慢性高原病腎功能及血脂的轉(zhuǎn)變

1、慢性高原病腎功能及血脂的轉(zhuǎn)變崔建華，張西洲，哈振德，高亮，李彬，馬勇，王宏運(yùn)【摘要】 目的 探討慢性高原?。–MS）患者腎功能及血脂的轉(zhuǎn)變。方式 選擇移居海拔 4 300 m 3 個(gè)月以上的漢族男性青年 323 名，其中CMS患者 87 名，為 CMS組，其余 236 名為非 CMS組。早晨抽取空肚靜脈血檢測(cè)尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。以血紅蛋白 (18 g < 血紅蛋白 21 g，記 0 分，血紅蛋白 21 g，記 3 分）及動(dòng)脈血氧飽和度 ( 動(dòng)脈血氧飽和度 85%，記 3 分）記分。別離以 1，2，3 分表示輕、中、重度。

2、無(wú) CMS總記分為 05 分，輕度為 610 分，中度為 1114 分，重度為 15 分或更高。結(jié)果 CMS組較非 CMS組尿素氮、尿酸增高，有顯著性不同（ P< ）；總膽固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇降低，有超級(jí)顯著性不同（ P< ），肌酐、低密度脂蛋白膽固醇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> ）。結(jié)論 CMS引發(fā)腎功能指標(biāo)及血脂異樣，提示CMS伴有多器官或組織受損。【關(guān)鍵詞】慢性高原??；腎功能；血脂Changes in Renal Functionand Blood Lipoidsin ChronicMountain SicknessAbstract ：

3、Objective To explore the changes in renalfunction and blood lipoids in chronic mountain sickness (CMS)A totalof 323 youth who stayed at a high altitudeof 4300 metersfor more than three months were counted points on hemoglobin(Hb) . Conclusion Renal function indexes and blood lipoids ofCMSare abnorma

4、l, which impliesthatCMSis relativeto multipleviscera or tissue damages.Key words： chronic mountain sickness; renal function; blood lipoid高原低氧環(huán)境對(duì)腎臟有必然的損害1 。慢性高原病（Chronichigh altitude sickness，CMS）是一種對(duì)高海拔居住不適應(yīng)的病癥，常常發(fā)生活著居或長(zhǎng)期居住在海拔超過(guò)3 000 m 以上地域的人。臨床病癥表現(xiàn)為過(guò)量的紅細(xì)胞增多及嚴(yán)峻的可逆性組織缺氧，是高原常見(jiàn)病。咱們?cè)鲞^(guò)CMS尿液化學(xué)指標(biāo)觀看 2 。為深切

5、了解和把握CMS，充分熟悉和分析研究CMS對(duì)人體的阻礙及腎臟的代償狀況，咱們?cè)诤０?4 300 m 對(duì)長(zhǎng)期移居高原 CMS患者進(jìn)行腎功能及血脂檢測(cè)，旨在探討 CMS的發(fā)病機(jī)制。1 對(duì)象和方式對(duì)象選擇移居海拔 4 300 m 3 個(gè)月以上的漢族男性青年 323 名，年齡 1739 歲，平均（±）歲，其中 CMS患者 87 名，為 CMS組，診斷依據(jù)符合國(guó)際慢性高原病“青海標(biāo)準(zhǔn)” 3 ，其余 236 名為非 CMS組。方式依照要緊病癥體征評(píng)定嚴(yán)峻程度：頭痛、頭暈、經(jīng)歷消退、疲憊、氣促或心悸、睡眠障礙、耳鳴、食欲消退，唇、面及指發(fā)紺和結(jié)合膜及咽部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。別離以 1，2，3 分各表

6、示輕、中、重程度。以血紅蛋白 (18 g < 血紅蛋白 21 g，記 0 分，血紅蛋白 21 g ，記 3 分）及動(dòng)脈血氧飽和度 ( 動(dòng)脈血氧飽和度 85%，記 3 分）記分。將以上記分相加作為 CMS診斷及嚴(yán)峻度的判定依據(jù)： 無(wú) CMS 總記分為 05 分，輕度為 610 分，中度為 1114 分，重度為 15 分或更高。早晨抽取空肚靜脈血 5 ml，用 ACCUTETDA 40FR全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)血清尿素氮、肌酐、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇。 試劑盒由上海榮盛生物提供。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采納 SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)處置， 數(shù)據(jù)以 ±s

7、 表示，進(jìn)行方差分析。2 結(jié)果2 1 兩組腎功能指標(biāo)比較由表 1 可見(jiàn)尿素氮、尿酸 CMS組較非 CMS組高，且不同顯著（P< ），肌酐無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P> ）。表 1 CMS腎功能的轉(zhuǎn)變（略）2 2 兩組血脂比較由表 2 可見(jiàn) CMS組總膽固醇較非 CMS組高，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇較非 CMS組低，且不同超級(jí)顯著（ P< ），低密度脂蛋白膽固醇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P> ）。表 2 CMS血脂的轉(zhuǎn)變（略）3 討論進(jìn)入高原后，缺氧可引發(fā)人體各系統(tǒng)性能一系列的應(yīng)激性轉(zhuǎn)變，從而使機(jī)體發(fā)生臨時(shí)性的功能紊亂。腎臟是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)固的重要器官之

8、一，對(duì)缺氧十分靈敏，低氧引發(fā)腎血流量和腎血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管通透性增高，腎小球?yàn)V過(guò)率增強(qiáng)，同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞的吸收、 分泌和排泄功能發(fā)生障礙4 。CMS是一種對(duì)高海拔居住不適應(yīng)的病癥， 常常發(fā)生活著居或長(zhǎng)期居住在海拔超過(guò)3 000 m以上的地域。要緊引發(fā)血液、神經(jīng)、心臟、呼吸功能的障礙，是嚴(yán)峻阻礙高原移居者健康的疾患，表現(xiàn)為過(guò)度的紅細(xì)胞增多和顯著的肺動(dòng)脈高壓。 CMS紅細(xì)胞的過(guò)度增生，必將顯現(xiàn)造血調(diào)控因子的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使紅細(xì)胞生成受到抑制，骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生隨之減慢，但由于外周血的紅細(xì)胞已過(guò)度增多，造成血黏度數(shù)倍增加，微循環(huán)和小靜脈靜水壓增高，加上長(zhǎng)期缺氧致毛細(xì)血管損害，血管的通透性

9、增加，乃至顯現(xiàn)毛細(xì)血管的滲漏，致水分由血管內(nèi)進(jìn)入到組織間隙內(nèi)，血漿量明顯減少 5 ，血液長(zhǎng)期處于濃縮狀態(tài)， 致紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容維持較高水平。缺氧使體內(nèi)抗利尿激素、 兒茶酚胺分泌增高， 促使腎素釋放，繼而血管緊張素 II 形成，致使腎動(dòng)脈收縮， 使腎血流灌注減少， 腎臟發(fā)生缺血缺氧，腎小球?yàn)V過(guò)率及尿量下降，腎小球及腎小管受損。尿素氮、肌酐均為小分子氮代謝產(chǎn)物， 正常時(shí)完全經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而排泄，腎功能消退時(shí)，血濃度隨腎小球?yàn)V過(guò)率降低而升高，為腎功能消退較好的指標(biāo)。尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，嘌呤代謝異樣、能量代謝異樣及腎臟損傷時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降， 近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收增加或 （和）分泌功能消退時(shí)都可致

10、使血尿酸增加。另外高原低氧繼發(fā)紅細(xì)胞增生及破壞增多而引發(fā)血尿酸升高，末梢血運(yùn)差，血中乳酸增多，血液偏酸性，使尿酸析出同時(shí)也說(shuō)明 CMS對(duì)腎臟功能有潛在的阻礙。在高原低氧環(huán)境中，組織的無(wú)氧代謝率增高，機(jī)體能量供給要緊靠糖代謝，致使脂質(zhì)代謝紊亂。血脂要緊表現(xiàn)為總膽固醇增高，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇降低。脂蛋白是脂類與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的復(fù)合物，高密度脂蛋白膽固醇有抗動(dòng)脈硬化作用，低密度脂蛋白膽固醇在血液中是要緊的總膽固醇載體，故高密度脂蛋白膽固醇在總膽固醇中所占的比例及其含量的多少，對(duì)動(dòng)脈硬化的形成具有專門大意義。脂類作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，長(zhǎng)期處于低氧環(huán)境的慢性高原病群體，血脂整體是降低的。這是由于

11、在低氧環(huán)境下，糖類作為要緊能量來(lái)源，已不能知足機(jī)體代謝的需要，脂類與蛋白質(zhì)一樣參與了能量的轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為分解增強(qiáng)，消耗增多。高原低氧環(huán)境引發(fā)機(jī)體各系統(tǒng)性能、代謝發(fā)生轉(zhuǎn)變， CMS引發(fā)腎功能指標(biāo)及血脂異樣，提示CMS伴有多器官或組織受損。但 CMS腎功能指標(biāo)的異樣還有待于進(jìn)一步深切研究。【參考文獻(xiàn)】1 Noel J, Orand M C, Burnet H. The sensation ofrespiration in men experiencing high-altitude chronic hypoxiaJ. Biolp Sychol, 1996,43:1-12.2崔建華 , 高江峰 , 高 亮, 等. 慢性高原病尿