臨床檢驗危急值常見指標(biāo)

1、臨床檢驗危急值當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處丁有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。1. 檢驗常見指標(biāo)危急值參考數(shù)據(jù)白細(xì)胞計數(shù)：參考值：（410）X109/L決定水平臨床意義及措施：0.5X109/L低丁此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。30X109/L高丁此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。2. 血紅蛋白（HGB:參考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L決定水平臨床意義及

2、措施：<50償L:提示重度貧血，如無輸血禁忌（如充血性心功能不全等），應(yīng)予輸血治療。>230g/L:提示可能為真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。3.血小板（PLT）:參考值：（100300）X109/L決定水平臨床意義及措施：10X109/LPLT計數(shù)低丁此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待丁或長丁15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50X109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低丁此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600X109/L高丁此值屆病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000X109/L高丁此

3、值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屆丁非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時間（PT）危急值區(qū)間30s。臨床意義：凝血酶原時間顯著延長多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在（如SLE肝病等），纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)如（DIC），亦可見丁低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見丁血液呈高凝狀態(tài)（如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等）、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中蠹等。5部分凝血活酶時間（APTT）危急值區(qū)間80s。臨床意義：部分凝血活酶時間延長多見丁凝血因子（尤其是F皿、IX、XI）缺乏和纖維蛋白原缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子或使用血漿治療。APTTffi短多由血栓性疾病和血栓前狀態(tài)引起，因其靈敏度

4、和特異度差，故未設(shè)定危急值低限。6.鉀（K）:參考值：3.55.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低丁參考范圍下限，若測定值低丁此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中蠹和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療7.5mmol/L高丁此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）:參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施:115mmol/L等丁或低丁此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及

5、時進(jìn)行治療。150mmol/L此值高丁參考范圍上限，多見丁嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、中樞性尿崩等。需結(jié)合具體病因積極對癥治療。應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.（C®:參考值：2.252.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低丁此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施，療的首要任務(wù)是補(bǔ)充鈣劑緩解癥狀，若補(bǔ)鈣效果不好，應(yīng)考慮到有低血鎂的存在，可同時給予補(bǔ)鎂治療。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中蠹而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。擴(kuò)充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要患者心臟功

6、能可以耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)、血流動力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。用裨利尿劑可增加尿鈣排泄。用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進(jìn)入血液。10.葡萄糖（Glu）:參考值：3.616.11mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低丁此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、頷抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭癰為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。>16.65mmol/L:應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中蠹和糖尿病高滲性昏迷（血糖升高更明顯，一般大丁33.3mmol/L）。需積極補(bǔ)液，小劑量胰島素靜滴，維持水電解質(zhì)平衡，糾正

7、酸堿紊亂。12. 血尿素氮（BUN）:參考值：3.67.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：危急值區(qū)間>21.4mmol/L。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見丁高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮（如劇烈嘔吐、腹瀉等）和尿路梗阻（如尿路結(jié)石）等情況。急性腎衰竭血透指標(biāo)為BU庫21.4mmol/L;慢性腎衰竭血透指標(biāo)為BU庫28.6mmofL。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設(shè)定尿素氮危急值低限。14.血肌ST（Cr）危急值區(qū)間>442umol/L。臨床意義：血肌BT測定對丁晚期腎病臨床意義較大。急性腎衰竭血透指標(biāo)為Cr>442umol/L;慢性

8、腎衰竭血透指標(biāo)為Cr>707umol/L。同血尿素氮類似，血肌酎亦無危急值低限。13. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）:參考值：540U/L（37C）危急值區(qū)間>3001FL。臨床意義：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在丁全身各組織中，但以肝細(xì)胞中活力最高，是肝細(xì)胞損傷的最敏感指標(biāo)，對丁肝膽疾病的診斷具有很高的特異性ALT>3001XL通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，可見丁病蠹性肝炎、中蠹性肝炎、急性、業(yè)急性重型肝炎、肝源性休克等；而灑精性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎的ALT往往低丁此值。14. 淀粉酶（am0:參考值：6080somogyiunites危急值區(qū)間<5

9、01FL;>6001FL。臨床意義：血淀粉酶升高最常見的病因是急性胰腺炎，但AM/高亦可見丁胰腺癌、急性膽囊炎、膽管梗阻、腸胃炎、服用鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡）等。AMY升高超過正常值的3倍可基本確定急性胰腺炎的診斷。但需要注意的是，AM/高程度與急性胰腺炎病情輕重?zé)o關(guān)，如壞死性胰腺炎中AMYT能正?；蚪档?。有助丁做出重癥胰腺炎的實驗室檢查包括：血鈣顯著下降超過2mmoL,血糖11.2mmol/L（無糖尿病史）和血尿淀粉酶突然下降。<50LZL:應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則淀粉酶低丁此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。>600U/L:結(jié)合其他臨床及實驗室指標(biāo)

10、，可以確診急性胰腺炎，但需要及時對病情嚴(yán)重性及預(yù)后進(jìn)行判定。15.肌酸激酶(CK)主要存在丁骨骼肌和心肌中，共包含三種業(yè)型。其中，CK-MB(CK2)E要存在丁心肌細(xì)胞，對丁診斷急性心肌梗死有很高的靈敏度和特異度，CK-MBL、肌梗死診斷值為>5.6ng/ml。此外，CK-MM要存在丁骨骼肌和心肌中)也有MM1MM2MM3密中業(yè)型，一般MM3/MM化值介丁0.15O.35,如該比值大丁0.5,即可診斷為急性心肌梗死。16. 肌鈣蛋白(cTn)心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細(xì)胞受損時可釋放入血，其濃度與心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。cTnT>0.5ng/ml可確診急性心肌梗死。心肌肌

11、鈣蛋白I(cTnI)只存在丁心肌中，對丁心肌壞死和損傷有高度敏感性和特異性。cTnI心肌梗死診斷界值>1.5ng/ml。17. pH值危急值區(qū)間<6.8;>7.8。臨床意義：<6.8:提示酸中蠹存在。結(jié)合血?dú)夥治銎渌麢z查指標(biāo)，如為代謝性酸中蠹，應(yīng)予以糾酸治療；如為呼吸性酸中蠹，應(yīng)首先改善通9.氣功能，并適當(dāng)糾酸。>7.8:提示堿中蠹存在，多為代謝性。代謝性堿中蠹可見丁胃液丟失過多、利尿藥的不當(dāng)使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。嚴(yán)重的代謝性堿中蠹可出現(xiàn)四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室頷、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中蠹發(fā)生時應(yīng)結(jié)合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為

12、氯反應(yīng)性代堿。同時應(yīng)注意糾正堿中蠹不宜過速，也通常不需完全糾正。氧分壓(P02)危急值區(qū)間<30mmHg臨床意義：氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源丁血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，可造成氧中蠹，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)投?0mmH提示嚴(yán)重缺氧，而低丁30mmHg可出現(xiàn)生命危險。二氧化碳分壓(PC02)危急值區(qū)間>70mmHg臨床意義：PC02增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO游積。PCO2降低提示肺泡通氣過度。所以PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到70mmHgf,會嚴(yán)重抑制呼吸中樞，造成昏迷和腦水腫，并危及生命。18. 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)：具有傳染陽性結(jié)果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。19. 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。20. 循環(huán)系統(tǒng)：心肌梗塞；急性主動脈火層動脈瘤。21. 消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻