急診8大重點(diǎn)病種

1、急診科分診制度一、目的：在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的病人實(shí)施正確的醫(yī)療幫助.二、原那么：一分診必須由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉業(yè)務(wù)知識(shí),責(zé)任心強(qiáng),效勞態(tài)度好的護(hù)士承當(dāng),必須堅(jiān)守工作崗位,不得擅自脫崗.二分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待每一位前來(lái)就診的病人,進(jìn)行生命體征檢查和病情的評(píng)估,簡(jiǎn)要地詢問病情重點(diǎn),進(jìn)行必要的體檢和檢驗(yàn),以便合理分診,做到不漏診.三根據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人,指導(dǎo)就診,遇有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治,并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)土,而后補(bǔ)辦手續(xù).四做好傳染病的分診,對(duì)傳染病人和可以傳染病人,應(yīng)安排隔離就診,預(yù)防交叉感染,傳染病人應(yīng)填寫相應(yīng)的傳染病疫情報(bào)告單.六遇嚴(yán)重工傷事故,交通事故及

2、其他突發(fā)事件或大批病人來(lái)院時(shí),應(yīng)立即通知總值班,以便組織搶救,遇涉及刑事、民事糾紛病人除向總值班匯報(bào)外,還應(yīng)向公安部門報(bào)告.七做好就診就診的登記工作,尤其是病人就診的時(shí)間、首診醫(yī)生姓名、所屬科室、接診時(shí)間等,要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整.三、急診分診程序接診：急診分診是接待病人的第一個(gè)窗口,分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待病人,分診護(hù)士接診時(shí)應(yīng)做到謹(jǐn)慎、仔細(xì)、認(rèn)真,并對(duì)每一位就診的病人負(fù)責(zé),預(yù)防因病人的就診方式不同而干擾自己的思維和判斷,急診病人到達(dá)后,分診護(hù)士應(yīng)迅速地對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、分析、判斷,急危重病人先安排如搶救室進(jìn)行搶救,其他病人可根據(jù)所屬科室安排進(jìn)入相應(yīng)診室就診,所有急診病人信息均應(yīng)進(jìn)行登記,內(nèi)容

3、包括就診日期、時(shí)間、病人姓名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向.護(hù)理評(píng)估：一初級(jí)分診：是通過簡(jiǎn)單而迅速地評(píng)估來(lái)識(shí)別和篩選由那些明顯需要緊急干預(yù)的病人,進(jìn)行分診決定時(shí)應(yīng)考慮以下信息的分析.1、當(dāng)前的問題：導(dǎo)致病人來(lái)就診的問題或情況.2、詳細(xì)的信息：非常重要,有助于對(duì)問題的發(fā)生機(jī)制及情況的嚴(yán)重程度給予準(zhǔn)確判斷.3、一般和客觀的生命體征評(píng)估：根本情況,如年齡、性別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為、面部表情、呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征,如氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)等.二二級(jí)分診：1、通過初步分診已經(jīng)收集到的信息及當(dāng)前問題.2、額外的病史摘要：與當(dāng)前問題有關(guān)的其他信息,既往史和過敏史.3、

4、客觀的定量評(píng)估：一般情況,生命體征,神志、呼吸、循環(huán)和體溫.三三級(jí)分診：是指病人在等候就診時(shí)檢查病人的情況,當(dāng)由證據(jù)顯示病人的病情改變時(shí)重新進(jìn)行分診,在等候就診時(shí),病人的情況可能發(fā)生突變而無(wú)法預(yù)測(cè)的改變,如病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥,因此當(dāng)有信息提示情況可能有變時(shí),應(yīng)進(jìn)行三級(jí)分診.病情評(píng)估：分診護(hù)士應(yīng)根據(jù)收集的病人資料,顧及其病情的輕重緩急,安排就診秩序,使病人得到有效的救治,在分診時(shí)一般根據(jù)將病人分為3類.一病人由于遭遇重大事件而處于危急生命的情況,或生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇.二病人處于潛危及生命的狀態(tài),生命體征處于臨界狀態(tài),但有快速惡化的潛在危險(xiǎn),需要立即處理并持續(xù)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù).三病人處于

5、有潛在惡化的嚴(yán)重情況,生命體征相對(duì)穩(wěn)定,需要盡早治療.四病人處于急性但相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),生命體征相對(duì)穩(wěn)定,此類病人可等待一段時(shí)間而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.五病人損害較小,情況穩(wěn)定,可等待就診而表情不會(huì)惡化,為來(lái)急診室就診的普通病人.急危重癥患者先搶救后付費(fèi)制度一、對(duì)于急診搶救的急危重癥患者,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,堅(jiān)持先搶救、后付費(fèi)的原那么.二、急危重癥患者實(shí)行“三先三后,即“先搶救后桂號(hào),先就診后付費(fèi),先治療后檢查.三、在患者的初步搶救完成后,由患者家屬補(bǔ)交費(fèi)用、藥品和辦理相關(guān)手續(xù),以便進(jìn)一步治療.四、對(duì)于無(wú)家屬陪伴或無(wú)法確定身份人員的費(fèi)用,先由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或院相關(guān)部門臨時(shí)擔(dān)保.五、對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差或不

6、能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用的患者,完成初步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào),根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解決,期間保證患者的根本治療.注：執(zhí)行先搶救后付費(fèi)制度的患者范圍：1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要器官功能衰竭生命垂危、復(fù)合傷等患者的急診處理；2、無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者；3、無(wú)法確定身份如弱智且無(wú)陪人等且需急診處理的患者；4、不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且需急診處理的患者.急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度為了更好、更快、更便捷地為急診搶救患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療救助效勞,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,對(duì)急需在第一時(shí)間得到救治的病人開通綠色通道,安排住院,以挽救生命.特制定本制度及實(shí)施方案及考核.1、各科室病

7、房每天至少為急診科搶救病人預(yù)留1-2張床,保持搶救設(shè)備運(yùn)作狀態(tài),搶救物品備齊,隨時(shí)準(zhǔn)備收治急危重癥患者.2、急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織,各相關(guān)科室協(xié)助,不得推諉.特殊情況時(shí)由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)夜間通知院總值班.3、對(duì)搶救患者急診科必須第一時(shí)間通知相關(guān)科室做好會(huì)診及收治病人的準(zhǔn)備.4、對(duì)特殊搶救患者,急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字以執(zhí)行“先住院先治療后付費(fèi)原那么,并及時(shí)向科主任再向醫(yī)務(wù)科匯報(bào).急診綠色通道治理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療效勞行為,使急性危重病人得到及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、高效、周到的醫(yī)療效勞.提升搶救成功率,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).一、

8、治理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病,所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)6小時(shí)危及病人生命.這些疾病包括但不限于：一急性創(chuàng)傷引起的體表開裂由血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂由血、顱腦由血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷.二急性心肌堵塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大由血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等.三宮外孕大由血、產(chǎn)科大由血.二、急診搶救綠色通道一院外急救按“急診院前搶救制度進(jìn)行必要的處理,盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備.二院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科,分診護(hù)士

9、將病人送入搶救室,并及時(shí)完成病人適宜體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成生命體征監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本備用,建立病人搶救病歷.2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑.所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑,由護(hù)士記錄并復(fù)述,醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行.搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑.3、?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí),急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專科醫(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通,?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體,并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見,確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人,由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到

10、?？?4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估,病情危重,需要緊急施行搶救手術(shù)的病人,如肝、脾破裂、宮外孕破裂大生血等,在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí),急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室,并通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備.急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室,在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人,?？漆t(yī)生到達(dá)后,與急診科醫(yī)生交接病人,由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù).術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單,寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人根本信息.5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人,由急診科主任或在場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診,會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加,根據(jù)會(huì)診意見,有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)

11、科室接收病人,并負(fù)責(zé)組織搶救.會(huì)診記錄由急診科完成.6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行.三、門診搶救綠色通道一門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人,由接診醫(yī)生和門診護(hù)士責(zé)任現(xiàn)場(chǎng)搶救,組織專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,如診斷明確,可由?？漆t(yī)生接診,決定進(jìn)一步治療,如不能快速明確診斷,由接診醫(yī)生送急診科.二接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時(shí),要對(duì)病人負(fù)責(zé),在交接病人時(shí)要完成門診搶救病歷,與接收醫(yī)生進(jìn)行交接.四、急診綠色通道的要求一進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的疾病情況.二在確定病人進(jìn)入綠色通道后,凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診.接到會(huì)診通知,在醫(yī)院醫(yī)療

12、崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),如有醫(yī)療工作暫不能離開者,要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往.在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場(chǎng).三進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、病人到達(dá)放射科后,平片、CT30分鐘內(nèi)由具檢查結(jié)果報(bào)告可以是口頭報(bào)告.2、超聲醫(yī)生在接到病人后,30分鐘內(nèi)由具檢查結(jié)果報(bào)告可以是口頭報(bào)告.3、檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后,30分鐘內(nèi)由具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告血常規(guī)、尿常規(guī)等,60分鐘內(nèi)由具生化、凝血結(jié)果報(bào)告,配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成如無(wú)庫(kù)存血,那么60分鐘內(nèi)完成.4、藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥.一手術(shù)室在接到手術(shù)通知后,10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品,并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng),在手術(shù)室

13、門口接病人,病人到達(dá)后,接入手術(shù)區(qū),麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案.二所有處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋“綠色通道印章,先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行收費(fèi).三病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意,如病人沒有家屬和委托人,可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書,報(bào)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或總值班批準(zhǔn)、簽名.五、報(bào)告和會(huì)診確定病人進(jìn)入綠色通道后,接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人,同時(shí)報(bào)告醫(yī)院正常工作日?qǐng)?bào)告醫(yī)務(wù)科,夜間報(bào)告醫(yī)院總值班,科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),組織和協(xié)調(diào)搶救工作,總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng).急診科搶救室工

14、作標(biāo)準(zhǔn)一、搶救室專為搶救患者設(shè)置,其他任何情況不得占用.二、搶救時(shí),搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作并完整記錄包括醫(yī)師記錄及護(hù)理記錄.三、凡進(jìn)入搶救室的搶救患者,必須建立生命體征監(jiān)護(hù)由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé).四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄.五、搶救室是危重患者急救的場(chǎng)所,設(shè)備要齊全,制度要嚴(yán)格,做到隨時(shí)能投入搶救工作.搶救需要有關(guān)科室支持時(shí),必須積極、及時(shí)地給予保證；患者需要轉(zhuǎn)入病房時(shí),要及時(shí)收容,嚴(yán)禁推諉.六、一切急救用品實(shí)行固定制度：定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人治理、定期檢查、定期消毒及維修；各類儀器材料保證性能完好,預(yù)防搶救時(shí)遇到故障；搶救物品一律不外借,如外借搶救物品應(yīng)經(jīng)科主任

15、及醫(yī)務(wù)科同意,方可外借.值班護(hù)士要班班交接,并做記錄.七、參加搶救室工作人員必須著工作服,非參加搶救人員未經(jīng)允許,不得隨意進(jìn)入搶救室.八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,迅速予以解決.九、一切搶救工作要做好記錄,要求準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整,而且必須準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間.十、醫(yī)護(hù)人員要密切配合,完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù).十一、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對(duì)制度,要求準(zhǔn)確、清楚,尤其是藥物的使用,如藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間,護(hù)士要復(fù)述一遍,預(yù)防有誤,并準(zhǔn)確記錄病歷,及時(shí)補(bǔ)開處方.十二、搶救中急救藥物的空安甑、輸液空瓶、輸血袋等要集中存放,以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì),預(yù)防醫(yī)療過失.十三、患者經(jīng)搶救

16、后,如病情穩(wěn)定,應(yīng)由護(hù)士護(hù)送到病房或留觀室繼續(xù)治療,病情不允許搬動(dòng)者,應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察治療.十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境,有傳染性的用物嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)處理,及時(shí)消毒,室內(nèi)禁止吸煙.十五、搶救室用品使用后要及時(shí)歸復(fù)原處,清理補(bǔ)充,并保持整潔.十六、搶救藥品及物資班班清點(diǎn)并記錄.十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄.十八、搶救儀器設(shè)備班班檢查,保證性能良好,完好備用.重點(diǎn)病種急診效勞流程圖急診患者自行來(lái)院或120急救送來(lái)的患者進(jìn)入|門診|門診導(dǎo)診員立即主動(dòng)提供平、或輪椅等護(hù)送工具I送至|急診科急診接診,急診護(hù)士立即測(cè)T、P、RBP,觀察神志,通知急診醫(yī)生以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成可編輯

17、重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先入院急診搶救的相關(guān)規(guī)定為了保證急診重點(diǎn)病種危重病人得到及時(shí)、有效的醫(yī)療救治,最大限度爭(zhēng)取搶救的時(shí)間,進(jìn)一步提重點(diǎn)病種高?；颊叩膿尵瘸晒β?特制定重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)病種患者的急診效勞流程.1、結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院?？苾?yōu)勢(shì)特點(diǎn),以下為重點(diǎn)病種：急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等.2、以搶救生命為原那么,一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院,與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原那么,先救治,后交費(fèi).3、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人

18、員必須全力搶救,無(wú)條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時(shí)機(jī).4、在搶救過程中,如需相關(guān)科室會(huì)診,搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原那么上相關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi),緊急情況5分鐘內(nèi)到達(dá).5、實(shí)行上報(bào)制度,在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時(shí),必須向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者病情及搶救及情況,正常工作可編輯日?qǐng)?bào)告所在醫(yī)務(wù)科,夜間或休息日?qǐng)?bào)告院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救,并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診.6、急診科、ICU、藥房、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必須對(duì)重點(diǎn)病種患者救治的病人提供快速、有序、平安、有效的診療效勞.7、各輔助檢查科室須及時(shí)接受標(biāo)本和患者.檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目自檢查開

19、始到由具結(jié)果W分鐘.心電圖、影像常規(guī)檢查30開始到由具結(jié)果w邠巾.超聲檢查開始到由具結(jié)果時(shí)間w分鐘.有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后,須及時(shí)告知患者所在的科室.8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和責(zé)任.凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者,原那么上由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?如有爭(zhēng)議,急診科醫(yī)師有權(quán)裁決,或由醫(yī)務(wù)科或總值班決定.急診科醫(yī)師收住病人,科室不得以任何借口推諉拒收.9、對(duì)突發(fā)公共事件如交通事故,有3名以上傷病員的重大搶救時(shí),應(yīng)在緊急救治的同時(shí),立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班,啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案.10、對(duì)重點(diǎn)病種要及時(shí)登記,定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評(píng)價(jià)、反響,并提由持續(xù)改進(jìn)舉

20、措,上報(bào)醫(yī)務(wù)科.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)急診重點(diǎn)病種搶救工作的通知為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和增強(qiáng)我院急診重點(diǎn)病種的搶救工作,提升專業(yè)技術(shù)人員的搶救水平,保證患者生命平安,經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定成立懷化濟(jì)民醫(yī)院急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,現(xiàn)通知如下：一、成立急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：于小亮成員：潘立志返暢鵬蔡正立王治國(guó)張俊舒永華郭步平夏延發(fā)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科具體協(xié)調(diào)患者搶救工作相關(guān)事宜,并及時(shí)將搶救情況匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo).下設(shè)各病種工作小組：急性心肌梗死、急性心力衰竭組長(zhǎng)：于小亮成員：舒永華王治國(guó)張俊急性腦卒中組長(zhǎng)：李雙成員：張俊張強(qiáng)張德徐可編輯急性創(chuàng)傷組長(zhǎng)：郭步平向波舒小林周葉青成員：張俊張洪急性顱腦損傷組長(zhǎng)：劉建

21、橋成員：張俊舒剛急性呼吸衰竭組長(zhǎng)：翟寧成員：周平胡勇高危孕產(chǎn)婦組長(zhǎng)：潘立志成員：戴月紅張輝高危新生兒組長(zhǎng)：蔣次波成員：張俊劉揚(yáng)二、工作要求1、診重點(diǎn)病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道治理工作：實(shí)行“先搶救,后付費(fèi),科室應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、提供全程效勞；2、診科嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)接診制；由急診科醫(yī)師根據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種,并在相應(yīng)檢查申請(qǐng)單或住院證上加蓋“綠色通道章；3、蓋“綠色通道章的患者,各相關(guān)科室必須簡(jiǎn)化手續(xù),優(yōu)先提供救治、檢查,各科室間應(yīng)密切配合,相互支持；4、重點(diǎn)病種患者處置結(jié)束后,由醫(yī)護(hù)人員等協(xié)助患者或其家屬完成繳費(fèi)；如遇欠費(fèi)、“三無(wú)患者等特殊情況,匯報(bào)醫(yī)務(wù)

22、科日間或院總值班夜間.5、診重點(diǎn)病種所在科室每日預(yù)留12張床位備此類患者救治；三、責(zé)任追究1、急診重點(diǎn)病種患者不采取任何搶救舉措,不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院或借故推諉,拒治,擅離職守,不認(rèn)真檢查患者,觀察病情變化,貽誤搶救時(shí)機(jī),造成不良后果的將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格.2、診療工作中主管醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)病種患者的情況不及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示；上級(jí)醫(yī)師在接到下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告后,不及時(shí)到場(chǎng)處理,對(duì)病情已發(fā)生明顯變化的患者,雖能掌握病情開展情況,但未及時(shí)采取相應(yīng)的急救舉措者,將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格.3、請(qǐng)急診會(huì)診的科室和醫(yī)師要及時(shí)書寫會(huì)診記錄,無(wú)故不參加會(huì)診,或已各種

23、理由推諉；貽誤患者搶救時(shí)機(jī)和急診手術(shù)前不根據(jù)要求充分準(zhǔn)備手術(shù)方案,違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反操作規(guī)程的將根據(jù)醫(yī)院規(guī)定處理并承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任.懷化濟(jì)民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2021年1月1日急性創(chuàng)傷的救治流程與標(biāo)準(zhǔn)(1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持.(2)呼吸通路的階梯化治理：建立可靠的呼吸通路和支持,保證動(dòng)脈血SaO2>90%o(3)以中央靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中央靜脈通路(單腔或雙腔導(dǎo)管),必要時(shí)建立兩條中央靜脈導(dǎo)管通路,并備用另外一條或二條靜脈(套管針)通路.休克患者先快速補(bǔ)液,繼以輸血,同時(shí)監(jiān)測(cè)中央靜脈壓.(4)系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體,評(píng)估患

24、者的危重程度.對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查,以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷.(5)以改進(jìn)氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身治理.液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧,以滿足全身氧代謝的要求.當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí),機(jī)體將通過提升氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用,可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-08一旦氧載情況改善,氧利用率可以在2-4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常.可以這樣認(rèn)為,只要機(jī)體的代償功能存在,當(dāng)由現(xiàn)氧利用率提升,即可認(rèn)為此時(shí)氧載缺乏或相對(duì)缺乏,在一定限度內(nèi),氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化.當(dāng)其超過0.4時(shí),說明缺氧超過危險(xiǎn)限,要增強(qiáng)干預(yù).如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá)3

25、-4天,在0.50-0.60持續(xù)24小時(shí)以上,0.60的時(shí)間超生8-12小時(shí),提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過長(zhǎng),由現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)機(jī)增多.因此,復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40.6確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以保證救命的目標(biāo)手術(shù).創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷,僅需簡(jiǎn)單處置,一般不需住院治療.中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重,有功能損害,生命體征根本平穩(wěn),一般沒有生命危險(xiǎn)；ISS創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分13,治愈后可能留有功能障礙.重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害,生命體征不穩(wěn)定,不救治患者會(huì)死亡.通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后,按如下四個(gè)步驟完成救治流程：13分鐘內(nèi)完成一般

26、傷勢(shì)嚴(yán)重,危及生命,多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,治愈后可能遺留殘疾.極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害,生命體征極不穩(wěn)定,不迅速處置4小時(shí)內(nèi)即死亡,或?yàn)l死狀.顱腦外傷患者效勞流程一、急診“綠色通道治理一效勞人群急診科收治的可能由現(xiàn)危機(jī)生命的各類顱腦外傷病人.二工作原那么以搶救生命為原那么,一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補(bǔ)辦的原那么,嚴(yán)格執(zhí)行“先救治,后付費(fèi).三工作制度1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救,無(wú)條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時(shí)機(jī).各科室對(duì)蓋有“綠色通道專用章的申請(qǐng)單、處分須快速反響優(yōu)先處

27、理.2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全,隨時(shí)做好危重病人搶救準(zhǔn)備.3、在搶救過程中,如需相關(guān)科室會(huì)診,執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng).4、凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救患者,原那么上有由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?如有爭(zhēng)議,急診科醫(yī)生有權(quán)裁決,或由醫(yī)務(wù)科決定,急診科醫(yī)生收住病人,科室不得以任何理由推諉拒收.5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度,多突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等),有3名以上傷病員的重大搶救時(shí),應(yīng)在緊急救治的同時(shí),立即報(bào)告科主任及醫(yī)院治理部門,正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告給醫(yī)務(wù)科,非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告給院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救,并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診.6、急

28、診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后,有權(quán)根據(jù)病房的情況為需要患者開具住院證,并加“急診綠色通道專用章,各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù).7、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科,急診護(hù)士為其辦理透支手續(xù).8、醫(yī)務(wù)科要增強(qiáng)協(xié)調(diào)治理急診綠色通道督查.9、對(duì)據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室,必須追究責(zé)任.二、人員組成組長(zhǎng)：于小亮組員：湛暢鵬蔡正立王治國(guó)三、“綠色通道適用人群：可能危及生命的各類危急重病人四、特殊情況的處理(1)如遇到患者為多發(fā)傷,需急診申請(qǐng)跨學(xué)科會(huì)診,避免漏診.需確定以那一學(xué)科為主收治病人,并申請(qǐng)跨科處置.2如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到,而需手術(shù)治療,需立即上報(bào)總

29、值班,予以透支,無(wú)需延緩患者手術(shù).急性心肌梗死患者綠色通道效勞流程急診“綠色通道治理一效勞人群急診科及門診收治的急性心肌梗死患者.二工作原那么以搶救生命為原那么,一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原那么,嚴(yán)格執(zhí)行“先救治、后付費(fèi).三工作制度1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,心內(nèi)科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救,無(wú)條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時(shí)機(jī).各科室對(duì)蓋“綠色通道專用章的申請(qǐng)單須快速反響優(yōu)先處理.2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全,隨時(shí)做好危重病人搶救準(zhǔn)備3、心內(nèi)科設(shè)立專門的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組,24小時(shí)

30、待命,遇有心肌梗死患者,以最快速度積極搶救.4、在搶救過程中,如需相關(guān)科室會(huì)診,執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng).5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度,對(duì)突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等),有3名以上傷病員的重大搶救時(shí),應(yīng)在緊急治療同時(shí),立即報(bào)告科主任及醫(yī)院治理部門,正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科,非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救,并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診.6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后,有權(quán)根據(jù)病房空床情況為需要注意患者開具住院證,并加蓋“急診綠色通道專用章,各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù).7、醫(yī)務(wù)科要增強(qiáng)協(xié)調(diào)治理急性心肌梗死綠色通道

31、督查,促使綠色通道工作不斷完善.8、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室,必須追究責(zé)任.二、人員組成：組長(zhǎng)：于小亮組員：湛暢鵬蔡正立王治國(guó)三、“綠色通道適用人群：急性心肌梗死患者四、特殊情況的處理(1)如遇到患者直系家屬不在場(chǎng),而需手術(shù)治療,需立可編輯即上報(bào)總值班并積極聯(lián)系患者親屬,由患者本人簽名并請(qǐng)醫(yī)務(wù)科備案后,行手術(shù)治療.2如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到,而需手術(shù)治療,需立即上報(bào)總值班,予以透支,無(wú)需延緩患者手術(shù).農(nóng)藥中毒患者綠色通道效勞流程急診“綠色通道治理一效勞人群急診科收治的可能由現(xiàn)危機(jī)生命的各類農(nóng)藥中毒病人.二工作原那么以搶救生命為原那么,一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查,與醫(yī)療相關(guān)

32、的手續(xù)后補(bǔ)辦的原那么,嚴(yán)格執(zhí)行“先救治,后付費(fèi)三工作制度1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救,無(wú)條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時(shí)機(jī).各科室對(duì)蓋“綠色通道專用章的申請(qǐng)單須快速反響優(yōu)先處理.2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全,隨時(shí)做好危重病人搶救準(zhǔn)備.急診醫(yī)師根據(jù)家屬提供的病史,所帶農(nóng)藥瓶及患者臨床病癥快速判斷中毒種類,應(yīng)用解毒藥物及根據(jù)病情給急診透析,呼吸機(jī)支持等在內(nèi)的所有必要搶救舉措.在搶救過程中,如需相關(guān)科室會(huì)診,執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的在醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng).3、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度,對(duì)突發(fā)公共事件群體

33、性農(nóng)藥中毒,有3名以上患者的重大搶救時(shí),應(yīng)在緊急救治的同時(shí),立即報(bào)告科主任及醫(yī)院治理部門,正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科,非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救,并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診.4、急診農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診洗胃等搶救后,一般直接收住急診搶救室,搶救室無(wú)床時(shí)可以暫時(shí)在留觀科留觀,積極周轉(zhuǎn)床位收搶救室.待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后,由急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后,有權(quán)根據(jù)病房情況為需要的患者開具住院證,并加蓋“急診綠色通道專用章,各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù).5、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者可由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科,急診科護(hù)士為其辦理透支手續(xù).6

34、、醫(yī)務(wù)科要增強(qiáng)協(xié)調(diào)治理急診綠色通道督查.7、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的科室和個(gè)人,必須追究責(zé)任.二、工作小組人員組成組長(zhǎng)：于小亮組員：湛暢鵬蔡正立王治國(guó)“綠色通道適用人群：可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者.高危新生兒急診效勞流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至新生兒科或ICU,一般高危兒的處理如下：1、保溫：由生后立即放入暖箱保溫,使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5度之間,每小時(shí)測(cè)一次體溫,待體溫穩(wěn)定后改為每4-8小時(shí)測(cè)一次.2、密切注意觀察或監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸,設(shè)呼吸暫停報(bào)警(暫停15秒報(bào)警)和心率減慢報(bào)警(V100次/分)3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量血壓,如收縮壓低于6.67Kpa(5