孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案

1、孤獨(dú)癥中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照“中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，2010年）、“中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，2009年）擬定。主要癥狀：不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙（少語(yǔ)，無(wú)語(yǔ)，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)言重復(fù)，發(fā)聲怪異，吐字不清，言語(yǔ)難以理解）；社會(huì)交往障礙（眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨(dú)行，自我封閉）；特殊行為表現(xiàn)（動(dòng)作怪異，姿勢(shì)奇特，動(dòng)作刻板重復(fù)，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺(jué)遲鈍）?；虿煌潭鹊闹悄苷系K。次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語(yǔ)，夜不成寐；表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，口角流涎；發(fā)育遲緩，身材矮小，岡門(mén)遲閉，

2、骨骼肌肉痿軟，智力低下；數(shù)歲不語(yǔ)，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3 照兒童孤獨(dú)癥ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言；2）選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展；3）功能性或象征性游戲。（2）具有以下1）、2）、3）項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中1）項(xiàng)下至少兩種，2）、3）兩項(xiàng)下各至少一種：1）在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往;（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感；缺乏社會(huì)性情感的

3、相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損;或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；或社交、情感與交往行為的整合能力弱；不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂(lè)、興趣或成就（如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）；在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生）；刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句；缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行社會(huì)模仿性游戲。3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行

4、為模式，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：專(zhuān)注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內(nèi)容異?；蚧純簩?duì)它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患兒關(guān)注的形式無(wú)異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然異常；強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式；刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；迷戀物體的一部分或玩具的沒(méi)有功能的性質(zhì)（如氣味、質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。（3）臨床表現(xiàn)不能歸因于以下情況：其他類(lèi)型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問(wèn)題；伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。（二）證候診斷1 .心肝火旺證：少語(yǔ)或不語(yǔ)，語(yǔ)則重復(fù)，刻板動(dòng)作，

5、或行為孤僻；伴有急躁易怒，多動(dòng)、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無(wú)常，不易管教，夜不成寐，時(shí)有便秘演黃。舌質(zhì)紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。2 .痰蒙心竅證：喃喃自語(yǔ)，行為孤僻，刻板動(dòng)作；伴有表情淡漠，神情呆滯，對(duì)指令充耳不聞，言語(yǔ)不清。舌質(zhì)淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。3 .腎精虧虛證：語(yǔ)言遲緩，少語(yǔ)，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。4 .心脾兩虛證：少語(yǔ)或不語(yǔ)，氣怯，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動(dòng)作；伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）康復(fù)療法1 .功能訓(xùn)練依據(jù)患者的語(yǔ)言

6、、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過(guò)康復(fù)師評(píng)定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對(duì)性的選擇語(yǔ)言訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。(1)語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)孤獨(dú)癥患兒存在的語(yǔ)言問(wèn)題(認(rèn)知理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、交流溝通障礙、異常行為等)選擇側(cè)重點(diǎn)。1)認(rèn)知障礙訓(xùn)練實(shí)物認(rèn)知：以日常用品、動(dòng)物、食物、交通工具為主；名詞、動(dòng)詞認(rèn)知訓(xùn)練：實(shí)物-一圖片(匹配)圖片選擇顏色視覺(jué)訓(xùn)練：順序紅、黃、藍(lán)、綠,先配對(duì)，再指認(rèn)，后命名整體知覺(jué)和部分知覺(jué)訓(xùn)練形狀知覺(jué)：先識(shí)圓形、方形、三角形，匹配一選擇一命名大小、高低、長(zhǎng)短比較認(rèn)知空間方位詞認(rèn)知訓(xùn)練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右形容詞認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)顏色形

7、容詞、味覺(jué)形容詞、本體覺(jué)形容詞、情感形容詞分別匹配訓(xùn)練。時(shí)間感知概念：上午、下午、早上等人稱(chēng)代詞學(xué)習(xí)：你、我、他匹配訓(xùn)練(11)量詞學(xué)習(xí)：不同量詞匹配學(xué)習(xí)(12)句子理解：兩詞句、三詞句根據(jù)個(gè)體進(jìn)度逐步學(xué)習(xí)(13)閱讀理解：故事情景匹配2)言語(yǔ)表達(dá)障礙訓(xùn)練包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運(yùn)動(dòng)能力及靈活性，音素水平、音節(jié)水平、單詞水平、句子水平訓(xùn)練。從被動(dòng)發(fā)聲一模仿口型發(fā)聲一自主發(fā)聲逐步訓(xùn)練。3）交流障礙訓(xùn)練無(wú)口語(yǔ)期：訓(xùn)練重點(diǎn)以注視人與物、聽(tīng)指令練習(xí)、動(dòng)作模仿、互動(dòng)游戲、手勢(shì)符號(hào)表達(dá)等訓(xùn)練。仿說(shuō)期：從聽(tīng)聲音、分辨聲音并模仿發(fā)聲、模仿發(fā)音交流、引導(dǎo)下用固定模式的句子進(jìn)行簡(jiǎn)單短句交流。不善

8、交流期：包括逼患兒說(shuō)話(huà)，強(qiáng)化有需求一說(shuō)話(huà)表達(dá)-滿(mǎn)足需求模式；多設(shè)置說(shuō)話(huà)的情景、制造環(huán)境，引導(dǎo)患兒在適合的場(chǎng)景下主動(dòng)表達(dá)；互動(dòng)游戲，強(qiáng)調(diào)讓患兒主動(dòng)參與，與他人合作、分享；交流內(nèi)容適合患兒目前能力，多鼓勵(lì)，引導(dǎo)患兒參加集體活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)。4）異常行為矯治包括正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。（2）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：先用孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表（中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部制）評(píng)定后再制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。1）觸覺(jué)系統(tǒng)：以手、腳及全身不同位置接觸不同質(zhì)地的物件刺

9、激進(jìn)行訓(xùn)練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽(yáng)關(guān)隧道、排筆刷癢游戲等。2）前庭覺(jué)系統(tǒng)：包括搖晃和旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練（吊桶、秋千、掉兜）、跳跳床、踩腳踏、滑板活動(dòng)（俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉(zhuǎn)圈）、走平衡木、平衡臺(tái)等。3）本體覺(jué)系統(tǒng)：包括關(guān)節(jié)按壓、推小車(chē)、推重物、攀巖、拋接球活動(dòng)、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉(zhuǎn)大龍球等。4）聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)：包括尋找聲源、配對(duì)聲音、打擊樂(lè)器等。5）視覺(jué)系統(tǒng)：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。（3）特殊教育：包括行為治療、音樂(lè)游戲、言語(yǔ)訓(xùn)練、生活自理（采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖）、社會(huì)適應(yīng)、融合教育，采用生

10、活環(huán)境模擬改變、目光接觸訓(xùn)練，指令聽(tīng)從訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練。異常行為矯治采用正負(fù)強(qiáng)化、系統(tǒng)脫敏、消退法、暫時(shí)隔離、懲罰法。正強(qiáng)化正確選擇要強(qiáng)化行為，有效選擇強(qiáng)化物，逐漸脫離強(qiáng)化程序；負(fù)強(qiáng)化應(yīng)明確目標(biāo)行為，選擇適當(dāng)厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產(chǎn)生誘因。2 .針刺療法頭針：百會(huì)、四神針、語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、智三針。體針：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮。辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風(fēng)池；痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內(nèi)關(guān)；腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉；心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。對(duì)癥取穴：語(yǔ)言不利、發(fā)音困難、吐字不清加舌三針、啞門(mén)、廉泉等；病程較長(zhǎng)、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針

11、。刺法：頭針平刺進(jìn)針，沿皮刺入帽狀腱膜下11.5寸，百會(huì)、智三針（神庭、雙本神）語(yǔ)言二區(qū)、三區(qū)由前向后沿皮刺入，語(yǔ)言一區(qū)由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25mm以抽氣法運(yùn)針10次,行強(qiáng)刺激，以針下有向內(nèi)吸附感為度，留針2小時(shí)，留針期間堅(jiān)持帶針功能訓(xùn)練，行針3次。內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮直刺0.51寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補(bǔ)平瀉，每天治療1次，每周6次。3 .推拿療法頭面部：施開(kāi)天門(mén)手法、分推額陰陽(yáng)、叩擊語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)各1分鐘，對(duì)口周和頭面部穴位水溝、地倉(cāng)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車(chē)、承漿、印堂、腦戶(hù)、啞門(mén)、大椎進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虬慈?，每?分鐘。四肢部：施以清肝經(jīng)、清心經(jīng)、

12、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。背部：順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線(xiàn)、第二線(xiàn)各5次，順經(jīng)推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開(kāi)始，術(shù)者根據(jù)患兒出現(xiàn)的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對(duì)性的刺激相關(guān)背俞穴，加強(qiáng)治療。捏脊結(jié)束后，醫(yī)者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。4 .耳穴療法取心、肝、腎、腦、交感、神門(mén)穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10分鐘。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1 .心肝火旺證治法：清心平肝，安神定志。推薦方藥：安神定志丸加減。遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝

13、丸等。2 .痰蒙心竅證治法：豁痰寧心，醒腦開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲等。中成藥：蘇合香丸等。3 .腎精虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門(mén)冬、遠(yuǎn)志、川茸、當(dāng)歸等。中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。4 .心脾兩虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。推薦方藥：歸脾湯與養(yǎng)心湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。中成藥：歸脾丸等。（三）其他療法1 .穴位注射復(fù)方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml,根據(jù)辨證

14、選穴，每日1次。2 .穴位埋線(xiàn)針對(duì)不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線(xiàn)埋入穴位，持續(xù)刺激，每次取兩穴，兩周1次。3 .刮疹4 ）刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮疹板，從百會(huì)穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點(diǎn)按百會(huì)、神庭穴；然后與頭正中線(xiàn)平行，循膀胱經(jīng)刮拭頭頂部雙側(cè)，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。5 ）刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規(guī)消毒，涂抹潤(rùn)滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和夾脊穴，見(jiàn)疹即止，每周治療2次。注意事項(xiàng)：刮疹時(shí)注意避開(kāi)將腫、包塊；頭部刮疹不需涂抹刮疹介質(zhì)。6 .物理因子療法根據(jù)病情需要，可選用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀等治療。（四）護(hù)理調(diào)攝1 .護(hù)理常規(guī)：按

15、照中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2 .安全護(hù)理：清除患兒周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)物品，防止?fàn)C傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發(fā)生；下床活動(dòng)、如廁時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)。3 .情志護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患兒，因人而異地通過(guò)解釋、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等措施達(dá)到緩解患兒的心理問(wèn)題。4 .健康指導(dǎo)：（1）早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，發(fā)揮潛能，對(duì)其病癥的改善愈有幫助。（2）在教育或訓(xùn)練過(guò)程中有三個(gè)原則：對(duì)孩子行為寬容和理解；異常行為的改變和變更；特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。（3）康復(fù)訓(xùn)練以家庭為中心，本病病程長(zhǎng)，非進(jìn)行性發(fā)展，需要父母協(xié)助患兒規(guī)范治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照自閉癥兒童心理教育評(píng)核第三版（PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS為標(biāo)準(zhǔn)擬定，按耳尼莫地平法計(jì)算PEP-3分值