歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師常考題1869

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、夜間陣發(fā)性呼吸困難，高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及干濕啰音，肝大，下肢水腫，診斷考慮是A 霧化治療B 氣道保護(hù)治療C機(jī)械通氣D支氣管擴(kuò)張藥E 抗生素治療單選題2、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A200mlB300mlC500mlD600mlE800ml單選題3、可能有心功能不全存在A 應(yīng)用血管活性藥物B 補(bǔ)充血容量C積極處理原發(fā)病D高濃度吸氧E 糾正酸中毒單選題4、惡性胸腔積液具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)A 縱隔腫瘤B 胸膜炎C惡性胸腔積液D肺部感染E 肺癌單選題5、下列有關(guān)第二心音分裂的描述，不正確的是A 生理性分裂在青少年中更常見B 肺動(dòng)脈

2、高壓時(shí)可出現(xiàn)通常分裂C固定分裂可見于房間隔缺損D反常分裂可見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E 逆分裂可見于主動(dòng)脈瓣缺損單選題6、患者，男， 45 歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A 阿托品B 普羅帕酮C利多卡因D胺碘酮E 多巴酚丁胺單選題7、新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是A 生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B 足月兒 2 周內(nèi)消退C早產(chǎn)兒 3-4 周內(nèi)消退D血清膽紅素 8-10mg/dlE 血清結(jié)合膽紅素1mg/dl 左右單選題8、早期胃癌指AX線上消化道造影B 胃鏡及活檢C腹部 B型超聲D腹部 CTE 血清腫瘤標(biāo)志物單選題9、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A 急

3、性心肌炎的預(yù)后差B 多數(shù)可以治愈C少數(shù)可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化或死亡D可能轉(zhuǎn)為心肌病E 可出現(xiàn)心功能失代償單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題11、女， 30 歲。車禍撞傷右上腹 40 分鐘。查體： P 118 次 / 分， BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液，術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是：A 直腸指檢B 診斷性腹腔穿刺C腹部立位 X 線平片D腹部 B超E 血常規(guī)單選題12、男， 60 歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時(shí)，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史 20 年，未規(guī)律服用降壓藥。 查

4、體 :BP 180/130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率 110 次/ 分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是A 口服美托洛爾B 靜脈滴注硝普鈉C口服卡托普利D肌肉注射利血平E 口服氨氯地平單選題13、對(duì)未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的解釋，最準(zhǔn)確的是A 滲出、水腫、壞死B 充血、水腫、滲出C滲出、增殖、壞死D充血、水腫、壞死E 充血、水腫、增殖單選題14、下列治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是A 青霉素B 頭孢曲松C克林霉素D氧氟沙星E 紅霉素單選題15、男，35 歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3 天，胸透示右下肺炎，血WBC12.3x109/L 。該患者感染的病原菌最可能是A 肺炎鏈球菌

5、B 結(jié)核分枝桿菌C金黃色葡萄球菌D流感嗜血桿菌E 銅綠假單胞菌單選題16、肝硬化時(shí)，脾大的主要原因是A 脾竇擴(kuò)張紅細(xì)胞淤滯B 脾竇巨噬細(xì)胞增多C脾內(nèi)淋巴細(xì)胞聚集D脾內(nèi)纖維組織增生E 脾小體多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)單選題17、男， 48 歲。左上腹部外傷 3 小時(shí)，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫 39.1 ，復(fù)査血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇A 三腔兩囊管壓迫B 血管加壓素靜點(diǎn)C急診剖腹探查，止血D輸血E 纖維胃鏡介入治療單選題18、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一種原因引起最常引起早期發(fā)熱A 體溫超過 38B 年齡超過 60 歲C出現(xiàn)休克癥狀D發(fā)病時(shí)間大于6 小時(shí)E 血

6、 WBC超過 10X109/L單選題19、病毒性心肌炎與哪項(xiàng)有關(guān)A 人類皰疹病毒6 型B 柯薩奇病毒 A 型C柯薩奇病毒 B 型D單純皰疹病毒E 無(wú)正確選項(xiàng)單選題20、女， 43 歲。近 3 個(gè)月來(lái)發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體：雙肺呼吸音清， 心率 100 次分，律齊，胸骨左緣第 3 肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)RBC5個(gè)/HP，多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A 感染性心內(nèi)膜炎B 急性心肌炎C擴(kuò)張性心肌病D肥厚性心肌病E 風(fēng)濕熱-1- 答案： C綜合分析題。 II型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)為Pa02<60mmHg+PaC02> 50mmH

7、g患者PaC02 56mmHg， Pa0252mmHg，可診斷為 II型呼吸衰竭。對(duì)于病情嚴(yán)重、神志不清、昏迷或呼吸道大量分泌物的患者，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣(C) ，盡快改善缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)。2- 答案： E患者血壓為80/60mmHg，提示出現(xiàn)失血性休克。出血量占總血量的20%左右即800ml 左右時(shí)可出現(xiàn)休克樣癥狀。3- 答案： B補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的低灌注和缺氧的關(guān)鍵。4- 答案： C惡性胸腔積液的癥狀和體征： 少量積液無(wú)癥狀。 中等及大量積液時(shí)有逐漸加重的氣促、心悸。體檢見患側(cè)肋間飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低或消失，氣管、縱隔移向?qū)?cè)，叩診呈實(shí)音，呼吸音減低或消失。胸部X 線檢査

8、：少量積液時(shí)肋膈角變鈍；中等量積液，肺野中下部呈均勻致密影，呈上緣外高內(nèi)低的凹陷影；大量積液患側(cè)全呈致密影， 縱隔向健側(cè)移位。 肺下積液出現(xiàn)膈升高假象， 側(cè)臥位或水平臥位投照可確定。葉間包裹積液時(shí)在胸膜腔或葉間不同部位，有近似圓形、橢圓形的陰影， 側(cè)位片可確定部位。 根據(jù)患者的癥狀、 體征和輔助檢查可初步診斷為惡性胸腔積液。5- 答案： D正常情況下左右心室舒張期不完全同步， 吸氣時(shí)右心血液回流較多，右室排空時(shí)間長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉進(jìn)一步延遲， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大， 大于 0.03 以上聽到第二心音分裂。 呼氣時(shí)可分裂消失， 青少年和兒童在胸骨左

9、緣第二、 三肋最宜聽到。 完全往右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲， 肺動(dòng)脈辯關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂， 呼氣時(shí)也能聽到，吸氣時(shí)更明顯。6- 答案： A本題考査的是心臟驟停?；颊哐獕?0/ 40mmHg，心率 34 次 / 分，選用阿托品，可解除迷神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快。7- 答案： A新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性：足月兒生后2-3天后出現(xiàn)，2 周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒生后3-5天后出現(xiàn)，最遲4 周內(nèi)消退。病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。8- 答案： B老年患者，反復(fù)上腹痛10 年余提示有胃部疾患，結(jié)膜蒼白提示貧血，上腹部輕壓痛（胃癌進(jìn)展期上腹有輕壓痛） ，故患者最可能的診

10、斷是胃癌。首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是胃鏡 +活檢。9- 答案： A大部分的心肌炎患者經(jīng)過適當(dāng)治療后能痊愈。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： C本題考點(diǎn)是消化道穿孔的臨床表現(xiàn)及診斷。 消化道穿孔后由于食物及胃酸等刺激性物質(zhì)進(jìn)入腹腔就會(huì)刺激腹膜， 從而導(dǎo)致持續(xù)性腹痛， 并產(chǎn)生腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛及腹肌緊張三聯(lián)征。 所以本題診斷是消化道穿孔。 對(duì)于診斷最有價(jià)值的是立位腹平片線片顯示膈下游離氣體。 所以選項(xiàng) C腹部立位 X 線平片正確。直腸指診主要用于直腸肛管疾病，

11、特別是直腸癌所以選項(xiàng) A 直腸指診不正確。 腹腔穿刺是有創(chuàng)性檢查， 一般不首選， 所以選項(xiàng) B 診斷性腹腔穿刺不選。 腹部 B 超常用于實(shí)質(zhì)臟器如肝膽胰疾病的診治故選項(xiàng) D 腹部 B 超不正確。血常規(guī)檢查無(wú)特異性，故選項(xiàng) E 血常規(guī)不選。12- 答案： B患者有高血壓病史 10 年，現(xiàn)突發(fā)眼底出血， BP 210/120mmHg超過 180/120mmHg，診斷為高血壓急癥，首選硝普鈉治療。13- 答案： C反復(fù)低熱、咳嗽和盜汗，右眼球結(jié)膜充血，內(nèi)眥部有一皰疹，咽部充血，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)提示結(jié)合感染可能， 結(jié)核病灶的典型病理改變是滲出、 增殖、壞死，這個(gè)需要記憶的。應(yīng)采取抗結(jié)核治療。14- 答案： E衣原體首選紅霉素。15- 答案： A首先考慮大葉性肺炎，大葉性肺炎感染的病原菌首先考慮肺炎鏈球菌。16- 答案： A肝硬化時(shí)，脾因紅細(xì)胞淤滯于擴(kuò)張的脾竇而腫大，脾髓增生和大量結(jié)締組織形成。本題考查肝硬化的病理生理過程。17- 答案： C急診剖腹探査常用于腹部創(chuàng)傷，懷疑內(nèi)出血時(shí)。18- 答案： C腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥（