看完這一篇,你也會(huì)知道「四診」應(yīng)該如何復(fù)習(xí)!

1、.看完這一篇，你也會(huì)知道四診應(yīng)該如何復(fù)習(xí)！(潤(rùn)德歡歡老師整理）下午好，歡歡老師又來跟大家分享干貨了。第二章是每年考試的重點(diǎn)章節(jié)，會(huì)有大量的病例讓考生去診斷。對(duì)于很多考生，這部分只是最難掌握的，內(nèi)容零散，知識(shí)量大。歡歡老師將四診章節(jié)拆成了幾個(gè)部分，跟大家逐個(gè)逐個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理。今天主要帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)望診，望診包括望神、望色、望形體、望頭面、望舌質(zhì)舌苔、望排出物五大部分內(nèi)容，其中最重要的，也是考試考得最多的是望神、望色和望舌三個(gè)部分。望神望神，這里的“神”，也就是人們常說的“這個(gè)人的精氣神兒不錯(cuò)”，是一個(gè)抽象的概念，是通過機(jī)體形態(tài)動(dòng)靜和面部表情等表現(xiàn)出來的。其中察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一。在歷

2、年的考試中題干一般會(huì)給出患者的臨床表現(xiàn)，考生需要通過患者表現(xiàn)推斷屬于哪一類的“神”，在考試X圍內(nèi)需要大家掌握的有這四類：分類臨床表現(xiàn)有神（得神）兩眼靈活、明亮有神、鑒識(shí)精明、神志清楚、反應(yīng)靈敏、言語清晰失神（無神）目光晦暗、瞳仁呆滯、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、呼吸氣微，甚至神識(shí)昏迷、循衣摸床、撮空理線，或猝倒而目閉口開、手撒、遺尿等假神原來不欲言語、語聲低弱、時(shí)斷時(shí)續(xù)、突然轉(zhuǎn)為言語不休者，原來精神衰頹、意識(shí)不清、突然精神轉(zhuǎn)佳者；原來面色十分晦暗、忽然兩顴發(fā)紅如妝者。又稱“回光返照”或“殘燈復(fù)明”神亂癲表情淡漠、寡言少語、悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆、哭笑無?？駸┰瓴粚帯⒌歉叨?、棄衣而走、呼號(hào)怒罵、打人毀

3、物、不避親疏癇突然跌仆、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽動(dòng)【真題舉例】A.意識(shí)不清，突然轉(zhuǎn)佳B.心煩不寧，呼號(hào)罵鬧C.表情淡漠，哭笑無常D.意識(shí)模糊，目光呆滯E.昏不知人，四肢抽動(dòng)1.某女，20歲，平素情志抑郁，因失戀而致神志異常，診斷為癲病，臨床表現(xiàn)可見2.某女，37歲。平素性情急躁，因暴怒而致神志異常，診斷為狂病，臨床表現(xiàn)可見3.某女，31歲?；及d癇病多年。發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)神志異常，臨床表現(xiàn)可見【做題技巧】推斷屬于哪一類神，在理解的基礎(chǔ)上掌握關(guān)鍵字即可，例如“癇”，也就是生活中所說的“癲癇”，最具代表性的表現(xiàn)是“突然昏倒，四肢抽動(dòng)”。望色望色主要是通過觀察面部的顏色、光澤等判斷疾病的性質(zhì)、病位的深

4、淺、臟腑的盛衰等。我國(guó)人的正常面色，微黃紅潤(rùn)而有光澤。異常的面色分為以下幾類，大家重點(diǎn)掌握黃色主病及青色主病。望色主病白色主虛寒證、失血證（1）白而虛?。宏枤獠蛔悖?）淡白而消瘦：營(yíng)血虧損（3）急性病突然面色蒼白：陽氣暴脫黃色主虛證、主濕證（1）面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛、營(yíng)血不能上榮之故（2）面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致（3）面、目、身俱黃，稱為黃疸，黃而鮮明如橘子色為陽黃，多屬濕熱；黃而晦暗如煙熏者為陰黃，多屬寒濕赤色主熱證（1）滿面通紅：外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實(shí)熱證（2）僅顏部潮紅：陰虛而陽亢的虛熱證（3）久病、重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝：戴陽證，

5、是虛陽上越的危重癥候青色主寒證、痛癥、瘀血證、驚風(fēng)證（1）陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛：可見蒼白而帶青的面色（2）心氣不足，推動(dòng)無力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青紫：氣虛血瘀（3）小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、眉間、口唇口周青紫最易查見：驚風(fēng)先兆黑色主腎虛證、水飲證、瘀血證（1）眼眶黑色：腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證（2）面黑而干焦：腎精久耗望舌望舌主要包括望舌質(zhì)和舌苔。主要學(xué)習(xí)望舌質(zhì)。望舌質(zhì)主要觀察舌的顏色、形態(tài)異常等，對(duì)于判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，具有重要的意義。主要內(nèi)容如下表所示。舌色概念主證淡白舌較正常舌色淺淡主虛寒證：陽虛血少、氣血不榮，而致舌色淡白，多見于陽虛、血虛的病證紅舌舌色深與正常色

6、主熱證?？梢娪趯?shí)熱證，陰虛內(nèi)熱證亦可見絳舌舌色深紅主內(nèi)熱深重：若外感熱病見絳舌，表示邪熱入營(yíng)血，常見于熱性病的極期；在內(nèi)傷雜病中，久病、重病之人常見絳舌，多屬陰虛火旺紫舌舌見紫色主病有寒、熱之分：邪熱熾盛、陰液兩傷、血?dú)廑諟粫常航{紫色深，干枯少津；陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯：青紫濕潤(rùn)或淡紫；血瘀：舌上有紫色斑點(diǎn)舌形主證胖大舌（圖1）（1）舌體胖嫩色淡：脾腎陽虛、津液不化、水飲痰濕阻滯（2）舌體腫脹滿口，色深紅：心脾熱盛（3）舌腫胖，色青紫而暗：中毒瘦薄舌（圖2）主陰血虧虛、舌體不充。瘦薄且色淡：氣血兩虛；瘦薄、色紅絳且干：陰虛火旺，津液耗傷裂紋舌（圖3）主陰液虧損。舌質(zhì)紅絳且有裂紋：熱盛津傷、陰精虧損；舌色淡白且有裂紋：血虛不潤(rùn)齒痕舌（圖4）主脾虛（常于胖大舌并見）。舌質(zhì)淡白、濕潤(rùn)：脾虛而寒濕壅盛芒刺舌（圖5）若芒刺干燥，多為熱邪亢盛，熱愈盛芒刺愈多（依次為胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌、芒刺舌）總