阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組成人睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea2hypopnea syndrome , OSAHS） 、中樞性睡眠呼吸暫 停綜合征（central sleep apnea syndrome）、睡眠彳氐通氣綜合征 （sleephypoventilation syndrome） 等。臨床上以 OSAHS!為常見，故本指南重點(diǎn)介紹 OSAHSOSAHS要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生 低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心

2、腦肺血管并發(fā)癥乃至 多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。國(guó)外資料顯示，OSAHS在成年人中 的患病率為2 %4% ,是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而目前廣大患者和醫(yī) 務(wù)工作者對(duì)本病的嚴(yán)重性、重要性和普遍性尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)臨床診治中也存在許多不規(guī)范的情況，因此需要制定相應(yīng)的診治指南以規(guī)范臨床工作中常 遇到的問(wèn)題。一、OSAHS關(guān)術(shù)語(yǔ)定義1 .睡眠呼吸暫停（SA）是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止 10秒以上。2 .低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50現(xiàn)上并伴有 血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4 %。3.OSAHS是指每夜7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)

3、作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小時(shí)睡眠中的 呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于5次/ h。4 .覺(jué)醒反應(yīng)是指睡眠過(guò)程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺(jué)醒,它可以是較長(zhǎng)的覺(jué)醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以引起頻繁而短暫的微覺(jué)醒但是目前尚未將其計(jì)入總的 醒覺(jué)時(shí)間，但可導(dǎo)致白天嗜睡加重。5 .睡眠片斷是指反復(fù)醒覺(jué)導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。6 .微覺(jué)醒是指睡眠過(guò)程中持續(xù)3秒以上的腦電圖（EEG）頻率改變，包括9波、 a波和（或）頻率大于16 Hz的腦電波（但不包括紡錘波）。二、主要危險(xiǎn)因素1 .肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20 %或以上，體重指數(shù)（body

4、 mass index ,BMI） 25 kg/ m2 。2 .年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多,70歲以后患 病率趨于穩(wěn)定。3 .性別：男性患病者明顯多于女性。4 .上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部月中瘤 等）、R 0以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫 瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、潁頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜 畸形等。5 .家族史。6 .長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。7 .長(zhǎng)期重度吸煙。8 .其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變 性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥

5、或其他神經(jīng)肌肉疾患 （如帕金森病）、長(zhǎng)期胃食 管反流等。三、臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及 覺(jué)醒，或患者自覺(jué)憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降；并可能 合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變 ，并可有進(jìn)行性體重增加， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。四、體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1 .身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)BMI =體重(kg)/身高2 (m2)。2 .體格檢查：包括頸圍、血壓(睡前和醒后血壓)、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉 部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。3 .血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均

6、體積(MCV)、 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。4 .動(dòng)脈血?dú)夥治觥? .肺功能檢查。6 . X線頭影測(cè)量(包括咽喉部測(cè)量)及胸片。7 .心電圖。8 .病因或高危因素的臨床表現(xiàn)。9 .可能發(fā)生的合并癥。10 .部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。五、主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1.初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography , PSG)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和 度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)等，主要適用于基層患者或由于睡 眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，用來(lái)除外OSAHSE初步篩查OSA

7、HSt者，也可應(yīng)用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。2.多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography ,PSG)監(jiān)測(cè)：(1)整夜PSGB測(cè)：是診斷OSAHS 的“金標(biāo)準(zhǔn)”。包括二導(dǎo)腦電圖(EEG)多采用C3A2和C4A1、二導(dǎo)眼電圖 (EOG)、下頜須肌電圖(EMG)、心電圖(ECG)、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn) 動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMGi?,正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于 7小 時(shí)的睡眠。其適用指征為：臨床上懷疑為OSAHST;臨床上其它癥狀體征支 持患有OSAHS如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低 氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓

8、； 監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì) OSAHS勺治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患。(2)夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同 一晚上的前24 h進(jìn)行PSCB測(cè)，之后進(jìn)行24 h的持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure ,CPAP)壓力調(diào)定。其優(yōu)點(diǎn)在于可以減少檢查和治療費(fèi)用，只推薦在以下情況采用：AHI 20次/ h ,反復(fù)出現(xiàn)持 續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫停或低通氣，伴有嚴(yán)重的低氧血癥；因睡眠后期快動(dòng) 眼相(rapid eye movement,REM)睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間應(yīng) 3 h ; 當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，CP

9、AP壓力可以完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸 暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件，應(yīng)進(jìn)行整夜PSCB測(cè)并另選整夜 時(shí)間進(jìn)行CPAP壓力調(diào)定。(3)午后小睡的PSCB測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者 可以試用，通常需要保證有24 h的睡眠時(shí)間(包括REMf口 NREMH眠)才能滿 足診斷OSAHS勺需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。3.嗜睡程度的評(píng)價(jià)：(1) 嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：主要有epworth嗜睡量表(epworth sleepiness scale ,ESS)和斯坦福嗜睡量表(stanford sleepiness scale ,SSS)見附錄表1。現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。（2

10、）嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：應(yīng)用PSG可疑對(duì) 患者白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)估。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（multiple sleep latencytest ,MSLT）:通過(guò)讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來(lái)客觀判斷其白天嗜睡程度的 一種檢查方法。每?jī)尚r(shí)測(cè)試一次，每次小睡持續(xù)30 min ,計(jì)算患者入睡的平均 潛伏時(shí)間及異常REMf眠出現(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時(shí)間 5 min者為嗜睡,510 min 為可疑嗜睡， 10min 者為正常。六、一般診斷流程臨床一般診斷流程如圖1所示。具有戊附附看的人群I典型的柱狀（打鼾、夜河畔畸本斑像.曲理為停.紅天暗睡等）I體格檢住有肥胖.屈頸或咽區(qū)的餓而都.鼻嘴郃觸倒轉(zhuǎn)常成神酷系統(tǒng)異常臼天

11、喳唾的評(píng)件（Ess押分II映評(píng)分=9分ess群分*g分II進(jìn)擰PSC瞌漓進(jìn)行初簫枚粉森I根據(jù)叫結(jié)果斑行分度和分整圖1 擊床診匯流程七、診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停 及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/ h。2. SAHS病情分 度:根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，見表1。其中以AHI作 主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。衣1弓入川；的炳Mi分 俄1用中方分購(gòu)二灰!E frtUQ曜5 -JZOrf21 - aoeo S4E庭- -

12、4pO3.對(duì)全身各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生的危害：OSAHS可能引起以下的病變或問(wèn)題：（1）弓I 起或加重高血壓（晨起高血壓）；（2）冠心病、夜間心絞痛、心肌梗死；（3）夜間 發(fā)生嚴(yán)重心律失常、室性早搏、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯；（4）夜間反復(fù)發(fā)作左心衰竭；（5）腦血栓、腦出血；（6）癲癇發(fā)作；（7） 癡呆癥；（8）精神異常：焦慮、抑郁、語(yǔ)言混亂、行為怪異、性格變化、幻視、 幻聽；（9） 肺動(dòng)脈高壓、肺心?。唬?0）呼吸衰竭；（11）夜間哮喘；（12）繼發(fā) 性紅細(xì)胞增多、血液粘滯度增高；(13)遺尿；(14)性功能障礙：陽(yáng)痿、性欲減退； (15)胃食管反流；(16) 神經(jīng)衰弱；(17) 糖尿??；(18) 肥

13、胖加重；(19) 小兒 發(fā)育延遲；(20) 重大交通事故。八、簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等， 其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1 .至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜 后縮，咽腔狹窄或有扁桃體R度肥大，懸雍垂肥大，或甲低、肢端肥大癥，或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常。2 .中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒(觀察時(shí)間應(yīng)不少于15 min)。3 .夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺(jué)醒。4 .白天嗜睡(ESS評(píng)分,9分)。5 .血氧飽和度監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù) 10次/ h。符合以上 5條者即可做出初步診斷，有條件的單位

14、可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。九、鑒別診斷主要應(yīng)與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別。1 .發(fā)作性睡?。褐饕R床表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)生 在青少年，主要診斷依據(jù)為MSLT時(shí)異常的REM睡眠。鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)發(fā)病年 齡、主要癥狀及PSGB測(cè)的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)注意該病與OSAHS&并發(fā)生的機(jī)會(huì)也很 多，臨床上不可漏診。2 .不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征：患者主訴多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺(jué)時(shí)的下肢感覺(jué)異常，PSG監(jiān)測(cè)有典型 的周期性腿動(dòng)，每次持續(xù)0155 s ,每2040 s出現(xiàn)1次,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分 鐘到數(shù)小時(shí)。通過(guò)詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問(wèn)患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG 監(jiān)測(cè)

15、結(jié)果可以予以鑒別。3 .原發(fā)性鼾癥。4 .上氣道阻力綜合征。十、主要治療方法1 .病因治療：糾正引起OSAHSE使之加重白基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲 狀腺功能減低等。2 . 一般性治療：對(duì)每一位OSAHSt者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括(1)減肥、控 制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(2)戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或 加重OSAHS勺藥物; 側(cè)臥位睡眠; 適當(dāng) 抬高床頭；(5)白天避免過(guò)度勞累。3 . 口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕度的 OSAHSt者(AHI 90 %）,并能為患者所接受。如用 Auto CPAP壓力調(diào)定，選才 90。/。95 % 可信限的壓力水平。初始?jí)毫Φ脑O(shè)定：可

16、以從較低的壓力開始，如46 cmH2Q 多數(shù)患者可以耐受。CPAP壓力的調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律，或血氧 監(jiān)測(cè)有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將CPAP壓力上調(diào)015110 cm H2O ;鼾聲或呼吸暫停消失，血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào) 015110 cm H2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過(guò)程以獲得最佳 CPAP壓力。 有條件的單位可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的 CPAP （Auto CPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。5 .外科治療：條件許可的情況下，應(yīng)按“兩步走”的方式進(jìn)行手術(shù)的選擇，如圖 2所示。術(shù)的辭梳（包括怦格拉壹.俎魂拳肝喂便檢壹等）術(shù)后訃月進(jìn)行PSG復(fù)會(huì)期手術(shù)失敢

17、著n翻手木下及上修前徒術(shù)向茬體晨南垂量建術(shù)+下* 切除本 血碌 西舌膏璃切斷 （單注U咽部狹儀） （口事及下津建整）I期手術(shù)（幅累阻熊舞佳不同而定）頷前郴毅府垂骨A 切斷及懸吊術(shù) （單規(guī)下咽部狹攣）國(guó)內(nèi)最常用的手術(shù)方式是懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP）及其改良手術(shù)，但是這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過(guò)低、 扁桃體肥大）并且AHI 20次/ h者均不適用。對(duì)于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHSt者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治 療12月其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下試行UPPP手術(shù)治

18、療，但手 術(shù)后須嚴(yán)密隨訪，一旦失敗應(yīng)立即恢復(fù)CPAP治療。但少數(shù)有適應(yīng)證者可進(jìn)行H 期手術(shù)。氣道造瘦：對(duì)于嚴(yán)重的OSAHSS者由于無(wú)法適應(yīng) CPAP或BiPAP ,或不適于行 UPPP ,或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行 氣管造瘦。6 .藥物治療：主要是通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能 ，療效尚不肯定， 且有不同程度的不良反應(yīng)。如黃體酮、肺達(dá)寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。7 .合并癥的治療：合并高血壓者應(yīng)注意控制血壓；合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療及 其它對(duì)癥治療。H一、治療后的隨訪1 .病情總體隨訪：確診為OSAHS勺患者如未接受積極的治療方法（如CPAP口腔 矯治器

19、、外科手術(shù)等），應(yīng)注意病情的變化，特別是其家屬應(yīng)注意患者夜間鼾聲的 變化及患者白天嗜睡的情況，鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情可能 惡化或進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查PSG必要時(shí)采取積極的治療；已應(yīng)用上述治療的患 者參考以下的條目進(jìn)行隨訪觀察。2 . 口腔矯治器：佩帶后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行PSGg查，以了解其療效，對(duì)于不 能耐受或效果不佳的患者應(yīng)盡快改用療效更肯定的治療方法，如CPAFP？o3 . CPAP :壓力調(diào)定后，患者帶機(jī)回家進(jìn)行長(zhǎng)期家庭治療，對(duì)家庭治療的早期應(yīng)密 切隨訪，了解患者應(yīng)用的依從性及不良反應(yīng)，協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問(wèn) 題,1個(gè)月時(shí)應(yīng)行CPAP壓力的再調(diào)定，以保證患者長(zhǎng)期

20、治療的依從性。4 .外科手術(shù)后：術(shù)后AHI下降50 %者為手術(shù)有效，應(yīng)于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí) 進(jìn)行復(fù)查，療效不佳者應(yīng)盡快進(jìn)行CPAP治療。十二、健康教育對(duì)OSAHSt者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，特別是如何識(shí)別疾病，了解OSAHS勺主 要表現(xiàn)及其對(duì)全身各個(gè)臟器的影響?？梢圆扇《喾N生動(dòng)活潑、易被患者理解和接 受的形式。附錄1 .對(duì)打鼾程度的評(píng)價(jià)：輕度打鼾較正常人呼吸聲音粗重。中等度打鼾鼾聲響亮程度大于普通人說(shuō)話聲音。重度打鼾鼾聲響亮以至同一房間的人無(wú)法入睡。2 .目前常用的嗜睡量表，見表1從不限少有對(duì)經(jīng)片（0） 2） 表1 印zR/h，帛4量.表在以卜情況有尤瞌睡的可能件坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所

21、坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開會(huì)）長(zhǎng)時(shí)口坐車叼中回不休息（超過(guò)1通坐著與人談話時(shí)愎日休息時(shí)（未饃酒時(shí)）開車等紅綠燈時(shí)FT效臥休息時(shí)松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽一顆流動(dòng)的心 的吃語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻?？?/p>

22、之，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲

23、飄留。 讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變，松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽一顆流動(dòng)的 心的吃語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的

24、存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻?？傊?，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的

25、碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。 讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變，松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)只為聽一顆流動(dòng)的 心的吃語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名

26、的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻?？傊?，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活

27、。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變，松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風(fēng)，拂過(guò)腦海，留下一份情愁。一條街，沒(méi)有那些人，那些身影，卻能來(lái)回徘徊穿梭。街，行走時(shí)，縱然漫長(zhǎng)，漫長(zhǎng)，有時(shí)

28、只為聽一顆流動(dòng)的 心的吃語(yǔ)。沉默，倔強(qiáng)，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時(shí)希望生活簡(jiǎn)單就好，有時(shí)卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個(gè)人走；有些事，只能一個(gè)人去經(jīng)歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動(dòng)的陽(yáng)光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時(shí)卻只屬于那一刻。總之，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍(lán)色。人的記憶很奇特，那些曾經(jīng)的過(guò)往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個(gè)瞬間，卻沒(méi)有以前或以后。比如，只能記得某個(gè)瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時(shí)刻騎著

29、單車穿過(guò)路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過(guò)街角。一切，有時(shí)荒誕得像一場(chǎng)莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經(jīng)的夢(mèng)，曾經(jīng)的痛，曾經(jīng)的歌，曾經(jīng)的熱情相擁，曾經(jīng)的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來(lái)，曾經(jīng)伴著我們走過(guò)春華秋實(shí)。天空蔚藍(lán)，杜鵑紛飛，飛過(guò)季節(jié)，曾經(jīng)萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩(shī)句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時(shí)光已逝，唯我獨(dú)留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風(fēng)飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過(guò)千山萬(wàn)水，來(lái)到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當(dāng)再次翻動(dòng)時(shí)，原以為什么都已改變,若能覓得一方喜歡的山水，在空曠的風(fēng)里，種

30、上淡暖如許，清歡如許。我愿用無(wú)塵的詩(shī)句，沾染些許晨露，輕叩那些老去的時(shí)光，讓曾經(jīng)的你我，重走一遍依舊開滿鮮花的小徑。時(shí)光里的我 們，不說(shuō)話。只是凝望著彼此舊時(shí)的模樣，任憑花落清溪，任憑日暮煙霞。陌上的時(shí)光，匆匆如流。指尖，一直貪戀著世間所有的暖香。而那些沒(méi)有著落過(guò)往，早已隨風(fēng)而散。往事已舊，一切，終會(huì)在念與不念，忘與不忘之間，莞爾一笑，變得風(fēng)輕云淡。歲月的風(fēng)，就這樣翩趾而過(guò)。還好，總有一些不離不棄的相伴，安暖著歲月的榮辱滄桑。然后，在玲瓏的小字里塵埃落定。珍惜著，不早也不晚的緣分。愿你永遠(yuǎn)在我文字的四季，可以 與那些草木蕨蕤的深情一樣，青青又青青?？v使某天，錯(cuò)過(guò)了所有，只剩下一個(gè)人憂傷，也不要

31、怪罪時(shí)光。時(shí)光里那些牽過(guò)的手，給錯(cuò)的愛(ài)，都是情不由衷。開始與結(jié)束，一樣美麗。我們應(yīng)該，原諒時(shí)光，記住愛(ài)！那些過(guò)往里的施與舍，恩與惠，何必計(jì)較太多。我們?cè)谏剿g喂養(yǎng)清風(fēng)，在草木間描摹明月，云淡風(fēng)輕一天又一天。任憑年華一去不返，依舊無(wú)怨無(wú)悔，不負(fù)歲月，不負(fù)時(shí)光。那些風(fēng)花雪月的重逢與離別，終將隕落在時(shí)光深處，被過(guò)往的煙塵一一覆蓋。當(dāng)時(shí)光里，那些被歲月漂白的光陰，再回首時(shí)，風(fēng)住塵香，緣已渺渺，我們也不必遺憾。蒼茫處，風(fēng)景依舊, 繁華笙歌，人事無(wú)恙。那些散落在流年深處的芬芳，也是依舊靜美如初，相宜靜好。不如，安靜著，于寂寂紅塵中，為自己開一扇般若門，將一切浮云過(guò)往都放逐在紅塵之外，只留一顆琉璃心，只守一池為我而開的蓮荷，一粥一飯，一筆一墨，閑渡流年。未來(lái)的路，那么遠(yuǎn)。從未想過(guò)會(huì)遇見誰(shuí)，也從未想過(guò)會(huì)錯(cuò)過(guò)誰(shuí)。今朝，一壺濁酒，一撲流螢，幾許明媚，幾許嫣然，我依然是那個(gè)樸素的琉璃女子。不敷衍，不趨勢(shì)，簡(jiǎn)單的行走，簡(jiǎn)單 的生活，簡(jiǎn)單的愛(ài)與被愛(ài)。當(dāng)時(shí)光里，那些被光陰漂白的過(guò)往，再回首時(shí)，風(fēng)住塵香，緣已渺渺，我們也不必遺憾。蒼茫處，風(fēng)景依舊，繁華笙歌，人事無(wú)恙。那些散落在流年深處的芬芳，也是依舊靜美如初，相 宜靜好。若是，光陰辭去舊年，初心不改。我依然愿意，在心里種半畝花田，在文字里養(yǎng)一個(gè)春天。這樣，無(wú)論你來(lái)不來(lái)，在不在，我都一樣安靜的