感控質量持續(xù)改進月總結

1、2015年11月感控質量檢查分析及整改措施效果評價匯總為了加強管理，提高感控質量，本月感控組于20日23日前后對我院18個科室進行質量考核，另外隨同醫(yī)院行政查房組每周二周五下科室進行檢查，現(xiàn)將檢查考核結果匯總如下：存在問題：1 .醫(yī)療廢物大多數(shù)科室玻璃安瓶未歸入損傷性廢物，理療科針灸針未放入銳器盒，所有科室銳器盒仍重復使用，大部分科室輸液袋（瓶）已按醫(yī)療廢物處理，部分科室仍未醫(yī)療廢物處理，醫(yī)療廢物打包出科室有封口及標簽。本月共產生醫(yī)療廢物共kg,無醫(yī)療廢物丟失現(xiàn)象。2 .消毒管理大多數(shù)科室能規(guī)范消毒，器械用高壓消毒，一次性小包裝敷料，檢驗科棉球罐未消毒，胃鏡室活檢鉗用戊二醛浸泡消毒，供應室反應

2、普遍科室器械用后不清洗，部分科室消毒液開瓶無時間簽名，能按時進行空氣物表消毒，有登記，終末消毒登記不規(guī)范，個別醫(yī)護人員進治療室換藥室不戴口罩。3 .儲物柜放置部分科室消毒物品未放入儲物盒，按消毒，清潔分層放置，用后消毒用品未清洗規(guī)范放入儲物盒，部分科室一次性用品原包裝盒放置。4 .一次性用品普遍科室未用瓶口貼，一次性注射器重復使用超過四小時。5 .手衛(wèi)生本月考核七步洗手40人，大多數(shù)醫(yī)護人員會七步洗手，科室有培訓記錄，但醫(yī)生手衛(wèi)生依存性較護士差，醫(yī)護人員普遍在操作前后不洗手，未按照手衛(wèi)生五個時刻來執(zhí)行。6 .感控登記大多科室能按要求登記，理療科登記不全。7 .院感病例本月出院病例數(shù)份監(jiān)測病例8

3、7份，無漏報病例,上報院感病例例，院感發(fā)病率上報率較低，科室有漏報現(xiàn)象，重點部位監(jiān)測（留置導尿）例無感染病例。8 .感控設備科室仍用手觸式水龍頭，干手紙洗手液，供應室無下送消毒物品車及清洗防護用品，供應室封口機不嚴，胃鏡室無清洗防護用品及高壓水槍。外科骨科換藥室房頂潮濕，掉泥皮。原因分析1 .醫(yī)務人員對感控知識缺乏，認識不夠。2 .科室負責人檢查，監(jiān)督力度不夠。3 .科室為了節(jié)約，控制成本。4 .由于感控組人力不足，下科室檢查督導不到位。5 .感控設施不齊全。整改措施：1 .通過學習，宣傳提高醫(yī)務人員感控認識。2 .將新的相關法律法規(guī)，制度規(guī)范下發(fā)科室進行學習。3 .加強科室管理，科室感控組每月根據(jù)質量控制標進行自查，將存在問題進行整改評價。4 .加強檢查力度，感控組將不定時下科室進行督導檢查。5 .每季度對感控工作以簡報形式反饋各科室。6 .每周二周五同行政查房組下科室檢查效果評價：1 .醫(yī)療廢物分類規(guī)范，輸液瓶歸醫(yī)廢處理，銳器盒重復使用。2 .器械能用高壓消毒，消毒液有開瓶標識，空氣消毒及時，登記齊全3