麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度

1、深圳市兒童醫(yī)院麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度1、 責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨和指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師和麻醉醫(yī)（護）士實施和管理麻醉，并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，且對接受麻醉病人的安全和相關(guān)法律負責(zé)的醫(yī)師。責(zé)任麻醉醫(yī)師除必須擁有我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。2、 我院責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在省、直轄市和自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地完成了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過考核獲得結(jié)業(yè)證書者。三、亞專業(yè)麻醉（一 ）、 1-7 歲小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50 例 1-7 歲小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于25 例。（2） 、 1 歲以下小兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師在滿足上述1-7 歲小兒麻醉責(zé)任醫(yī)師的條件

2、外，還必須在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50 例 1 歲以下小兒麻醉，其中氣管插管全麻不少于25 例。（3） 、心臟手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例心臟麻醉。（4） 、胸科手術(shù)的責(zé)任麻醉醫(yī)師必須在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下完成過50例胸科麻醉。（5） 、新生兒的責(zé)任麻醉醫(yī)師除滿足三、四條外，必須在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下完成20 例新生兒氣管插管全麻。四、實施麻醉的基本條件在任何地點（包括手術(shù)室外麻醉），任何時間，對任何病人實施任何麻醉（包括各種神經(jīng)阻滯）都必須具備以下基本條件：1、 必須確保有一位麻醉醫(yī)師（士） 或麻醉護士始終在麻醉地點監(jiān)測并記錄被麻醉病人的基本生命功能和體征，有一位責(zé)任麻醉醫(yī)師對該病人

3、負責(zé)。一位責(zé)任麻醉醫(yī)師一般同時最多負責(zé)三位病人的麻醉，急診夜班時不得超過四位病人。2、 必須全程監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖和動脈學(xué)壓。3、 手術(shù)室內(nèi)每一個手術(shù)間必須有麻醉機和麻醉監(jiān)護儀，手術(shù)室外麻醉每一位病人旁必須有麻醉機或簡易呼吸器。4、 必須具備能通過面罩和氣管插管給高流量氧氣，并實施人工通氣的條件。5、 必須有心肺復(fù)蘇的條件（包括人員、儀器、用具和藥品）。每個麻醉工作區(qū)域必須配備至少一臺心臟除顫儀。6、 所有病人的手術(shù)或檢查結(jié)束后，必須要在手術(shù)室、或麻醉蘇醒室、或 ICU 觀察至病人基本生命功能正常或恢復(fù)到術(shù)前水平，確認無殘留麻醉危險后方能將病人送回病房交予其他科室的醫(yī)護人員管理。五、麻

4、醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級授權(quán)制度（1） 麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、 參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IVASA 分級標(biāo)準(zhǔn)是：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功能代償階段。第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功能處于早期失代償階段第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能處于失代償階段第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、 特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉、腎上腺手術(shù)麻醉、多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉、休克病人麻醉、高位頸髓手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，

5、控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)、心肺腦復(fù)蘇術(shù)等3、 參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)4、 新開展項目、科研手術(shù)（2） 麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等， 規(guī)定麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、 住院醫(yī)師（ 1 ） 低 年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)者。（ 2） 高 年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作三年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作兩年以上者。1 ） 低 年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作

6、兩年以內(nèi)者。（ 2） 高 年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作三年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作兩年以上者。3、 副主任醫(yī)師（ 1 ） 低 年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作三年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作兩年以內(nèi)者。（ 2） 高 年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作三年以上者。4、 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。（三）各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、 低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA 分級 1-2 級手術(shù)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)麻醉，氣管插管術(shù)等2、 高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展ASA 分級 2-3 級

7、手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA 分級 2-3 級手術(shù)病人的麻醉，二三級手術(shù)麻醉，初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降

8、壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。輪轉(zhuǎn)疼痛門診，顱眶腫瘤手術(shù)4、 高年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA 分級 3-4 級手術(shù)病人的麻醉，三四級手術(shù)麻醉，熟練帳務(wù)心臟、大血管手術(shù)麻醉、顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉、腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。輪轉(zhuǎn)疼痛門診5、 低年資副主任醫(yī)師可獨立開展ASA 分級 4-5 級手術(shù)病人的麻醉，四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診6、 高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉及處理下級醫(yī)

9、師麻醉操作意外，疼痛門診疑難病人診治等7、 主任醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作比較疑難病人的麻醉及處理各級醫(yī)師麻醉操作意外，疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。（4） 麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、 麻醉科帶教組長必須由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會診的，至少提前1 天交科主任組織全科會診并審批。2、 科主任審批全科各級醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、 患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。（5）

10、 麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅渭奥樽斫M長的書面簽字應(yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。1、 擇期手術(shù)由科主任審批2、 急診手術(shù)由住院總審批3、 夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批（6） 特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、 資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政部門的規(guī)定， 需要專項資格認證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛，由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明，已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限。2、

11、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后， 麻醉科主任負責(zé)審批。3、 急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可實施麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告麻醉組長或住院總審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、 也必須按具體情況主持其認為合理的搶救，不得延誤搶救時機。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序麻醉人員定期一年認定一次。操作程序是：本人申請，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論