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1、收日期年 月日時分收件件字字第號者早連件序別 (非連件 者免填)共件第件登記費元合計元書狀費元:收據(jù):字號罰鍰元核算者土地登記申請書受理 機關縣地政事務所市跨所申請資料管 轄機關縣 市 地政事務所原因發(fā)生 日期中華民國年月日(3)申請登記事由(選擇打v項)(4)登記原因(選擇打v項)所有權第一次登記第一次登記所有權移轉登記買賣 贈與 繼承 分割繼承 拍賣 共有物分割 抵押權登記設定 法定 抵押權塗銷登記清償 拋棄 混淆 判決塗銷 抵押權內容變更登記權利價值變更權利內容等變更標示變更登記分割 合併 地目變更 (5)標示及申請權利內容詳如契約書登記清冊複丈結果通知書建物測量成果圖 (6) 附繳 證
2、件1抵押權設定契約書正、副本各一份4建物所有權狀一份7.份2身分證影本一份5.份8.份3土地所有權狀一份6.份9.份委任 關係外鄉(xiāng)地登記案之申請委託代理。複代理。委託人確為登記標的物之權利人或權利關係人,並經核對身分無誤,如有虛偽不 實,本代理人(複代理人)願負法律責任。聯(lián)絡方式權利人電話義務人電話代理人聯(lián)絡電話(9)備註傳真電話電子郵件信箱不動產經紀業(yè)名稱 及統(tǒng)一編號不動產經紀業(yè)電話 申 請 人(11)權利人 或義務人名或稱 (姓 名(13)出生年月日(14)統(tǒng)一編號(15)住所(16)簽章縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn) 市區(qū)村里鄰街路段巷弄號樓權利人苗栗縣 卓蘭鎮(zhèn)農會49182409苗栗卓蘭中街8中正145代表人理事長詹永光苗栗卓蘭義務人兼 債務人案處 理經 過情 形 以下 各欄 申請 人請 勿填 寫初審複審核
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