手術(shù)室管理制度

1、.手術(shù)室介紹手術(shù)室介紹xxxx醫(yī)院醫(yī)院 xxxxxx.培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容. 手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室布局與設(shè)計(jì).手術(shù)室布局與設(shè)計(jì)手術(shù)室通道手術(shù)室通道.半限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)非限制區(qū).踏腳登的用途踏腳凳用途踏腳凳用途.用過(guò)的口罩、帽子用過(guò)的口罩、帽子盛放處盛放處.穿過(guò)的洗手衣穿過(guò)的洗手衣參觀衣參觀衣盛放處盛放處.無(wú)菌無(wú)菌巷道巷道.外科手消毒流程.外科洗手槽.手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)打手機(jī)手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)打手機(jī).無(wú)菌物品間無(wú)菌物品間麻醉準(zhǔn)備間麻醉準(zhǔn)備間.手術(shù)間內(nèi)的四個(gè)桶. 手術(shù)室布局與設(shè)計(jì) 空氣潔凈的程度是以含塵濃來(lái)衡量的，含塵濃度越高則級(jí)別越低，反之則越高。空氣潔凈手術(shù)室是指空氣潔凈度不低于100 000級(jí)的

2、手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑 0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10 000級(jí)、100 000級(jí)四種。 2010新版GMP潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：A、B、C、D，相當(dāng)于ISO標(biāo)準(zhǔn)：5、6、7、8手術(shù)室凈化級(jí)別手術(shù)室凈化級(jí)別. 手術(shù)室相關(guān)制度 進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理； 進(jìn)入手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴好帽子口罩；離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及外出鞋； 女士不可用指甲油，不準(zhǔn)戴戒指、手躅； 手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙、禁止高聲喧嘩，禁止在手術(shù)間內(nèi)玩手機(jī)。手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀，需提前申請(qǐng)，

3、征得同意后方可進(jìn)入： 進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生參觀手術(shù)，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名，手術(shù)室同意后方可入室； 外來(lái)參觀手術(shù)室者，須提前與醫(yī)教科聯(lián)系，由醫(yī)教科與手術(shù)室聯(lián)系，同意后方可進(jìn)入。參觀制度參觀制度.手術(shù)室相關(guān)制度 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、換隔離鞋、戴好帽子口罩。一般情況下，一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下；特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下； 參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，與手術(shù)人員保持30cm以上的距離； 患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀；參觀制度參觀制度.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)患者安全核查制度手術(shù)患者安全核查制度.手術(shù)患者安全核查制

4、度 （一）、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 （二）、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 （三）、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全手術(shù)安全核查表核查表。.手術(shù)患者安全核查制度 （四）、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 1、麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師主持，三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、

5、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 2、手術(shù)開始前手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。.手術(shù)患者安全核查制度 （四）、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 3、患者離開手術(shù)室前離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手

6、術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 4、三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。.手術(shù)患者安全核查制度 （五）、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 (六)、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 (七)、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。.手術(shù)室相關(guān)制度 急診搶救手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)； 決定手術(shù)后，立即通知麻醉科、手術(shù)室做好準(zhǔn)備； 手

7、術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用；同時(shí)有兩臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短時(shí)間安排接臺(tái)，非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。急診手術(shù)管理制度急診手術(shù)管理制度.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字； 凡手術(shù)排完后，一律不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況人員有變動(dòng)，要及時(shí)給麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系； 急診手術(shù)可先打電話通知手術(shù)室，后補(bǔ)送通知單； 手術(shù)安排超過(guò)規(guī)定數(shù)量，由麻醉科排好接臺(tái)順序，通知病房。手術(shù)預(yù)約制度手術(shù)預(yù)約制度.手術(shù)室相關(guān)制度 器械護(hù)士與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，每次2遍；清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士

8、應(yīng)徹底清理手術(shù)間和消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球； 醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)； 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置器械時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏；手術(shù)物品清點(diǎn)制度手術(shù)物品清點(diǎn)制度.標(biāo)本管理制度標(biāo)本管理制度手術(shù)室相關(guān)制度.手術(shù)標(biāo)本管理制度 凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。 手術(shù)切下的病理標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)妥善保管，術(shù)畢由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士，與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后及時(shí)將標(biāo)本放入10%10%福爾馬林福爾馬林固定液的標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，交與家屬看交與家屬看后與病理檢查申請(qǐng)單病理檢查申請(qǐng)單核對(duì)后放在指定位

9、置，并將標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫清楚，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)作好登記并簽名。.手術(shù)標(biāo)本管理制度 無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登手術(shù)標(biāo)本的登記記,由專人燒毀或深埋處理。對(duì)無(wú)病理檢查價(jià)值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后作好登記并按醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物處理。.手術(shù)標(biāo)本管理制度 手術(shù)過(guò)程中需作細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者,應(yīng)事先由手術(shù)醫(yī)生開好化驗(yàn)單并記帳,標(biāo)本取下后立即送檢。 術(shù)中冰凍術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，連同寫好的病理標(biāo)本冰凍檢查申請(qǐng)單查對(duì)后交專人送檢，術(shù)中作冰凍切片

10、檢查時(shí)，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽病理診斷報(bào)告電話時(shí)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生接聽病理診斷報(bào)告電話時(shí)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生親自接聽報(bào)告結(jié)果親自接聽報(bào)告結(jié)果，以免發(fā)生錯(cuò)誤。.手術(shù)標(biāo)本管理制度 切下的手術(shù)標(biāo)本必須在30分鐘內(nèi)及時(shí)用10%福爾馬林消毒液固定。固定液不少于標(biāo)本的510倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)標(biāo)本不可帶出手術(shù)室手術(shù)標(biāo)本不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁由實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本,防止標(biāo)本遺失。 每日由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)本登記本、病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對(duì)無(wú)

11、誤后由護(hù)工送病理科，與病理科醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)并雙方簽字雙方簽字確認(rèn)。.手術(shù)標(biāo)本管理制度所有病理申請(qǐng)單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本登記本，都必須字跡工整字跡工整、項(xiàng)目齊全、查對(duì)無(wú)查對(duì)無(wú)誤誤。節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查督促標(biāo)本的送檢。.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 手術(shù)患者搶救制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、評(píng)估表 重大手術(shù)報(bào)告審批制度、審批表.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動(dòng)或離開手術(shù)間； 手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無(wú)菌巾后，必須重新消毒雙

12、手1次； 手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)； 手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌；.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械； 手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺(tái)手術(shù)開始前預(yù)留，并及時(shí)記錄在本，以免器械物品清點(diǎn)不清；.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 從無(wú)菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中； 皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精（碘伏）棉球消

13、毒切口周圍皮膚； 切開污染臟器前，用紗墊保護(hù)周圍組織，以防污染手術(shù)野；.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精(碘伏)棉球進(jìn)行擦拭消毒； 手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換；.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行； 術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套； 連續(xù)手術(shù)洗手法：應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套，然后進(jìn)行外科手消毒。.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無(wú)菌”技術(shù)操作原則 術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，最后探查腫瘤部位，探查動(dòng)作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則 接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎