呼吸機常用模式和應用

1、呼吸機常用模式和應用呼吸機常用模式目錄一、通氣機工作原理二、機械通氣的目的三、機械通氣的適應證和應用時機四、機械通氣的禁忌證五、人-機的連接六、呼吸機模式選擇七、呼吸機常規(guī)參數(shù)的調(diào)整八、機械通氣時的監(jiān)測九、不同呼吸衰竭的機械通氣原那么呼吸機行業(yè)的2021年開展非常快,又有哪些呼吸機品牌進入了十大品牌的行列呢,讓我們一起拭目以待呼吸機品牌吧.有關(guān)呼吸機的用法已經(jīng)很多的ppt文檔,本文由北京康邁思科技,豐臺區(qū)豐益橋西國貿(mào)A8-3007室康邁思呼吸機商城編輯提供,介紹了呼吸機的使用方法,呼吸機的使用步驟和考前須知“、通氣機工作原理一、機械通氣根本原理通氣呼吸機-氣道壓力差氣體流量順著壓力差流動氧合改

2、善通氣/血流比值擴張肺泡減少肺毛細血管-肺泡靜水壓二、機械通氣的目的1糾正急性呼吸性酸中毒2、糾正低氧血癥3、降低呼吸功消耗4、預防和治療肺不張5、為平安使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保證6、穩(wěn)定胸壁三、機械通氣的適應證和應用時機在出現(xiàn)較為嚴重的呼吸功能障礙時,應使用機械通氣.如果延遲實施機械通氣,患者因嚴重缺氧和二氧化碳CO2豬留而出現(xiàn)多器官功能受損,機械通氣的療效顯著降低.因此,機械通氣宜早實施.-符合下述條件應實施機械通氣：?經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；?意識障礙呼吸形式嚴重異常,如呼吸頻率3540次/min或v68次/min,節(jié)律異常,自主呼吸微弱或消失；* 血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙

3、：PaO»50mmHg尤其是充分氧療后仍v50mmHgPaCOaS行性升高,pH動態(tài)下降.成人應用機械通氣的生理學指標通氣力學呼吸頻率每分通氣量>35次/min最大吸氣壓<20cmH2O絕對值<3或>20L/min肺活量<15ml/kg<50mmHg氣體交換PaQ(FiO2>0.6)PaCQ>5060mmHgPaQ/Fi<200P(A-a)Q(FiQ2=1.0)>350450mmHg四、機械通氣的禁忌證沒有絕對,只有相對禁忌證* 氣胸沒有引流* 肺內(nèi)大出血* 急性心肌梗死* 休克* 肺大泡五、人機的連接無創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選

4、擇近年倡用NIPPV減少并發(fā)癥,減少住院時間和費用；即使昏迷病人也可試用,0.51h內(nèi)清醒.NIPPV療效與操作者經(jīng)驗和床旁調(diào)節(jié)相關(guān),需增強監(jiān)護.應用后血流動力學不穩(wěn)定,呼吸困難加重,意識狀態(tài)惡化,分泌物不能有效去除,或不能耐受面罩者及時改用氣管插管.經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的優(yōu)缺點比擬L管腔核小,氣3t阻力核大L容易移tt,脫出2 .吸般不方SL,管通容易阻*2.不易長期對曼3 .不易過逸注入,不適于恚救3.不僦時«,口腔護理不俁場合4.可發(fā)生牙齒.口咽損傷4 .易產(chǎn)生鼻出血,出血素質(zhì)者5.插管管腔校大,易損傷聲禁用門,拔管后易遺的聲門功5.易發(fā)生鼻竇炎,中耳炎等施異常六、呼吸機模式選擇通氣

5、模式5 .輔助通氣、限制通氣、輔助-限制通氣限制通氣(ControlledVentilation)C)定義：CV又稱指令通氣,呼吸機以預設頻率定時觸發(fā),并輸送預定潮氣量.即呼吸機完全代替患者的自主呼吸.換句話說,患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速)完全由呼吸機限制由呼吸機來提供全部呼吸功.無吸氣觸發(fā),壓力上升前無反向波出現(xiàn),各波形形態(tài)(包括壓力上升坡度,峰壓,下降坡度以及吸、氣時間)一致,說明為時間指令性通氣.(1)患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停,如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等.(2)可最大限度減輕呼吸肌負荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢復疲勞.(3)為心肺功能

6、儲藏差的患者提供最大呼吸支持,以減少呼吸用力緩解急性冠狀動脈缺血.(4)在實施“非生理性特殊通氣方式,如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時,為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓成心采用的過度通氣等.(5)對患者呼吸力學的監(jiān)測,如呼吸阻力、順應性、PEEPi潮氣末COM度、呼吸功等,只有在CV空制通氣時測定才準確可靠輔助通氣(AssistedVentilationAV)定義：AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低(壓力觸發(fā))或流量的改變流量觸發(fā)來觸發(fā),觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者.應用的關(guān)鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當.預設潮氣量過大或自主呼

7、吸頻率過快可導致通氣過度.壓力觸發(fā)敏感度一般設置于-0.5至-1.5cmfO水平,采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度13L/min.觸發(fā)靈敏度過高可導致自動切換Self-Cycling.AV為不可調(diào)性局部通氣支持,患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%30%AV靠患者吸氣來啟動,無觸發(fā)就不提供通氣輔助,故常與限制模式聯(lián)用.輔助-限制通氣Assist-controlVentilation,A-CV定義：結(jié)合AV和CV的特點,通氣靠患者觸發(fā),并以CV的預設頻率作為備用.A-CV模式大多以容量切換型通氣來實行,應用容量切換A-CV寸,需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量Vt、頻率備用頻率、吸氣流速和流速波型.近年來已有呼

8、吸機以壓力切換型通氣來實現(xiàn)A-CV此時需預設的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間Ti和通氣頻率備用頻率在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波,說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā).出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小,假設應用流量觸發(fā)flow-by,可使負向拐彎波減小,說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功6 .間歇指令通氣、同步間歇指令通氣synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMVSIMV的優(yōu)點降低平均氣道壓；呼吸肌的連續(xù)應用,使呼吸肌功能得到維持和鍛煉,防止呼吸肌萎縮,有利于適時脫機；改善V/Q比例；應用SIMV,自主呼吸

9、易與呼吸機協(xié)調(diào),減少對鎮(zhèn)靜劑的需要；SIMV的優(yōu)點增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡,減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要,提供不同的通氣輔助功,并具有預設指令通氣水平的平安性.SIMV的缺點指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行,并沒有得到機械輔助,需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功.如果通過功能不佳的按需閥持久應用SIMV就可能加重呼吸肌疲勞,增加氧耗,甚至使循環(huán)功能惡化.為了克服呼吸機回路的阻力,可加用5cmHO的吸氣壓力支持.臨床上應用IMV和SIMV主要是在撤機時,作為限制通氣到完全自主呼吸之間的過渡.此外,在很多情況下,IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術(shù).7 .壓

10、力支持通氣(PSV)定義：患者吸氣觸發(fā)后,呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟.提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào),可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸水平改變調(diào)整PS水平,提供恰當?shù)暮粑o助功.同步性能良好,通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低,可減少氣壓傷等機械通氣的并發(fā)癥.每次通氣由患者觸發(fā),觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓,通氣頻率由患者自己決定,潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力.圖中可見每次通氣前觸發(fā)波,觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后,成指數(shù)減至基線.在常用通氣模式中,PSV勺人-機協(xié)調(diào)性最好；*近年開發(fā)的許多智能代通氣模式,均以psv實施；*對PS

11、V勺最新改良,是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào).PSV的主要缺點當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時,如不及時增加PS水平,就不能保證足夠潮氣量,因此,呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用PSVt外,呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應防止應用PSV為保證PSVt的平安,必須設置窒息通氣作后備.Esteban等(AmJRespirCritCareMed2000;161:14501458)412ICU用機1638例,所用通氣模式6 .吸氧濃度(FiO2)7 .呼氣末正壓(PEEP)8 .吸氣流速(Vi)9 .濕化器溫度10 .報警范圍七、呼吸機常規(guī)參數(shù)的調(diào)整1 .通氣模式2 .潮氣量

12、(Vt)3 .頻率(f)4 .吸氣時間(Ti)或吸呼比5 .觸發(fā)敏感度(一)PaQ目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整-急性呼吸衰竭在FiQv0.6情況下,PaO>60mmHg,SaQ90%慢性呼吸衰竭在FiO2v0.6情況下,PaO>50mmHg,SaC>85%機械通氣時影響PaO的因素肺疾?。悍置谖镤罅簟⒏腥?、支氣管痙攣、肺不張、ARD流血性心衰、液體過度負荷心臟疾病：混合靜脈血PaQ降低藥物：血管擴張劑如硝普鈉氣道壓：平均氣道壓、PEEP吸氧濃度：糾正嚴重低氧血癥的舉措1.增加FiO2,盡快使PaQ和SaQ達目標值,再逐漸降低2,加用PEEPM.35cmfO開始逐漸增加,直至達目標值

13、,一般ARDSt812cmlHO,非ARDS35cmHO3 .延長Ti,增加I:E比,直至反比通氣4 .增力口VT5,降低氧耗止驚,高溫者退熱,煩躁者給予鎮(zhèn)靜6,增加氧輸送量糾正嚴重貧血、糾正休克、心力衰竭、心律失常,增加心排出量二PaCQF口pH目標值的參數(shù)調(diào)整三病人-呼吸機不協(xié)調(diào)的參數(shù)調(diào)整舉措Trig不當增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā)F過高或過低改變峰流速,試用不同波形、試用PCVPSVVT過大或過小試用較高或較低的VtI:E或f不當氣頻率煩躁不安八、機械通氣時的監(jiān)測給予適當水平的鎮(zhèn)靜主要原因機械通氣病人常用監(jiān)測參數(shù)1?血氣：動脈血氣,脈搏血氧飽和度,經(jīng)皮02和經(jīng)皮CQU定2?氣道壓：峰壓,平

14、臺壓,PEE的卜加和內(nèi)生,壓力波形3.呼吸方式：每分通氣量,潮氣量,呼吸頻率4?血流動力學：血壓,尿量,心輸出量,肺動脈楔壓5?胸片：氣管插管位置,氣壓傷或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的機械通氣原那么ARDSJ通氣原那么1.以頑固性低氧血癥為特點：應設法維持PaO和SaQ的目標值；2?易引起VAL故需實施肺保護策略：允許高碳酸血癥和肺開放；3?選擇最正確PEE方法；4?必要時應用輔助通氣技術(shù),如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、外表活性物質(zhì)替代療法、吸入NO;5?恰當應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑.危重型哮喘的通氣原那么1?準確掌握通氣適應證；2?實施允許高碳酸血癥策略；3?防止氣體陷閉和過高的PEEP4?恰當應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑.COPDFFB氣原貝U1 .正確應用無創(chuàng)性正壓通氣；2 .準確掌握有創(chuàng)通氣的適應證；3?保持pH正常,防止忽酸忽堿;4,適時撤機.急性心源性肺水腫1,可先用NIPPV或CPAP必要時改用有創(chuàng)通氣；