推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案

1、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案為全面貫徹落實市衛(wèi)計委、 市醫(yī)改辦、市發(fā)展改革委、市民政局、市財政局、市人社局關(guān)于印發(fā) <X市推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見>的通知(X 市衛(wèi)發(fā)X48 號) 要求，深入推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進一步完善分級診療制度，結(jié)合我縣實際制定本方案。一、總體要求按照我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求， 推進縣域醫(yī)共體建設(shè)， 完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)改革， 將縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層， 讓居民均等享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 推進實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務(wù)關(guān)系， 為居民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)， 提升居民健康素養(yǎng)水平和健康

2、獲得感，進一步增強居民對醫(yī)務(wù)人員的信任感， 引導(dǎo)居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局， 促進基層首診和分級診療， 逐步構(gòu)建科學(xué)合理就醫(yī)新秩序。二、工作目標(biāo)X 年，縣域內(nèi)全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到 50%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到 80%以上，建檔立卡貧困人口和計生特殊家庭家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到 100%。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙等患者， X年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群， 形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。三、明確簽約服務(wù)主體( 一) 加強家庭醫(yī)生

3、隊伍建設(shè)。 在醫(yī)共體內(nèi)構(gòu)建縣鄉(xiāng)村 ( 社區(qū) ) 三級五人組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊， 一個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊包含縣級醫(yī)院一名臨床醫(yī)師和一名護理人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 地名 ) 衛(wèi)生院 ( 社區(qū) ) 一名全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè) ( 助理 ) 醫(yī)師和一名護理人員，村衛(wèi)生室一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。讓縣級醫(yī)師成為老百姓身邊的“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)( 地名 ) 衛(wèi)生院全科醫(yī)生執(zhí)業(yè) ( 助理 ) 醫(yī)師是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，其所在的醫(yī)共體是簽約服務(wù)的責(zé)任主體， 村衛(wèi)生室 ( 社區(qū) ) 是簽約服務(wù)的健康管理人。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍，每個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊都配備能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)

4、師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。 非醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)( 包括個體診所 ) 具備相應(yīng)服務(wù)能力的執(zhí)業(yè) ( 助理 ) 醫(yī)師以及退休醫(yī)務(wù)人員， 均可向所在地醫(yī)共體申請，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，享受同樣的收付費待遇。( 二) 實行區(qū)域簽約服務(wù)。 按照醫(yī)共體管轄區(qū)域劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，委托轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)調(diào)管理職責(zé)。城鄉(xiāng)居民或家庭自愿選擇居住地1 個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，也可與居住地外的醫(yī)共體中1 個家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議明確簽約服務(wù)內(nèi)容及雙方的權(quán)利和義務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量和 “履約率”。簽約周期原則上為一年，期滿后居民不愿續(xù)約時，在解除簽約處簽字既視為協(xié)議廢止。鼓勵居民就近

5、簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。( 三) 轉(zhuǎn)變簽約服務(wù)模式。 實行醫(yī)共體為主體的三級醫(yī)生簽約， 對城鄉(xiāng)居民日常健康管理到大病轉(zhuǎn)診治療提供全程健康契約式服務(wù)， 建立以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺， 二級以上醫(yī)院為支撐的三級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，每個團隊不少于 5 人。簽約后，簽約醫(yī)生要與所簽居民時常聯(lián)系， 指導(dǎo)居民健康生活方式， 充分發(fā)揮團隊服務(wù)作用和精神， 讓居民知曉自己的三級簽約醫(yī)生、 該享有的免費服務(wù)和所購買的有償服務(wù)內(nèi)容。 鼓勵居民或家庭在與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的同時，自愿選擇一所鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 地名 ) 衛(wèi)生院 ( 社區(qū) ) 為基本醫(yī)療就診機構(gòu)，一所縣內(nèi)二級醫(yī)院和一所縣內(nèi)

6、三級醫(yī)院為轉(zhuǎn)診醫(yī)院， 構(gòu)建健康三級就醫(yī)新模式。建立“ 1+1+1”( 家庭 +簽約團隊 +轉(zhuǎn)診醫(yī)院 ) 的組合簽約模式，在確?；鶎邮自\的基礎(chǔ)上， 簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)機構(gòu)。四、增強簽約服務(wù)吸引力( 一) 優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵。 醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合基本健康需求和基本公共衛(wèi)生服務(wù)制定免費的 “基礎(chǔ)簽約服務(wù)包” 和收費的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)包”，免費“基礎(chǔ)簽約服務(wù)包”包含體檢、預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、季節(jié)性防病指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦全程系統(tǒng)管理、健康管理等一體化服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；收費 “

7、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)包”按服務(wù)對象個體制定“孕產(chǎn)婦服務(wù)包”、“兒童服務(wù)包”“高血壓服務(wù)包”、“糖尿病服務(wù)包”、“中醫(yī)治未病包”、“中醫(yī)三伏貼健康包”等個性化服務(wù)包。各種服務(wù)包內(nèi)容按優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和常規(guī)治療藥品配備，注明縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)提供內(nèi)容，縣級醫(yī)療機構(gòu)也可以制定獨立個性化服務(wù)包放到全縣基層醫(yī)療機構(gòu)進行簽約服務(wù)，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療有序競爭。( 二) 增強簽約居民獲得感。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 地名 ) 衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要采取多種措施，全方位落實免費“基礎(chǔ)簽約服務(wù)包”內(nèi)容，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民有效利用簽約服務(wù)， 提升家庭成員健康素養(yǎng)水平。 簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號費 ( 一般診療費 ) ，

8、簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)， 只補統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額 , 由高級別定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。 簽約居民使用收費健康服務(wù)包按包內(nèi)項目費用標(biāo)準(zhǔn) 8.5 折標(biāo)準(zhǔn)簽約付費 ( 不含藥品費，發(fā)改局有簽約服務(wù)包收費標(biāo)準(zhǔn)時按標(biāo)準(zhǔn)收費 ) ，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院按醫(yī)師級別限量門診掛號，將一定比例的掛號權(quán)限下放到家庭醫(yī)生團隊， 落實基層首診，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，并可享受家庭醫(yī)生團隊送藥上門服務(wù)和每月一次的上門訪視服務(wù)。五、建立完善簽約服務(wù)收付費機制( 一) 明確簽約服務(wù)經(jīng)費渠道。 家庭

9、醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；?、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。醫(yī)?；鹬Ц侗壤秃灱s服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)遵照市級規(guī)定執(zhí)行。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費按40%用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果考核劃撥， 60%按簽約服務(wù)人口考核劃撥。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。( 二) 發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。 嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度， 認(rèn)真落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。 對經(jīng)基層向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的， 由轉(zhuǎn)入機構(gòu)支付轉(zhuǎn)診簽約醫(yī)生一定的轉(zhuǎn)診費用； 未經(jīng)簽約服務(wù)團隊醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用； 對不符合轉(zhuǎn)診要求進行轉(zhuǎn)診的扣減家庭醫(yī)生簽約

10、服務(wù)費。 對非基層醫(yī)療機構(gòu)無簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診證明的住院患者報銷比例下調(diào) 10%，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。六、創(chuàng)新簽約服務(wù)動力機制( 一) 實行薪酬激勵政策。 對工作時間之外勞動較多、 高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、 開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到 40%以上，二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。 允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平， 允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。 綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、 事業(yè)發(fā)展等因素， 適時調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

11、績效工資總量，衛(wèi)生院工資總額為職工檔案工資加上獎勵性績效工資總合 (1.5 萬元×編制人數(shù) ) ，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式， 向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，對開展簽約服務(wù)中有重大業(yè)績貢獻人員按工資標(biāo)準(zhǔn)的5 倍封頂，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。( 二) 實行綜合激勵政策。 加強縣域內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)， 到 X 年至少每個衛(wèi)生院達到2 名以上全科醫(yī)生，全縣每萬名城鄉(xiāng)居民擁有3 名全科醫(yī)生。在人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜， 合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，

12、 重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚。( 三) 加強簽約服務(wù)績效考核。 加強精細化管理， 建立以公益性質(zhì)為導(dǎo)向的績效考核評價體系。將簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例、簽約居民回訪知曉度和滿意度等指標(biāo)納入簽約服務(wù)考核評價內(nèi)容，定期對家庭醫(yī)生團隊開展考核評價，鼓勵家庭醫(yī)生代表、 簽約居民代表以及社會代表參與考核。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，原則上每個簽約服務(wù)團隊的簽約服務(wù)人數(shù)不超過X 人?？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付

13、、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。 對于考核結(jié)果不合格、 群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐( 一) 整合優(yōu)質(zhì)資源。推進醫(yī)共體建設(shè)， 建立上下聯(lián)動、資源整合、利益共享的緊密型醫(yī)共體，將縣級公立醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、管理等優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉。 各醫(yī)共體牽頭單位在現(xiàn)有基礎(chǔ)上建立影像集中診斷中心、 心電診斷中心、 病理診斷中心和臨床檢驗中心，為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)服務(wù)支撐。各中心以遠程數(shù)據(jù)閱讀、會診為手段，負(fù)責(zé)復(fù)雜疑難病例的診斷工作； 臨床檢驗中心建立綠色通道，接受基層委托的檢驗項目。 醫(yī)共體牽頭單位的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭

14、醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)， 為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。 基層臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情需要， 在基層直接開具檢查申請單， 到上級醫(yī)院完成繳費后可直接進行檢查，無需再辦理掛號、開單等手續(xù)。( 二) 加快信息化建設(shè)。 依托人口健康信息平臺、 居民健康卡和網(wǎng)上便民服務(wù)平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。 充分發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)師對家庭醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)作用，完善遠程指導(dǎo)、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。積極推廣微醫(yī)、掌上醫(yī)療APP和智能穿戴設(shè)備 , 探索建立公眾一鍵預(yù)約、醫(yī)療資源精準(zhǔn)匹配、醫(yī)患線上線下互動的 “家庭 - 衛(wèi)生院 ( 社區(qū) )- 縣級醫(yī)院”多級聯(lián)動的互聯(lián)網(wǎng) +健康醫(yī)療服務(wù)新

15、模式。( 三) 強化培訓(xùn)工作。 加強家庭醫(yī)生服務(wù)團隊人員培訓(xùn)，加強服務(wù)理念、專業(yè)技能、團隊建設(shè)、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，提升團隊整體服務(wù)能力，更好提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高居民對簽約服務(wù)的知曉度、信任度和滿意度。拓展培訓(xùn)渠道，縣級醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指，落實醫(yī)共體和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革中業(yè)務(wù)培訓(xùn)，達到縣鄉(xiāng)村一體化管理。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。八、組織實施( 一) 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立“X縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組” ，下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)計局基層衛(wèi)生股， 負(fù)責(zé)全縣簽約服務(wù)工作的管理和指導(dǎo)。各醫(yī)共體牽頭單位要切實加強對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)， 作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)統(tǒng)籌推進， 確保各項任務(wù)落實到位。( 二) 強化部門聯(lián)動。各有關(guān)部門要切實履職盡責(zé)，加強配合，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。 縣發(fā)改部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備。 縣財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金， 并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制。 醫(yī)保局要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付辦法?？h衛(wèi)計部門要切實承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、 協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快制定監(jiān)管辦法，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)行為監(jiān)管。( 三) 加強督導(dǎo)評估?？h醫(yī)改辦要加強對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)