發(fā)育性反射評定—中腦、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)分享資料

1、1 發(fā)育性反射評定發(fā)育性反射評定2 臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為為“反應(yīng)反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護反應(yīng)及平衡反應(yīng)。調(diào)整反應(yīng)、保護反應(yīng)及平衡反應(yīng)。 三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)3n 大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)

2、及軀體調(diào)整反應(yīng)。n頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運動反應(yīng)。干整體或分節(jié)運動反應(yīng)。n頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關(guān)系地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關(guān)系而作出的反應(yīng)。而作出的反應(yīng)。n視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。（一）調(diào)整反應(yīng)（一）調(diào)

3、整反應(yīng)4 上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實際上上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實際上反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)應(yīng)重點觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對線和頭位置所做的自動調(diào)整表現(xiàn)。正常對線和頭位置所做的自動調(diào)整表現(xiàn)。5n檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展下肢伸展 n檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。n反應(yīng)：整個身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向反應(yīng)：整個身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) n出現(xiàn)時間：出生后出現(xiàn)時間：出生后

4、6 6個月。個月。n消失時間：出生后消失時間：出生后6 6個月以后。個月以后。1 1、頸部調(diào)整反應(yīng)、頸部調(diào)整反應(yīng)62 2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。伸展。n檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。n出現(xiàn)時間：出現(xiàn)時間：4 46 6個月。個月。n消失時間：出生消失時間：出生1818個月以后。個月以后。78n檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。n

5、檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個方向傾斜。將其向前、后、左、右側(cè)各個方向傾斜。n反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。部與地面垂直，口呈水平位。n出現(xiàn)時間：出生出現(xiàn)時間：出生2 2個月。個月。n消失時間：終生存在。消失時間：終生存在。 3 3、頭部迷路性調(diào)整反射、頭部迷路性調(diào)整反射94 4、身體調(diào)整反射、身體調(diào)整反射n檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1 1）仰臥位，（）仰臥位，（2 2）俯臥位。）俯臥位。n檢查方法：將被檢者置于

6、俯臥位或仰臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。 n反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。部與地面垂直，口呈水平位。n出現(xiàn)時間：出生后出現(xiàn)時間：出生后6 6個月。個月。n消失時間：消失時間：5 5歲。歲。1011n檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。臥位、直立懸空位。n檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個方向傾斜。將其向前、后、左、右側(cè)各個方向傾斜。n反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位

7、，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。部與地面垂直，口呈水平位。n出現(xiàn)時間：出生出現(xiàn)時間：出生2 2個月。個月。n消失時間：終生存在。消失時間：終生存在。 5 5、視覺調(diào)整反射、視覺調(diào)整反射1213（二）保護性伸展反應(yīng)（二）保護性伸展反應(yīng) 保護性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面保護性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持時（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。 14n檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位

8、或倒立位（降落傘反應(yīng)）?；虻沽⑽唬ń德鋫惴磻?yīng)）。n檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。身體使身體重心超出支撐面。n反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。和保護身體不摔倒。n出現(xiàn)時間：上肢，出生后出現(xiàn)時間：上肢，出生后4 46 6個月；下肢，個月；下肢，出生后出生后6 69 9個月。個月。n消失時間：終生存在。消失時間：終生存在。1516 （三）平衡反應(yīng)（三）平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)。

9、平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調(diào)整）體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調(diào)整）時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠為了時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠為了適應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)適應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)

10、狀況可以成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。獲得。17n檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。n檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。變身體重心。n反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對

11、側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)。保護性伸展反應(yīng)。1 1、平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)傾斜反應(yīng)傾斜反應(yīng)18n出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6 6個月；仰臥位個月；仰臥位和坐位，出生后和坐位，出生后7 78 8個月；膝手臥位，出個月；膝手臥位，出生后生后9 91212個月；站立位，出生后個月；站立位，出生后12122121個個月。月。n消失時間：終生存在。消失時間：終生存在。1920n檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。跪位或站立位。n檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干檢查方法：通過外力（

12、檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關(guān)系。重心與支持面的位置關(guān)系。n反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。側(cè)彎，上下肢伸展、外展。 2 2、平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)姿勢固定姿勢固定21n出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6 6個月；仰臥個月；仰臥位

13、和坐位，出生后位和坐位，出生后7 78 8個月；膝手臥位，個月；膝手臥位，出生后出生后9 91212個月；站立位，出生后個月；站立位，出生后12122121個月。個月。n消失時間：終生存在。消失時間：終生存在。2223n檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。雙上肢。n檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。n反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。n出現(xiàn)時間：出生后出現(xiàn)時間：出生后15151818個

14、月。個月。n消失時間：終生存在。消失時間：終生存在。3 3、平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)邁步反應(yīng)邁步反應(yīng)2425 第三節(jié)第三節(jié) 評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析26一、評定結(jié)果的分析一、評定結(jié)果的分析 采用采用“陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)”或或“陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)”記錄記錄檢查結(jié)果。無論原始反射還是腦干或大腦檢查結(jié)果。無論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時間未況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或消失，也

15、可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對刺激的反應(yīng)強度（引遭到破壞。被試者對刺激的反應(yīng)強度（引起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。應(yīng)注意記錄。27 第四節(jié)第四節(jié) 腦性癱瘓兒童評定腦性癱瘓兒童評定28一一 、評定的原則和內(nèi)容、評定的原則和內(nèi)容 （一）評定的原則（一）評定的原則 在發(fā)育評定方面注意如下原則在發(fā)育評定方面注意如下原則 1. 1. 患兒具有發(fā)育的未成熟性。患兒具有發(fā)育的未成熟性。 2. 2.謙顧機體各系統(tǒng)狀況的檢查。謙顧機體各系統(tǒng)狀況的檢查。 3. 3.對姿勢發(fā)育，各種反射推移的評定。對姿勢發(fā)育，各種反射推移的評定。 4. 4.注意

16、各年齡段的各種生理域值。注意各年齡段的各種生理域值。 5. 5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。29 （二）評定的內(nèi)容（二）評定的內(nèi)容 1、病史的收集、病史的收集 （1）與一般健康相關(guān)的問題）與一般健康相關(guān)的問題 （2）發(fā)育上的問題）發(fā)育上的問題 （3）骨科問題）骨科問題 （4）養(yǎng)育上的問題）養(yǎng)育上的問題30問診內(nèi)容：問診內(nèi)容：主訴；主訴；到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；一般健康狀況；一般健康狀況；既往史；既往史；家族史；家族史；妊娠圍產(chǎn)期的危險因素；妊娠圍產(chǎn)期的危險因素；發(fā)育狀況；發(fā)育狀況；基本生活習(xí)慣；基本生活習(xí)慣；養(yǎng)育環(huán)境；養(yǎng)育

17、環(huán)境；家屬對障礙的理解，對康復(fù)治療的希望，尤家屬對障礙的理解，對康復(fù)治療的希望，尤其要注意詢問高危因素史。其要注意詢問高危因素史。31 2、一般檢查、一般檢查 3、神經(jīng)發(fā)育的評定、神經(jīng)發(fā)育的評定32 二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定 主要從肌張力、自發(fā)運動狀況、姿主要從肌張力、自發(fā)運動狀況、姿勢發(fā)育、反射發(fā)育、精細(xì)運動、言語發(fā)育等勢發(fā)育、反射發(fā)育、精細(xì)運動、言語發(fā)育等方面評定。方面評定。 （一）肌張力（一）肌張力 主要檢查安靜時的肌張力，可以通主要檢查安靜時的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大

18、致的判定。另以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用外，可采用AshworthAshworth評定法做定量分析（參評定法做定量分析（參照肌張力評定章節(jié)）。照肌張力評定章節(jié)）。33（二）自發(fā)運動或行為的觀察（二）自發(fā)運動或行為的觀察 盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做盡量使患兒處于自然放松的狀態(tài)中，做如下觀察。如下觀察。1. 1. 自發(fā)運動的種類或部位、隨意控制的程度；自發(fā)運動的種類或部位、隨意控制的程度；2.2.活動和肌張力的左右差別；活動和肌張力的左右差別；3.3.有無不隨意運動，有無影響因素，如激動興有無不隨意運動，有無影響因素，如激動興奮；奮；4.4.各種姿勢的特征；各種姿勢的特征；345.5.殘存的原始反射；殘存的原始反射；6.6.對聲音和光刺激的反應(yīng)；對聲音和光刺激的反應(yīng)；7.7.與周圍和光刺激的反應(yīng)；與周圍和光刺激的反應(yīng)；8.8.有無多動和自閉性傾向。有無多動和自閉性傾向。35 （四）反射發(fā)育（四）反射發(fā)育 （五）粗大運動發(fā)育（五）粗大運動發(fā)育36（七）言語發(fā)育的評定（七）言語發(fā)育的評定 兒童語言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博兒童語言發(fā)育遲緩的檢查方法很多，如皮博迪圖片詞匯檢查（迪圖片詞匯檢