急診8大重點病種

1、急診科分診制度一、目的：在正確的時間、正確的地點對正確的病人實施正確的醫(yī)療幫助.二、原那么：一分診必須由臨床經(jīng)驗豐富、熟悉業(yè)務(wù)知識,責(zé)任心強,效勞態(tài)度好的護(hù)士承當(dāng),必須堅守工作崗位,不得擅自脫崗.二分診護(hù)士應(yīng)主動熱情地接待每一位前來就診的病人,進(jìn)行生命體征檢查和病情的評估,簡要地詢問病情重點,進(jìn)行必要的體檢和檢驗,以便合理分診,做到不漏診.三根據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人,指導(dǎo)就診,遇有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治,并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)土,而后補辦手續(xù).四做好傳染病的分診,對傳染病人和可以傳染病人,應(yīng)安排隔離就診,預(yù)防交叉感染,傳染病人應(yīng)填寫相應(yīng)的傳染病疫情報告單.六遇嚴(yán)重工傷事故,交通事故及

2、其他突發(fā)事件或大批病人來院時,應(yīng)立即通知總值班,以便組織搶救,遇涉及刑事、民事糾紛病人除向總值班匯報外,還應(yīng)向公安部門報告.七做好就診就診的登記工作,尤其是病人就診的時間、首診醫(yī)生姓名、所屬科室、接診時間等,要求記錄及時、準(zhǔn)確、完整.三、急診分診程序接診：急診分診是接待病人的第一個窗口,分診護(hù)士應(yīng)主動熱情地接待病人,分診護(hù)士接診時應(yīng)做到謹(jǐn)慎、仔細(xì)、認(rèn)真,并對每一位就診的病人負(fù)責(zé),預(yù)防因病人的就診方式不同而干擾自己的思維和判斷,急診病人到達(dá)后,分診護(hù)士應(yīng)迅速地對其進(jìn)行評估、分析、判斷,急危重病人先安排如搶救室進(jìn)行搶救,其他病人可根據(jù)所屬科室安排進(jìn)入相應(yīng)診室就診,所有急診病人信息均應(yīng)進(jìn)行登記,內(nèi)容

3、包括就診日期、時間、病人姓名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向.護(hù)理評估：一初級分診：是通過簡單而迅速地評估來識別和篩選由那些明顯需要緊急干預(yù)的病人,進(jìn)行分診決定時應(yīng)考慮以下信息的分析.1、當(dāng)前的問題：導(dǎo)致病人來就診的問題或情況.2、詳細(xì)的信息：非常重要,有助于對問題的發(fā)生機制及情況的嚴(yán)重程度給予準(zhǔn)確判斷.3、一般和客觀的生命體征評估：根本情況,如年齡、性別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢、言語、行為、面部表情、呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征,如氣道、呼吸、循環(huán)、意識等.二二級分診：1、通過初步分診已經(jīng)收集到的信息及當(dāng)前問題.2、額外的病史摘要：與當(dāng)前問題有關(guān)的其他信息,既往史和過敏史.3、

4、客觀的定量評估：一般情況,生命體征,神志、呼吸、循環(huán)和體溫.三三級分診：是指病人在等候就診時檢查病人的情況,當(dāng)由證據(jù)顯示病人的病情改變時重新進(jìn)行分診,在等候就診時,病人的情況可能發(fā)生突變而無法預(yù)測的改變,如病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥,因此當(dāng)有信息提示情況可能有變時,應(yīng)進(jìn)行三級分診.病情評估：分診護(hù)士應(yīng)根據(jù)收集的病人資料,顧及其病情的輕重緩急,安排就診秩序,使病人得到有效的救治,在分診時一般根據(jù)將病人分為3類.一病人由于遭遇重大事件而處于危急生命的情況,或生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇.二病人處于潛危及生命的狀態(tài),生命體征處于臨界狀態(tài),但有快速惡化的潛在危險,需要立即處理并持續(xù)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù).三病人處于

5、有潛在惡化的嚴(yán)重情況,生命體征相對穩(wěn)定,需要盡早治療.四病人處于急性但相對穩(wěn)定的狀態(tài),生命體征相對穩(wěn)定,此類病人可等待一段時間而無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.五病人損害較小,情況穩(wěn)定,可等待就診而表情不會惡化,為來急診室就診的普通病人.急危重癥患者先搶救后付費制度一、對于急診搶救的急危重癥患者,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,堅持先搶救、后付費的原那么.二、急危重癥患者實行“三先三后,即“先搶救后桂號,先就診后付費,先治療后檢查.三、在患者的初步搶救完成后,由患者家屬補交費用、藥品和辦理相關(guān)手續(xù),以便進(jìn)一步治療.四、對于無家屬陪伴或無法確定身份人員的費用,先由科主任、護(hù)士長或院相關(guān)部門臨時擔(dān)保.五、對于經(jīng)濟(jì)條件差或不

6、能及時交付醫(yī)療費用的患者,完成初步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報,根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解決,期間保證患者的根本治療.注：執(zhí)行先搶救后付費制度的患者范圍：1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要器官功能衰竭生命垂危、復(fù)合傷等患者的急診處理；2、無家屬陪同且需急診處理的患者；3、無法確定身份如弱智且無陪人等且需急診處理的患者；4、不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者.急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度為了更好、更快、更便捷地為急診搶救患者提供及時有效的醫(yī)療救助效勞,根據(jù)醫(yī)院的實際情況,對急需在第一時間得到救治的病人開通綠色通道,安排住院,以挽救生命.特制定本制度及實施方案及考核.1、各科室病

7、房每天至少為急診科搶救病人預(yù)留1-2張床,保持搶救設(shè)備運作狀態(tài),搶救物品備齊,隨時準(zhǔn)備收治急危重癥患者.2、急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織,各相關(guān)科室協(xié)助,不得推諉.特殊情況時由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)夜間通知院總值班.3、對搶救患者急診科必須第一時間通知相關(guān)科室做好會診及收治病人的準(zhǔn)備.4、對特殊搶救患者,急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字以執(zhí)行“先住院先治療后付費原那么,并及時向科主任再向醫(yī)務(wù)科匯報.急診綠色通道治理規(guī)程制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療效勞行為,使急性危重病人得到及時、標(biāo)準(zhǔn)、高效、周到的醫(yī)療效勞.提升搶救成功率,減少醫(yī)療風(fēng)險.一、

8、治理范疇需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病,所患疾病可能在短時間內(nèi)6小時危及病人生命.這些疾病包括但不限于：一急性創(chuàng)傷引起的體表開裂由血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂由血、顱腦由血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷.二急性心肌堵塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大由血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等.三宮外孕大由血、產(chǎn)科大由血.二、急診搶救綠色通道一院外急救按“急診院前搶救制度進(jìn)行必要的處理,盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院,在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備.二院內(nèi)搶救1、病人到達(dá)急診科,分診護(hù)士

9、將病人送入搶救室,并及時完成病人適宜體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成生命體征監(jiān)測T、P、R、Bp、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本備用,建立病人搶救病歷.2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑.所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑,由護(hù)士記錄并復(fù)述,醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行.搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑.3、?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時,急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通,?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體,并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人,由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到

10、?？?4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估,病情危重,需要緊急施行搶救手術(shù)的病人,如肝、脾破裂、宮外孕破裂大生血等,在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時,急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)室,并通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備.急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室,在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人,?？漆t(yī)生到達(dá)后,與急診科醫(yī)生交接病人,由專科醫(yī)生完成治療和手術(shù).術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單,寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人根本信息.5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人,由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診,會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加,根據(jù)會診意見,有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)

11、科室接收病人,并負(fù)責(zé)組織搶救.會診記錄由急診科完成.6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行.三、門診搶救綠色通道一門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人,由接診醫(yī)生和門診護(hù)士責(zé)任現(xiàn)場搶救,組織?？漆t(yī)生進(jìn)行會診,如診斷明確,可由專科醫(yī)生接診,決定進(jìn)一步治療,如不能快速明確診斷,由接診醫(yī)生送急診科.二接診醫(yī)生在沒有其他醫(yī)生接收時,要對病人負(fù)責(zé),在交接病人時要完成門診搶救病歷,與接收醫(yī)生進(jìn)行交接.四、急診綠色通道的要求一進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的疾病情況.二在確定病人進(jìn)入綠色通道后,凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診.接到會診通知,在醫(yī)院醫(yī)療

12、崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,如有醫(yī)療工作暫不能離開者,要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往.在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場.三進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1、病人到達(dá)放射科后,平片、CT30分鐘內(nèi)由具檢查結(jié)果報告可以是口頭報告.2、超聲醫(yī)生在接到病人后,30分鐘內(nèi)由具檢查結(jié)果報告可以是口頭報告.3、檢驗科接受到標(biāo)本后,30分鐘內(nèi)由具常規(guī)檢查結(jié)果報告血常規(guī)、尿常規(guī)等,60分鐘內(nèi)由具生化、凝血結(jié)果報告,配血申請30分鐘內(nèi)完成如無庫存血,那么60分鐘內(nèi)完成.4、藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥.一手術(shù)室在接到手術(shù)通知后,10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品,并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場,在手術(shù)室

13、門口接病人,病人到達(dá)后,接入手術(shù)區(qū),麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案.二所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋“綠色通道印章,先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行收費.三病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意,如病人沒有家屬和委托人,可由兩名主治醫(yī)生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書,報醫(yī)務(wù)科長或總值班批準(zhǔn)、簽名.五、報告和會診確定病人進(jìn)入綠色通道后,接診醫(yī)生及時報告專業(yè)負(fù)責(zé)人,同時報告醫(yī)院正常工作日報告醫(yī)務(wù)科,夜間報告醫(yī)院總值班,科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,組織和協(xié)調(diào)搶救工作,總值班在搶救病人指揮有困難時可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長.急診科搶救室工

14、作標(biāo)準(zhǔn)一、搶救室專為搶救患者設(shè)置,其他任何情況不得占用.二、搶救時,搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作并完整記錄包括醫(yī)師記錄及護(hù)理記錄.三、凡進(jìn)入搶救室的搶救患者,必須建立生命體征監(jiān)護(hù)由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé).四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄.五、搶救室是危重患者急救的場所,設(shè)備要齊全,制度要嚴(yán)格,做到隨時能投入搶救工作.搶救需要有關(guān)科室支持時,必須積極、及時地給予保證；患者需要轉(zhuǎn)入病房時,要及時收容,嚴(yán)禁推諉.六、一切急救用品實行固定制度：定數(shù)量、定地點、定人治理、定期檢查、定期消毒及維修；各類儀器材料保證性能完好,預(yù)防搶救時遇到故障；搶救物品一律不外借,如外借搶救物品應(yīng)經(jīng)科主任

15、及醫(yī)務(wù)科同意,方可外借.值班護(hù)士要班班交接,并做記錄.七、參加搶救室工作人員必須著工作服,非參加搶救人員未經(jīng)允許,不得隨意進(jìn)入搶救室.八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師,迅速予以解決.九、一切搶救工作要做好記錄,要求準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整,而且必須準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間.十、醫(yī)護(hù)人員要密切配合,完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù).十一、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對制度,要求準(zhǔn)確、清楚,尤其是藥物的使用,如藥名、劑量、給藥途徑與時間,護(hù)士要復(fù)述一遍,預(yù)防有誤,并準(zhǔn)確記錄病歷,及時補開處方.十二、搶救中急救藥物的空安甑、輸液空瓶、輸血袋等要集中存放,以便統(tǒng)計與核對,預(yù)防醫(yī)療過失.十三、患者經(jīng)搶救

16、后,如病情穩(wěn)定,應(yīng)由護(hù)士護(hù)送到病房或留觀室繼續(xù)治療,病情不允許搬動者,應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察治療.十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境,有傳染性的用物嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)處理,及時消毒,室內(nèi)禁止吸煙.十五、搶救室用品使用后要及時歸復(fù)原處,清理補充,并保持整潔.十六、搶救藥品及物資班班清點并記錄.十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄.十八、搶救儀器設(shè)備班班檢查,保證性能良好,完好備用.重點病種急診效勞流程圖急診患者自行來院或120急救送來的患者進(jìn)入|門診|門診導(dǎo)診員立即主動提供平、或輪椅等護(hù)送工具I送至|急診科急診接診,急診護(hù)士立即測T、P、RBP,觀察神志,通知急診醫(yī)生以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成可編輯

17、重點病種緊急會診和優(yōu)先入院急診搶救的相關(guān)規(guī)定為了保證急診重點病種危重病人得到及時、有效的醫(yī)療救治,最大限度爭取搶救的時間,進(jìn)一步提重點病種高?；颊叩膿尵瘸晒β?特制定重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)重點病種患者的急診效勞流程.1、結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院?？苾?yōu)勢特點,以下為重點病種：急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等.2、以搶救生命為原那么,一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院,與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦的原那么,先救治,后交費.3、實行首診負(fù)責(zé)制,實施搶救科室及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人

18、員必須全力搶救,無條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時機.4、在搶救過程中,如需相關(guān)科室會診,搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會診原那么上相關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi),緊急情況5分鐘內(nèi)到達(dá).5、實行上報制度,在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時,必須向科主任、醫(yī)務(wù)科報告患者病情及搶救及情況,正常工作可編輯日報告所在醫(yī)務(wù)科,夜間或休息日報告院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救,并在必要時組織搶救會診.6、急診科、ICU、藥房、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、平安、有效的診療效勞.7、各輔助檢查科室須及時接受標(biāo)本和患者.檢驗常規(guī)項目自檢查開

19、始到由具結(jié)果W分鐘.心電圖、影像常規(guī)檢查30開始到由具結(jié)果w邠巾.超聲檢查開始到由具結(jié)果時間w分鐘.有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后,須及時告知患者所在的科室.8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點病種急診搶救流程和責(zé)任.凡需多個科室協(xié)同搶救的患者,原那么上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?如有爭議,急診科醫(yī)師有權(quán)裁決,或由醫(yī)務(wù)科或總值班決定.急診科醫(yī)師收住病人,科室不得以任何借口推諉拒收.9、對突發(fā)公共事件如交通事故,有3名以上傷病員的重大搶救時,應(yīng)在緊急救治的同時,立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班,啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案.10、對重點病種要及時登記,定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評價、反響,并提由持續(xù)改進(jìn)舉

20、措,上報醫(yī)務(wù)科.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)急診重點病種搶救工作的通知為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和增強我院急診重點病種的搶救工作,提升專業(yè)技術(shù)人員的搶救水平,保證患者生命平安,經(jīng)院務(wù)會研究決定成立懷化濟(jì)民醫(yī)院急診重點病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,現(xiàn)通知如下：一、成立急診重點病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：于小亮成員：潘立志返暢鵬蔡正立王治國張俊舒永華郭步平夏延發(fā)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科具體協(xié)調(diào)患者搶救工作相關(guān)事宜,并及時將搶救情況匯報院領(lǐng)導(dǎo).下設(shè)各病種工作小組：急性心肌梗死、急性心力衰竭組長：于小亮成員：舒永華王治國張俊急性腦卒中組長：李雙成員：張俊張強張德徐可編輯急性創(chuàng)傷組長：郭步平向波舒小林周葉青成員：張俊張洪急性顱腦損傷組長：劉建

21、橋成員：張俊舒剛急性呼吸衰竭組長：翟寧成員：周平胡勇高危孕產(chǎn)婦組長：潘立志成員：戴月紅張輝高危新生兒組長：蔣次波成員：張俊劉揚二、工作要求1、診重點病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道治理工作：實行“先搶救,后付費,科室應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、提供全程效勞；2、診科嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時接診制；由急診科醫(yī)師根據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種,并在相應(yīng)檢查申請單或住院證上加蓋“綠色通道章；3、蓋“綠色通道章的患者,各相關(guān)科室必須簡化手續(xù),優(yōu)先提供救治、檢查,各科室間應(yīng)密切配合,相互支持；4、重點病種患者處置結(jié)束后,由醫(yī)護(hù)人員等協(xié)助患者或其家屬完成繳費；如遇欠費、“三無患者等特殊情況,匯報醫(yī)務(wù)

22、科日間或院總值班夜間.5、診重點病種所在科室每日預(yù)留12張床位備此類患者救治；三、責(zé)任追究1、急診重點病種患者不采取任何搶救舉措,不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院或借故推諉,拒治,擅離職守,不認(rèn)真檢查患者,觀察病情變化,貽誤搶救時機,造成不良后果的將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評優(yōu)資格.2、診療工作中主管醫(yī)生對重點病種患者的情況不及時向上級醫(yī)師匯報,或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示；上級醫(yī)師在接到下級醫(yī)師的報告后,不及時到場處理,對病情已發(fā)生明顯變化的患者,雖能掌握病情開展情況,但未及時采取相應(yīng)的急救舉措者,將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評優(yōu)資格.3、請急診會診的科室和醫(yī)師要及時書寫會診記錄,無故不參加會診,或已各種

23、理由推諉；貽誤患者搶救時機和急診手術(shù)前不根據(jù)要求充分準(zhǔn)備手術(shù)方案,違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反操作規(guī)程的將根據(jù)醫(yī)院規(guī)定處理并承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任.懷化濟(jì)民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2021年1月1日急性創(chuàng)傷的救治流程與標(biāo)準(zhǔn)(1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持.(2)呼吸通路的階梯化治理：建立可靠的呼吸通路和支持,保證動脈血SaO2>90%o(3)以中央靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中央靜脈通路(單腔或雙腔導(dǎo)管),必要時建立兩條中央靜脈導(dǎo)管通路,并備用另外一條或二條靜脈(套管針)通路.休克患者先快速補液,繼以輸血,同時監(jiān)測中央靜脈壓.(4)系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體,評估患

24、者的危重程度.對相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查,以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷.(5)以改進(jìn)氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身治理.液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧,以滿足全身氧代謝的要求.當(dāng)機體的氧載不能滿足機體的氧耗時,機體將通過提升氧利用率來代償對氧的利用,可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-08一旦氧載情況改善,氧利用率可以在2-4小時內(nèi)恢復(fù)正常.可以這樣認(rèn)為,只要機體的代償功能存在,當(dāng)由現(xiàn)氧利用率提升,即可認(rèn)為此時氧載缺乏或相對缺乏,在一定限度內(nèi),氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化.當(dāng)其超過0.4時,說明缺氧超過危險限,要增強干預(yù).如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá)3

25、-4天,在0.50-0.60持續(xù)24小時以上,0.60的時間超生8-12小時,提示患者缺氧嚴(yán)重且時間過長,由現(xiàn)并發(fā)癥的時機增多.因此,復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40.6確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以保證救命的目標(biāo)手術(shù).創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷,僅需簡單處置,一般不需住院治療.中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重,有功能損害,生命體征根本平穩(wěn),一般沒有生命危險；ISS創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分13,治愈后可能留有功能障礙.重度：單個或多個部位損害,生命體征不穩(wěn)定,不救治患者會死亡.通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后,按如下四個步驟完成救治流程：13分鐘內(nèi)完成一般

26、傷勢嚴(yán)重,危及生命,多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,治愈后可能遺留殘疾.極重度：單個或多個部位損害,生命體征極不穩(wěn)定,不迅速處置4小時內(nèi)即死亡,或瀕死狀.顱腦外傷患者效勞流程一、急診“綠色通道治理一效勞人群急診科收治的可能由現(xiàn)危機生命的各類顱腦外傷病人.二工作原那么以搶救生命為原那么,一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補辦的原那么,嚴(yán)格執(zhí)行“先救治,后付費.三工作制度1、實行首診負(fù)責(zé)制,急診科及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救,無條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時機.各科室對蓋有“綠色通道專用章的申請單、處分須快速反響優(yōu)先處

27、理.2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全,隨時做好危重病人搶救準(zhǔn)備.3、在搶救過程中,如需相關(guān)科室會診,執(zhí)行會診任務(wù)的醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場.4、凡需多個科室協(xié)同搶救患者,原那么上有由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?如有爭議,急診科醫(yī)生有權(quán)裁決,或由醫(yī)務(wù)科決定,急診科醫(yī)生收住病人,科室不得以任何理由推諉拒收.5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級上報制度,多突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等),有3名以上傷病員的重大搶救時,應(yīng)在緊急救治的同時,立即報告科主任及醫(yī)院治理部門,正常上報時間報告給醫(yī)務(wù)科,非正常上報時間報告給院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救,并在必要時組織全院大會診.6、急

28、診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后,有權(quán)根據(jù)病房的情況為需要患者開具住院證,并加“急診綠色通道專用章,各?？票仨氃?小時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù).7、救治經(jīng)費未到位的患者由急診科醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)科,急診護(hù)士為其辦理透支手續(xù).8、醫(yī)務(wù)科要增強協(xié)調(diào)治理急診綠色通道督查.9、對據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室,必須追究責(zé)任.二、人員組成組長：于小亮組員：湛暢鵬蔡正立王治國三、“綠色通道適用人群：可能危及生命的各類危急重病人四、特殊情況的處理(1)如遇到患者為多發(fā)傷,需急診申請跨學(xué)科會診,避免漏診.需確定以那一學(xué)科為主收治病人,并申請跨科處置.2如遇到患者經(jīng)費未到,而需手術(shù)治療,需立即上報總

29、值班,予以透支,無需延緩患者手術(shù).急性心肌梗死患者綠色通道效勞流程急診“綠色通道治理一效勞人群急診科及門診收治的急性心肌梗死患者.二工作原那么以搶救生命為原那么,一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院,與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦的原那么,嚴(yán)格執(zhí)行“先救治、后付費.三工作制度1、實行首診負(fù)責(zé)制,心內(nèi)科及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救,無條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時機.各科室對蓋“綠色通道專用章的申請單須快速反響優(yōu)先處理.2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全,隨時做好危重病人搶救準(zhǔn)備3、心內(nèi)科設(shè)立專門的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組,24小時

30、待命,遇有心肌梗死患者,以最快速度積極搶救.4、在搶救過程中,如需相關(guān)科室會診,執(zhí)行會診任務(wù)的醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場.5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級上報制度,對突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等),有3名以上傷病員的重大搶救時,應(yīng)在緊急治療同時,立即報告科主任及醫(yī)院治理部門,正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科,非正常上報時間報告院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救,并在必要時組織全院大會診.6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后,有權(quán)根據(jù)病房空床情況為需要注意患者開具住院證,并加蓋“急診綠色通道專用章,各?？票仨氃?小時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù).7、醫(yī)務(wù)科要增強協(xié)調(diào)治理急性心肌梗死綠色通道

31、督查,促使綠色通道工作不斷完善.8、對拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運行的個人和科室,必須追究責(zé)任.二、人員組成：組長：于小亮組員：湛暢鵬蔡正立王治國三、“綠色通道適用人群：急性心肌梗死患者四、特殊情況的處理(1)如遇到患者直系家屬不在場,而需手術(shù)治療,需立可編輯即上報總值班并積極聯(lián)系患者親屬,由患者本人簽名并請醫(yī)務(wù)科備案后,行手術(shù)治療.2如遇到患者經(jīng)費未到,而需手術(shù)治療,需立即上報總值班,予以透支,無需延緩患者手術(shù).農(nóng)藥中毒患者綠色通道效勞流程急診“綠色通道治理一效勞人群急診科收治的可能由現(xiàn)危機生命的各類農(nóng)藥中毒病人.二工作原那么以搶救生命為原那么,一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查,與醫(yī)療相關(guān)

32、的手續(xù)后補辦的原那么,嚴(yán)格執(zhí)行“先救治,后付費三工作制度1、實行首診負(fù)責(zé)制,急診科及檢驗、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救,無條件為患者提供方便,不得以任何理由推諉患者,延誤患者的最正確診療時機.各科室對蓋“綠色通道專用章的申請單須快速反響優(yōu)先處理.2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全,隨時做好危重病人搶救準(zhǔn)備.急診醫(yī)師根據(jù)家屬提供的病史,所帶農(nóng)藥瓶及患者臨床病癥快速判斷中毒種類,應(yīng)用解毒藥物及根據(jù)病情給急診透析,呼吸機支持等在內(nèi)的所有必要搶救舉措.在搶救過程中,如需相關(guān)科室會診,執(zhí)行會診任務(wù)的在醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場.3、嚴(yán)格執(zhí)行逐級上報制度,對突發(fā)公共事件群體

33、性農(nóng)藥中毒,有3名以上患者的重大搶救時,應(yīng)在緊急救治的同時,立即報告科主任及醫(yī)院治理部門,正常上報時間報告醫(yī)務(wù)科,非正常上報時間報告院總值班,由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救,并在必要時組織全院大會診.4、急診農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診洗胃等搶救后,一般直接收住急診搶救室,搶救室無床時可以暫時在留觀科留觀,積極周轉(zhuǎn)床位收搶救室.待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后,由急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后,有權(quán)根據(jù)病房情況為需要的患者開具住院證,并加蓋“急診綠色通道專用章,各?？票仨氃?小時內(nèi)為患者辦理住院手續(xù).5、救治經(jīng)費未到位的患者可由急診科醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)科,急診科護(hù)士為其辦理透支手續(xù).6

34、、醫(yī)務(wù)科要增強協(xié)調(diào)治理急診綠色通道督查.7、對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的科室和個人,必須追究責(zé)任.二、工作小組人員組成組長：于小亮組員：湛暢鵬蔡正立王治國“綠色通道適用人群：可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者.高危新生兒急診效勞流程危險性最大的嬰兒,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至新生兒科或ICU,一般高危兒的處理如下：1、保溫：由生后立即放入暖箱保溫,使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5度之間,每小時測一次體溫,待體溫穩(wěn)定后改為每4-8小時測一次.2、密切注意觀察或監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸,設(shè)呼吸暫停報警(暫停15秒報警)和心率減慢報警(V100次/分)3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測量血壓,如收縮壓低于6.67Kpa(5