重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案及講稿

1、重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案講稿重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案及講稿課程名稱皮膚病學(xué)年級2014級成本周末2014級成本分段2013級七年制授課專業(yè)皮膚性病學(xué)教師職稱講師授課方式大課示教學(xué)時2題目章節(jié)藥疹教材名稱皮膚性病學(xué)作者張學(xué)軍出版社人民衛(wèi)生出版社版次第8版教學(xué)目的要求1 .了解約疹的概念和發(fā)病機理2 .了解菊疹鑒別診斷3 .掌握藥疹臨床表現(xiàn)4 .掌握藥疹治療原則5 .掌握重癥藥疹的處理原則教學(xué)難占八、1.艾態(tài)反應(yīng)藥疹的6大特點2 .重癥藥珍的臨床表現(xiàn)。3 .重癥藥疹的處理原則教學(xué)重占八、1 .藥疹的臨床表現(xiàn)。2 .重癥藥疹的處理原則外語要求掌握重點英文單詞教學(xué)方法手段大課講述、多媒體及彩色圖譜展示

2、、臨床病例分析經(jīng)支資料1 .中國臨床皮膚病學(xué)趙辨等主編，2014年江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2 .AnderwsDiseasesofskin»（第十版英文影印版）Richard.B.O等主編，科學(xué)出版社教研室意見教學(xué)組長：李惠教研室主任：李惠2016年3月8日制表時間：2010年3月1重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案講稿輔助手段教學(xué)內(nèi)容時間分配制表時間：2010年3月5藥疹3分鐘Drugeruption一、定義藥物通過內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者引起內(nèi)臟損害。7分鐘二、病因（1）常見過敏藥物：抗生素類：青霉素、頭抱、鏈霉素等磺胺類：復(fù)方SMZ等解熱鎮(zhèn)痛

3、類：阿司匹林、對乙酰氨基酚等鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平異種血清及疫苗制劑：TAT、狂犬病疫苗等中藥：板蘭根、天花粉、葛根、魚腥草、穿心蓮、貝母、丹參、紅花、人參、兩面針、大黃（2）任何途徑給藥都可引起藥疹：內(nèi)服注射（皮下肌肉靜脈注射）外用（包括滴眼、滴鼻）吸入含服漱口栓塞（肛栓、陰道栓）灌腸10分鐘三、發(fā)病機制分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)兩大類（一）免疫性反應(yīng)* IgE依賴型（I型）可產(chǎn)生尊麻疹、過敏性休克等* 免疫復(fù)合物型（田型）可引起血管炎、尊麻疹等* 細(xì)胞毒型（H型）可引起血小板減少性紫瘢等* 遲發(fā)型（IV型）可引起麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎等免疫性反應(yīng)-共同特點：* 只

4、發(fā)生于少數(shù)有特異過敏體質(zhì)的服藥者* 皮疹與藥物的藥理作用無關(guān)，與服藥量無關(guān)* 發(fā)病有一定的潛伏期，初4-20天，再24小時內(nèi)* 皮疹形態(tài)各式各樣，可同藥異疹，或異藥同疹* 可發(fā)生交叉過敏或多價過敏交叉過敏：機體被某種藥物致敏后，對具有相同或相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的其它藥物也發(fā)生過敏。多價過敏：機體處于過敏反應(yīng)的高敏狀態(tài)下，對化學(xué)結(jié)構(gòu)不相同的其它藥物也發(fā)生過敏。* 抗過敏藥物治療有效（二）非免疫反應(yīng)* 直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放* 過量反應(yīng)* 蓄積作用* 酶缺陷或抑制* 光感作用四、臨床表現(xiàn)常見類型：* 固定型藥疹* 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹* 多形紅斑型藥疹* 大皰性表皮松解型藥疹* 剝脫性皮炎型藥疹10分鐘（

5、一）固定型藥疹致敏藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等皮疹特點：圓形或橢圓形的水月中性紫紅斑數(shù)目多為1個，也可數(shù)個，伴10分鐘8分鐘10分鐘7分鐘瘙癢皮疹消退后可留灰黑色色素沉著，再次發(fā)病皮疹在原損害處復(fù)發(fā)具有固定性發(fā)病部位：可發(fā)生于全身任何部位，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布不對稱，為局限性損害全身癥狀：不明顯，重者可發(fā)熱病程：短，停藥后一周左右皮疹可消退（二）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、抗生素及磺胺類皮疹特點：突然發(fā)生，呈麻疹樣，散在或密集的紅色帽針頭至米粒大小紅色斑疹或斑丘疹嚴(yán)重時可伴發(fā)小出血點；猩紅熱樣，全身彌漫性紅斑、月中脹，均伴有瘙，消退時有糠狀脫屑發(fā)病部位：全

6、身泛發(fā)，以軀干為重，分布對稱全身癥狀伴有畏寒、發(fā)熱，少數(shù)患者可有一過性肝功能異常，白細(xì)胞可升高病程：短，停藥后一周左右皮疹消退（三）多形紅斑型藥疹致敏藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類皮疹特點：水月中性紅斑，虹膜現(xiàn)象或靶型損害。原皮損基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，劇烈疼痛、高熱、白細(xì)胞升高、腎功能損害重癥多形紅斑型藥疹（SJS）（四）大皰性表皮松解型藥疹（TEN）致敏藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類起病及全身癥狀：急劇，全身中毒癥狀重，高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等皮疹特點：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，松弛性大皰，表皮壞死松解，尼氏征+,觸痛顯著如淺表二度燙傷。粘膜受累：口腔、眼、呼吸

7、道、胃腸道粘膜糜爛，潰瘍內(nèi)臟損害：可出現(xiàn)肝、腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染或內(nèi)臟出血、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。病程：搶救及時，二周左右可痊愈，否則數(shù)日內(nèi)可死亡（五）剝脫性皮炎型藥疹重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案講稿致敏藥物：常由巴比妥類，磺胺類，對氨水楊酸鈉，青霉素、鏈霉素引起潛伏期：潛伏期長，首次發(fā)病可達(dá)20天以上起病及全身癥狀：起病急，常伴高熱、寒顫皮疹特點：初為麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加劇全身彌漫性紅月中，二周左右紅腫減輕，繼以全身皮膚反復(fù)大量脫屑，呈魚鱗狀或落葉狀，手足可呈手套或襪套狀剝脫，嚴(yán)重者毛發(fā)、指、趾甲亦可脫落。粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜爛，眼結(jié)膜充血，水月中及瞼外翻，角膜潰瘍等。內(nèi)臟損

8、害：可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細(xì)胞顯著增高或降低等。病程：長，可持續(xù)23月或更久，治療不及時可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。五、診斷5分鐘* 明確的用藥史* 有一定的潛伏期* 皮疹多突然發(fā)生，除固定型外多對稱分布，進(jìn)展快，伴有瘙癢* 除重型藥疹外，全身癥狀較輕沒有某些傳染病的特征* 致敏藥物試驗皮膚試驗、激發(fā)試驗、體內(nèi)試驗、體外試驗六、治療10分鐘（一）輕型藥疹的治療* 停用可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似的藥物* 加速藥物的排泄* 抗過敏藥物治療：抗組胺劑，必要時口服強的松3045mg/日。* 局部治療：可用粉劑、洗劑，有糜爛滲液時用3%硼酸液濕敷。（二）重型藥疹的治療重癥藥疹所致過敏性休克的治療

9、立即吸氧并皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51.0mL,可同時給予氫化可的松100200mg或地塞米松510mg加入5%10%葡萄制表時間：2010年3月6重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案講稿糖溶液500mL內(nèi)靜脈滴注呼吸困難及有呼吸衰竭征兆時，可用氨茶堿0.5g加入5%10%葡萄糖溶液250500mL內(nèi)靜脈滴注；或尼可剎米250mg加入50%葡萄糖溶液20mL內(nèi)靜脈注射?？赏瑫r合并使用洛貝林310mg,肌內(nèi)注射。對呼吸道阻塞癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時行氣管插管，必要時行氣管切開（三）藥物治療糖皮質(zhì)激素：早期、足量初始計量（劑量相當(dāng)于潑尼松1.02.5mg/kg/d靜脈7®注）維持減量停藥時間（1

10、月）相應(yīng)副作用大劑量免疫球蛋白沖擊療法（IVIG）:作用：阻止Fas/FasLi1徑，中和抗體、降低免疫球蛋白的生成；中和細(xì)胞因子并降低其生成；中和補體、細(xì)菌毒素和病毒以及與單核巨噬細(xì)胞Fc受體結(jié)合，降低其生物學(xué)活性目的：以減少糖皮質(zhì)激素的用量，快速控制癥狀，減少并發(fā)癥用法：靜脈滴注免疫球蛋白400mg/kg/d,連用35d,必要時2周后再用1個療程（常用計量0.75mg/kg/d）抗菌藥物的使用：早期應(yīng)用主要交叉過敏和多價過敏抗過敏藥物的應(yīng)用：適當(dāng)選用加強支持療法：注意水和電解質(zhì)平衡防止并發(fā)癥（敗血癥、肺部感染、急性呼吸衰竭、腎衰竭等）小結(jié)思考 題及 預(yù)習(xí)1 .藥疹的概念2 .藥疹的發(fā)病機理和變態(tài)反應(yīng)藥物的特點3 .常見藥疹的臨床表現(xiàn)4 .藥疹治療原則5 .重癥藥疹的處理原則1 .藥疹的概念？2 .變態(tài)反應(yīng)藥物的特點？3 .常見藥疹的類型？4 .藥疹治療原則，特別是重癥藥疹的處理原則?預(yù)習(xí)：1 .大皰性皮膚病包括哪些？2 .銀屑病的特征損害有哪些?教案講稿質(zhì)量評價表權(quán)重評估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C0.79-D差0.59-01001.編寫認(rèn)真、教學(xué)態(tài)度端正102.教學(xué)目的明確、概念清楚