老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)原因分析及護理對策

1、老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)原因分析及護理對策【摘要】目的：分析老年糖尿病病人低血糖反應(yīng)發(fā)生原因，總結(jié)其預(yù)防及護理對策。方法：回顧分析45例糖尿病并低血糖癥的原因并提出護理對策。結(jié)果：本組45例中，1例轉(zhuǎn)院，44例得到積極救治，低血糖癥狀消失。結(jié)論：45例糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的主要原因是患者知識缺乏、用藥不規(guī)范、胰島素用量過大、飲食不當?shù)龋瑧?yīng)加強對老年糖尿病病人低血糖的預(yù)防及護理，及時監(jiān)測血糖?！娟P(guān)鍵詞】老年人低血糖原因分析護理老年糖尿病是指60歲以上的糖尿病病人，95%屬于2型糖尿病。隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥及胰島素在老年糖尿病病人中的廣泛使用，老年低血糖反應(yīng)也有所增加。低血糖反

2、應(yīng)是糖尿病治療中最嚴重的并發(fā)癥之一。由于老年人生理機能減退，在治療過程中易出現(xiàn)低血糖甚至昏迷，若不及時發(fā)現(xiàn)救治，腦細胞可發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，加強健康宣教顯得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引發(fā)低血糖的相關(guān)原因，并制訂相應(yīng)護理對策。一資料與方法1.1臨床資料(1)一般資料：選擇2008-042010-04在鐘山干部療養(yǎng)院所治療的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都發(fā)生了夜間低血糖，年齡在6985，平均年齡78歲，診斷都符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病診斷的標準1。病史從一年到25年，平均18.4年。(2)臨

3、床特點：4例表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、心悸、震顫、煩躁等交感神經(jīng)興奮的癥狀；6例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、四肢無力、語言模糊、以及神經(jīng)功能異常等癥狀，查血糖2.93.8mmol/L；2例無癥狀，于4：00在監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。以上患者都發(fā)現(xiàn)的很及時，立刻給患者進食點心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等處理后，血糖恢復(fù)了正常。1.2用藥情況：注射胰島素34例，單用二甲雙胍4例，單用糖適平3例，降糖靈與消渴丸合用5例。1.3誘發(fā)因素：未按時進食者3例，進食量過少7例，注射過量胰島素9例，誤服過量降糖藥4例，大量飲酒1例，劇烈運動2例。二原因分析2.1生理方面因素。本組病例中70歲以上26例，由于老

4、年患者普遍存在著器官功能老化和退行性變，又因老年人調(diào)節(jié)激素功能低下，低血糖時不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長素2.2胰島素或降糖藥的使用劑量過大。睡前皮下注射中效胰島素用量過大，三餐前皮下注射短效胰島素過早、晚餐前注射短效預(yù)混胰島素后進食減少或未按時進食，致使進入體內(nèi)的胰島素劑量相對過大。2.3飲食因素。由于患者之于糖尿病的認識不夠全面，刻意要求血糖的正常而擅自減少進食量或未進食，而繼續(xù)常規(guī)注射胰島素或服用降糖藥，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原異生，如果過量的飲酒等，都會導(dǎo)致低血糖。2.4運動的因素。本組病例中劇烈運動的有4例，運動可增加組織利用糖，使血糖降低?；颊?/p>

5、對胰島素及降糖藥的作用認識不夠，在胰島素及降糖藥作用高峰時間運動或快速追求血糖下降而進行強度較大的運動，引起低血糖反應(yīng)。三護理對策3.1密切的去觀察病情變化，提高識別能力，觀察患者神志和活動情況，有無渾身無力、臉色蒼白、心慌、出汗等。老年人因為反應(yīng)能力低，可能體會不到低血糖的發(fā)生，特別是在夜間可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，而直接進入昏迷狀態(tài)。3.2加強健康知識普及方面的教育提高老年糖尿病患者對于低血糖的認識以及監(jiān)測血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀、原因和預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理掌控飲食，掌握運動的強度和方法、出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理等。3.3及時發(fā)現(xiàn)治療大部分輕中度或無癥狀病人，通過攝入葡萄糖、餅干、

6、糖果、果汁等可有效糾正低血糖反應(yīng)。對于嚴重的低血糖病人，應(yīng)迅速靜脈注射49%葡萄糖，初始給予葡萄糖26g，病人清醒后囑其進食，如不能清醒或者清醒后又出現(xiàn)昏迷者，可重復(fù)注射并持續(xù)輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失。3.4重點交接班護士在交接班時，一定要詳細了解患者的一般情況，如運動、飲食、降糖藥物使用情況以及患者的心理情況，如果患者有熱量攝入不足、食欲不佳，急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全，都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點觀測，觀察睡前血糖，防止夜間低血糖發(fā)生。3.5定期觀測血糖。注意患者血糖的波動情況同時作好記錄，根據(jù)血糖情況找出血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量提供可靠資料。而血糖監(jiān)測的頻率要根據(jù)病情變化而定，在剛剛被診斷為糖尿病、更換藥物、精神波動劇烈、病情不穩(wěn)定等情況下，要密切觀察，甚至于一天要測45次，直至血糖穩(wěn)定后再逐漸放寬。讓患者了解糖尿病的控制指標，如表1。表1糖尿病控制指標四討論老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率較高，癥狀相對較重，治療難度也相應(yīng)增大，更加體現(xiàn)出預(yù)防措施的重要性。在低血糖發(fā)生后，及時采取正確有效的治療護理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預(yù)后。參考文獻1高