作人員傾聽您訴說治病的愿望23工
12、作人員對(duì)您的訴說的反應(yīng)性24在治療過程中得到尊重25醫(yī)療醫(yī)院工作人員給您提供的幫助26療服務(wù)當(dāng)您疼痛的時(shí)候,您獲得的幫助27質(zhì)量住院期間,您的隱私得到保護(hù)28您的文化和宗教信仰得到尊重序號(hào)對(duì)出院時(shí)情況的評(píng)價(jià)請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)劃2不好可以好非常好不確定未接觸29您出院回家前,及時(shí)通知您做好出院準(zhǔn)備30給您的書面資料,告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治療31工作人員告知您如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行康復(fù)32工作人員給您解釋出院后的藥物使用方法33工作人員給您安排復(fù)查34辦理出院手續(xù)花費(fèi)的時(shí)間請(qǐng)?jiān)谄渲械囊粋€(gè)方格中劃"一點(diǎn)也不滿意不太滿意比較滿意非常滿意不確定35您對(duì)住院期間醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的總體滿意程度請(qǐng)?jiān)谄渲械囊粋€(gè)方格中劃"-一占八、沒有有一點(diǎn)有一些有不少非常大不確疋36您認(rèn)為在醫(yī)院得到了多少幫助?請(qǐng)?jiān)谄渲?/p>
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