dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別課件

1、dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 肝膿腫肝膿腫(nngzhng)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史病史繼發(fā)于膽道或其他部位感染繼發(fā)于膽道或其他部位感染癥狀癥狀起病急，癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高起病急，癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高血液檢查血液檢查白細(xì)胞及中性白細(xì)胞及中性(zhngxng)粒細(xì)胞明顯升高，血液及細(xì)粒細(xì)胞明顯升高，血液及細(xì)菌培養(yǎng)可陽性菌培養(yǎng)可陽性第二頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別糞檢糞檢無特殊無特殊膿液膿液黃色黃色B超膿腫較小，多為多發(fā)超膿腫較小，多為多發(fā)(du f)

2、治療治療有效抗生素有效抗生素第三頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫病史病史(bn sh) 繼發(fā)于腸道阿米巴痢疾繼發(fā)于腸道阿米巴痢疾癥狀癥狀 起病慢，不典型，有時(shí)發(fā)熱、出汗起病慢，不典型，有時(shí)發(fā)熱、出汗血液檢查血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，血清學(xué)檢測(cè)阿米巴抗體嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，血清學(xué)檢測(cè)阿米巴抗體陽性陽性糞檢糞檢 阿米巴滋養(yǎng)體陽性阿米巴滋養(yǎng)體陽性膿液膿液 咖啡色或棕褐色咖啡色或棕褐色B超超 膿腫較大，多為單發(fā)膿腫較大，多為單發(fā)治療治療 氯喹、甲硝唑、土根堿氯喹、甲硝唑、土根堿第四頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別二、肝膿腫病人的護(hù)理措施

3、二、肝膿腫病人的護(hù)理措施1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維、囑病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂、易消化飲食。生素、低脂、易消化飲食。2、觀察、觀察(gunch)病情變化，以及早發(fā)現(xiàn)膈下膿腫、病情變化，以及早發(fā)現(xiàn)膈下膿腫、急性化膿性膽管炎、敗血癥、感染性休克等并急性化膿性膽管炎、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)癥第五頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別3、癥狀護(hù)理、癥狀護(hù)理 高熱者，應(yīng)保持室內(nèi)空氣高熱者，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；多汗時(shí)勤更換內(nèi)衣，新鮮，溫、濕度適宜；多汗時(shí)勤更換內(nèi)衣，鼓勵(lì)多飲水；采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，并監(jiān)鼓勵(lì)多飲水；采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧⒈O(jiān)測(cè)生

4、命體征，觀察測(cè)生命體征，觀察(gunch)(gunch)降溫效果；多要降溫效果；多要時(shí)給氧。疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。時(shí)給氧。疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。第六頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別4、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥 細(xì)菌性肝膿腫給予有效細(xì)菌性肝膿腫給予有效(yuxio)抗生素，阿米巴肝膿腫給予氯喹、甲硝唑抗生素，阿米巴肝膿腫給予氯喹、甲硝唑和吐根堿等，并注意觀察和協(xié)助處理藥物和吐根堿等，并注意觀察和協(xié)助處理藥物的副作用。的副作用。第七頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別5、引流護(hù)理、引流護(hù)理 取半臥位，使膈肌降低，有取半臥位，使膈肌降低，有利于呼吸，促進(jìn)引流。妥

5、善固定引流管，防利于呼吸，促進(jìn)引流。妥善固定引流管，防脫落、扭曲，每日用生理鹽水沖洗膿腔。觀脫落、扭曲，每日用生理鹽水沖洗膿腔。觀察并記錄引流量，保持察并記錄引流量，保持(boch)(boch)引流裝置無菌，引流裝置無菌，每日更換引流袋。引流量少于每日更換引流袋。引流量少于10ml/24h或膿或膿腔容量少于腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡即可拔除引流管，改用凡士林紗條引流至膿腔閉合。士林紗條引流至膿腔閉合。第八頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(n i)primary carcinoma of the liver定義定義(dngy)(dngy) 是肝

6、細(xì)胞或膽管細(xì)胞發(fā)生的癌是肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞發(fā)生的癌 概論概論 年齡年齡40404949歲為高發(fā)歲為高發(fā) 男男 ：女：女 2 25 5：1 1 我國(guó)我國(guó) 江蘇啟東、廣西扶綏江蘇啟東、廣西扶綏 國(guó)際上國(guó)際上 非洲撒哈拉沙漠以南非洲撒哈拉沙漠以南 亞洲太平洋沿岸地區(qū)亞洲太平洋沿岸地區(qū)第九頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別第十頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別肝臟肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽汁是人體最大的腺體，它在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水與電生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起

7、著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠化工廠”。 一一 代謝功能：代謝功能： 糖代謝：糖代謝：飲食飲食中的淀粉和糖類消化后變成中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟肝臟將它合成肝糖原將它合成肝糖原(tn (tn yun)yun)貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原肝糖原(tn yun)(tn yun)分解為葡萄糖供機(jī)體利用。分解為葡萄糖供機(jī)體利用。 第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)代謝：肝臟肝臟是人體白蛋白唯一的是人體白蛋白唯一的合成器官；合成器官；球蛋以外的球

8、蛋白、酶蛋白及球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟肝臟參與；參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在理均在肝臟肝臟內(nèi)進(jìn)行。內(nèi)進(jìn)行。 脂肪代謝：脂肪的合成和釋放脂肪代謝：脂肪的合成和釋放(shfng)(shfng)、脂、脂肪酸分解、酮體生成與氧化膽固醇與磷脂肪酸分解、酮體生成與氧化膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诘暮铣?、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K肝臟內(nèi)進(jìn)內(nèi)進(jìn)行。行。 第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 維生素代謝：許多維生素如維生素代謝：許多維生素如A B C

9、 DA B C D和和K K的的合成與儲(chǔ)存合成與儲(chǔ)存(chcn)(chcn)均與均與肝臟肝臟密切相關(guān)。密切相關(guān)。肝臟肝臟明明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。 激素代謝：激素代謝：肝臟肝臟參與激素的滅活，參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別二膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合二膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟肝臟承擔(dān)。承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽

10、囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收?；臀?。 三解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生三解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟肝臟解毒。解毒。 第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別四免疫功能：四免疫功能：肝臟肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。和內(nèi)生的各種抗原。 五凝血功能：幾乎所有的

11、凝血因子都由五凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝肝臟臟制造，制造，肝臟肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙嚴(yán)重程度常與凝血障礙(zhng i)(zhng i)的程度相平行，的程度相平行，臨床上常見有些臨床上常見有些肝硬化肝硬化患者因肝功衰竭而致出患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。血甚至死亡。 第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別六其它：六其它：肝臟肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)參與人體血容量的調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟

12、肝臟損損害時(shí)對(duì)鈉鉀鐵磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，害時(shí)對(duì)鈉鉀鐵磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留常見的是水鈉在體內(nèi)潴留(zhli)(zhli)，引起水腫、腹，引起水腫、腹水等。水等。( (抗利尿激素、醛固酮增多抗利尿激素、醛固酮增多) )第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 乙肝、丙肝病毒乙肝、丙肝病毒 二、肝硬化二、肝硬化 大結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化三、黃曲霉毒素三、黃曲霉毒素四、飲用水的污染四、飲用水的污染(wrn)(wrn) 五、其他五、其他 華支睪吸蟲感染與原發(fā)性膽管華支睪吸蟲感染與原發(fā)性膽管細(xì)胞

13、癌有關(guān)細(xì)胞癌有關(guān)第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別病病 理理大體形態(tài)分型大體形態(tài)分型 1. 1.巨塊型巨塊型 2. 2.結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型 3. 3.彌漫型彌漫型 4. 4.小癌型小癌型 細(xì)胞形態(tài)分型細(xì)胞形態(tài)分型 1.1.肝細(xì)胞型肝細(xì)胞型 2. 2.膽管細(xì)胞型膽管細(xì)胞型 3. 3.混合型混合型 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑(tjng)(tjng) 1.1.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 2. 2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 3. 3.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)亞臨床肝癌亞臨床肝癌 原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏特異原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏特異(

14、ty)(ty)癥癥狀。狀。臨床可無任何癥狀和體征。經(jīng)甲胎蛋白臨床可無任何癥狀和體征。經(jīng)甲胎蛋白（AFPAFP）普查檢出的早期病例稱為亞臨床肝普查檢出的早期病例稱為亞臨床肝癌。癌。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別1 1、肝區(qū)疼痛、肝區(qū)疼痛 脹痛脹痛 鈍痛鈍痛 侵犯膈侵犯膈 疼痛放射到右肩疼痛放射到右肩 劇痛劇痛 肝癌結(jié)節(jié)破裂肝癌結(jié)節(jié)破裂(pli)(pli) 2 2、肝大、肝大 3 3、黃疸、黃疸 4 4、肝硬化征象、肝硬化征象5 5、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食 欲差、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等欲差、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等 6 6、轉(zhuǎn)移灶癥

15、狀、轉(zhuǎn)移灶癥狀 肺、骨、顱腦神經(jīng)。肺、骨、顱腦神經(jīng)。 第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別伴癌綜合征伴癌綜合征 自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多(zn du)(zn du)癥，癥， 少見有高血鈣、高血脂、類癌綜合征等。少見有高血鈣、高血脂、類癌綜合征等。 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、肝性腦病、肝性腦病 2 2、上消化道出血、上消化道出血(ch xi)(ch xi) 3 3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 4 4、繼發(fā)感染、繼發(fā)感染第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch) 腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)記

16、物的檢測(cè) （一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白（AFPAFP） 陽性陽性 1. 1.肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 2. 2.生殖腺胚胎瘤生殖腺胚胎瘤 3. 3.肝轉(zhuǎn)移性的腫瘤肝轉(zhuǎn)移性的腫瘤 如胃癌如胃癌 4. 4.孕婦孕婦 5. 5.活動(dòng)性慢性活動(dòng)性慢性(mn xng)(mn xng)肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別AFPAFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn) AFPAFP大于大于500500g/Lg/L持續(xù)四周；持續(xù)四周； AFPAFP由低濃度逐漸升高不降；由低濃度逐漸升高不降； AFPAFP在在200200g/Lg/L以上的中等水平持續(xù)以上的中等

17、水平持續(xù)8 8周。周。如如AFP AFP 呈低濃度陽性持續(xù)達(dá)呈低濃度陽性持續(xù)達(dá)2 2個(gè)月或更長(zhǎng)，個(gè)月或更長(zhǎng)，ALTALT正常，應(yīng)警惕正常，應(yīng)警惕(jngt)(jngt)亞臨床肝癌的存在。亞臨床肝癌的存在。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別( (二二) )-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶 （-GT2-GT2）( (三三) )異常異常(ychng)(ychng)凝血酶原（凝血酶原（APAP） - -梭基凝血酶原梭基凝血酶原( (四四) )-L-L-巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別其他其他(qt)(qt)特殊檢查特殊檢查一、

18、一、B B型超聲顯像型超聲顯像 直徑直徑 2 2cmcm以上腫瘤以上腫瘤二、二、電子計(jì)算機(jī)電子計(jì)算機(jī)X X線體層顯像（線體層顯像（CTCT） 直徑直徑2 2 cmcm以上腫瘤以上腫瘤三、三、X X線肝血管造影線肝血管造影 選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影顯示直徑選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影顯示直徑1 1 cmcm以上腫瘤以上腫瘤 數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影（數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影（DSADSA）可顯示可顯示1.5 1.5 cmcm小肝癌小肝癌四、四、放射性核素肝顯像放射性核素肝顯像 直徑直徑3-5 3-5 cmcm腫瘤腫瘤五、五、磁共振顯像（磁共振顯像（MRIMRI） 六、六、肝穿刺活檢肝穿刺活檢 七、七、剖腹探

19、查剖腹探查第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)高危人群高危人群(rnqn)(rnqn) 肝炎史肝炎史5 5年以上年以上 乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性 肝硬化肝硬化 肝癌家族史肝癌家族史 35 35歲以上歲以上 AFP AFP檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)，結(jié)合B B型超聲檢查型超聲檢查1-21-2次次/ /年，年，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的方法是發(fā)

20、現(xiàn)早期肝癌的方法第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 1. AFPAFP400g/L400g/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。性病變者。2. 2. AFP400g/LAFP400g/L，有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物（特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物（AFPAFP異質(zhì)異質(zhì)體、異常凝血酶

21、原、體、異常凝血酶原、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶及及L L巖藻糖苷酶等）陽性巖藻糖苷酶等）陽性(yngxng)(yngxng)及一種影像學(xué)檢查具及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。有肝癌特征性占位性病變者。3. 3. 有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別治療治療(zhlio)(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥診斷明確

22、，病變局限于一葉或半肝者，以左半肝最診斷明確，病變局限于一葉或半肝者，以左半肝最好。好。 肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間正?；虿坏陀谡喂δ艽鷥斄己?，凝血酶原時(shí)間正?；虿坏陀谡５某５?50% 50%，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；childchild分級(jí)分級(jí)A A或或B B級(jí)。級(jí)。心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。 大肝癌大肝癌(n i)(n i)可采用二步切除術(shù)可采用二步切除術(shù) 肝動(dòng)脈插管局肝動(dòng)脈插管局部化學(xué)藥物灌注治療，肝動(dòng)脈結(jié)扎或門靜脈分支結(jié)部化學(xué)藥物灌注治療，肝動(dòng)脈結(jié)扎或門靜脈分支結(jié)扎，或手術(shù)結(jié)扎肝動(dòng)脈加插管化療扎，或手

23、術(shù)結(jié)扎肝動(dòng)脈加插管化療, ,術(shù)中液氮冷凍或術(shù)中液氮冷凍或激光治療。激光治療。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別二、化學(xué)抗腫瘤藥物治療二、化學(xué)抗腫瘤藥物治療1 1、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療(hu lio)(hu lio)（TAETAE） 是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 栓塞劑：有明膠海綿碎片和碘化油栓塞劑：有明膠海綿碎片和碘化油 化療藥：有阿霉素（化療藥：有阿霉素（ADMADM）、）、順鉑（順鉑（DDPDDP）、）、氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-5-FUFU）羥基喜樹鹼等。羥基喜樹鹼等。 1 1次次/4-6/4-6周周 一

24、般一般2525次治療。次治療。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別2 2、經(jīng)皮穿刺、經(jīng)皮穿刺(chunc)(chunc)酒精注射療法（酒精注射療法（PEIPEI） 可在可在B B超或超或CTCT引導(dǎo)下進(jìn)行引導(dǎo)下進(jìn)行3 3、放射治療、放射治療6060C CO O和直線加速器、肝動(dòng)脈和直線加速器、肝動(dòng)脈 內(nèi)注射內(nèi)注射Y-90Y-90微球、微球、3232P-P-玻璃微球內(nèi)照玻璃微球內(nèi)照 射，射，131131I-I-碘化油或放射性核素標(biāo)記的碘化油或放射性核素標(biāo)記的 單克隆抗體導(dǎo)向治療。單克隆抗體導(dǎo)向治療。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別4 4、中醫(yī)治療、

25、中醫(yī)治療 復(fù)方甲基斑蝥胺、葫蘆素片、龍樂片等復(fù)方甲基斑蝥胺、葫蘆素片、龍樂片等5 5、生物、生物(shngw)(shngw)和免疫治療和免疫治療 干擾素、腫瘤壞死因（干擾素、腫瘤壞死因（TNFTNF） 白細(xì)胞介白細(xì)胞介 素素2 2（IL-2IL-2）6 6、綜合治療、綜合治療 7 7、并發(fā)癥的治療、并發(fā)癥的治療第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別預(yù)后估計(jì)預(yù)后估計(jì)(gj)(gj)： 腫瘤小于腫瘤小于5 5cmcm，能早期手術(shù)者；能早期手術(shù)者； 癌腫包膜完整，無癌栓形成者；癌腫包膜完整，無癌栓形成者； 機(jī)體免疫狀態(tài)良好者；機(jī)體免疫狀態(tài)良好者； 合并肝硬化者或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后合

26、并肝硬化者或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)較差；發(fā)生消化道出血、肝癌破裂者預(yù)后差；后差； ALTALT顯著升高者預(yù)后差。顯著升高者預(yù)后差。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷1 1、疼痛（腹痛）、疼痛（腹痛）2 2、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）失調(diào)（低于機(jī)體需要量）3 3、體液過多、體液過多4 4、預(yù)感性悲哀、預(yù)感性悲哀5 5、PCPC：肝性腦病肝性腦病 上消化道出血上消化道出血 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別護(hù)理護(hù)理(hl)措施及依

27、據(jù)措施及依據(jù)（一）飲食護(hù)理（一）飲食護(hù)理 1 1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物。限制動(dòng)物油的攝人，食物。限制動(dòng)物油的攝人，2 2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增進(jìn)食欲。味俱全，以利增進(jìn)食欲。3 3、進(jìn)食應(yīng)以易消化的軟食為主，忌堅(jiān)硬、辛、進(jìn)食應(yīng)以易消化的軟食為主，忌堅(jiān)硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者發(fā)生食管發(fā)生食管(shgun)(shgun

28、)或胃底靜脈破裂出血。或胃底靜脈破裂出血。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 肝病患者如在恢復(fù)期一般主張高蛋白飲肝病患者如在恢復(fù)期一般主張高蛋白飲食食主張動(dòng)物蛋白和植物蛋白混用。主要高蛋白食物有蛋類、魚類、雞、瘦肉、乳類、豆類豆制品和食用菌。但應(yīng)注意食物蛋白質(zhì)的量，當(dāng)進(jìn)食類量太多，超過身體維持氮平衡及細(xì)胞修復(fù)的需要時(shí)，機(jī)體不僅利用(lyng)不了，反而加重肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)?？砂疵咳彰抗矬w重補(bǔ)充1.52.4g為宜。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別對(duì)于肝炎急性期、重型肝炎、晚期肝硬化患者肝功能嚴(yán)重受損，消化道反應(yīng)較重的患者如給予(jy)高蛋白飲食，

29、不僅增加胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹、腹痛、腹瀉腹瀉，而且也會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病恢復(fù)不利。另外有肝性腦病先兆表現(xiàn)的應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量（每天不超過20g）。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)飲食會(huì)引起腸道氨類物質(zhì)的產(chǎn)生增加，從而加重肝性腦病。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 4 4、多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)、多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。充維生素。 5 5、發(fā)熱病人多飲水，以利熱量散發(fā)。、發(fā)熱病人多飲水，以利熱量散發(fā)。6 6、吐頻繁者應(yīng)暫時(shí)禁食，以免食物對(duì)胃產(chǎn)、吐頻繁者應(yīng)暫時(shí)禁食，以免食物對(duì)胃產(chǎn)生刺激，增加嘔吐次數(shù)，消耗體力。生刺激，增加嘔吐次數(shù)，消耗體力。7 7、對(duì)腹水病

30、人應(yīng)限制鈉的攝人，給予低鹽、對(duì)腹水病人應(yīng)限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食?；驘o鹽飲食。8 8、肝昏迷前期或肝昏迷病人應(yīng)給予低蛋白、肝昏迷前期或肝昏迷病人應(yīng)給予低蛋白(dnbi)(dnbi)飲食，每日蛋白飲食，每日蛋白(dnbi)(dnbi)總量總量20-4020-40g g，盡量選盡量選用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。肉等。 9 9、注意監(jiān)測(cè)病人的血漿蛋白，當(dāng)血漿蛋、注意監(jiān)測(cè)病人的血漿蛋白，當(dāng)血漿蛋白低于白低于2525g/Lg/L時(shí)輸白蛋白。時(shí)輸白蛋白。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別（二）疼痛護(hù)理（二）疼痛護(hù)理 1

31、 1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。所能夠忍受的范圍。2 2、觀察病人的伴隨癥狀、觀察病人的伴隨癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，有無惡，有無惡心、嘔吐等。心、嘔吐等。3 3、按三級(jí)止痛的方法應(yīng)用止痛劑、按三級(jí)止痛的方法應(yīng)用止痛劑非阿片類非阿片類鎮(zhèn)痛劑：鎮(zhèn)痛劑：如阿司匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、平如阿司匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。弱弱阿片類鎮(zhèn)痛劑阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；，如可待因、丙氧酚等；強(qiáng)阿片強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑類鎮(zhèn)痛劑，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?/p>

32、、美施康定等，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施康定等，貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到7272小時(shí)小時(shí)第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 4 4、觀察患者生命體征的變化、觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)疼痛和腹膜刺激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。生，做好搶救準(zhǔn)備。 5 5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1 1） 疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。減輕腹部壓力刺激。（2 2） 取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可取舒適的

33、體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3 3） 局部輕輕按摩局部輕輕按摩(nm)(nm)，不可用力，否則易，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。致腫塊破裂或擴(kuò)散。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別 （4 4） 飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛(tngtng)(tngtng)。 （5 5） 保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

34、加深。 （6 6） 轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。注意力。6 6、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。負(fù)擔(dān)，提高痛閾。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別（三）肝動(dòng)脈栓塞護(hù)理三）肝動(dòng)脈栓塞護(hù)理 1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 （1 1）多與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解該治療的目的、方法和）多與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解該治療的目的、方法和意義，解除自己的憂慮。意義，解除自己的憂慮。（2 2）術(shù)前訓(xùn)練在床上

35、排大小便。）術(shù)前訓(xùn)練在床上排大小便。（3 3）做好藥物過敏）做好藥物過敏(gumn)(gumn)試驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備。試驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備。（4 4）做好全身清潔，術(shù)前更衣。）做好全身清潔，術(shù)前更衣。（5 5）備齊術(shù)中所用的藥物及）備齊術(shù)中所用的藥物及CTCT片。片。（6 6）注射術(shù)前針。）注射術(shù)前針。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 （1 1）術(shù)后禁食）術(shù)后禁食2 23 3天；多飲水，有利于藥物天；多飲水，有利于藥物毒素的排出。毒素的排出。 （2 2）觀察體溫、有無局部出血及肝昏迷前兆，）觀察體溫、有無局部出血及肝昏迷前兆，并監(jiān)測(cè)血漿并監(jiān)測(cè)血漿(xuj

36、ing)(xujing)蛋白；副作用：發(fā)熱蛋白；副作用：發(fā)熱, ,惡心、惡心、嘔吐嘔吐, ,腹脹、腹痛腹脹、腹痛, ,肝功能損害。肝功能損害。 （3 3）術(shù)后臥床）術(shù)后臥床6-106-10小時(shí)，防止傷側(cè)下肢活動(dòng)小時(shí)，防止傷側(cè)下肢活動(dòng)及彎曲，盡快習(xí)慣在床上排大小便。及彎曲，盡快習(xí)慣在床上排大小便。 （4 4）術(shù)后用繃帶加壓包扎傷口，防止出）術(shù)后用繃帶加壓包扎傷口，防止出血，家屬及病人不能自行松解。若包扎的下血，家屬及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不適、皮膚青紫等情況，及時(shí)報(bào)告。肢有麻木不適、皮膚青紫等情況，及時(shí)報(bào)告。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別（5 5）術(shù)后）術(shù)后4848小時(shí)需鎮(zhèn)痛；小時(shí)需鎮(zhèn)痛；（6 6）術(shù)后初次小便）術(shù)后初次小便(xiobin