臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第十九章慢性白血病練習(xí)題

1、第十九章慢性白血病一、A11、骨髓增生極度活躍最多見的疾病是（）。A、缺鐵性貧血B、慢性粒細(xì)胞白血病C、溶血性貧血D、失血性貧血E、急性白血病2、對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A、脾大程度與白細(xì)胞升高程度成正比B、外周血與骨髓各階段粒細(xì)胞分布呈一致性C、血清維生素B12增高幅度與白細(xì)胞增多程度成正比D、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高與白細(xì)胞增多成正比E、染色體檢查，費(fèi)城染色體（ ph） t22q- : 9q+陽性3、下列哪項(xiàng)不是慢性淋巴細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)（）。A、常并發(fā)自身免疫性溶血性貧血B、多見于老年人C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D、骨髓中見到大量幼稚淋巴細(xì)胞E、外周血和骨髓象中易見到籃狀細(xì)胞

2、4、下列不符合慢性粒細(xì)胞白血病特征的是（）。A、血清尿酸增高B、巨脾C、Ph染色體存在D、NAP活性降低E、白血病裂孔現(xiàn)象5、診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病的主要依據(jù)是（）。A、WBC 增高，達(dá)（30 100 ） X109/LB、幼淋巴細(xì)胞顯著增多，30%C、骨髓粒系及紅系細(xì)胞均明顯減少D、pH染色體陰性40%以上，原始及幼稚淋巴細(xì)胞少見E、骨髓淋巴細(xì)胞系高度增生，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，占有核細(xì)胞6、哪項(xiàng)不是慢淋白血病淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)（）。A、成熟淋巴細(xì)胞增多為主B、幼淋細(xì)胞少見C、可見到胞質(zhì)內(nèi) Auer小體D、可見藍(lán)細(xì)胞E、骨髓中淋巴細(xì)胞占 40%以上7、下列敘述哪項(xiàng)是正確的（）。A、多發(fā)性骨髓瘤外周

3、血一定檢測(cè)不到瘤細(xì)胞B、慢性粒細(xì)胞白血病外周血可檢到幼稚粒細(xì)胞C、淋巴肉瘤細(xì)胞常在早期出現(xiàn)在外周血中D、慢性粒細(xì)胞白血病外周血一定找不到原始粒細(xì)胞E、急性淋巴細(xì)胞白血病外周血中一定找不到涂抹細(xì)胞8、骨髓增生極度活躍，最常出現(xiàn)于（）。A、再生障礙性貧血B、正常骨髓象C、溶血性貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病E、缺鐵性貧血9、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低的疾病是（）。A、慢性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、骨髓纖維化D、類白血病反應(yīng)E、慢粒合并感染者二、A21、男性，40歲，因發(fā)熱就診。血紅蛋白 90g/L ,白細(xì)胞30X109/L,分類顯示：中性中幼粒細(xì)胞10%,中性晚幼粒細(xì)胞11%。中性桿狀

4、核粒細(xì)胞 30%,中性分葉核粒細(xì)胞 30%,淋巴細(xì)胞為10%,嗜堿性分葉核 粒細(xì)胞為3%。血小板為95X109/L, NAP積分為0分，該病例最可能診斷的是（）。A、慢性粒細(xì)胞白血病B、嚴(yán)重細(xì)菌感染C、嚴(yán)重病毒感染D、類白血病反應(yīng)E、急性白血病2、男性，75歲，低熱，乏力，消瘦半年。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，脾肋下3厘米。血紅蛋白130g/L ,白細(xì)胞為90X109/L,分類顯示中性粒細(xì)胞為 12% ,淋巴細(xì)胞為88%,血小板為11X109/L。骨髓增生明顯活躍， 幼稚淋巴細(xì)胞2%,淋巴細(xì)胞80%。應(yīng)診斷為（）。A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、慢性粒細(xì)胞白血病E、

5、慢性淋巴細(xì)胞白血病3、男性，30歲，2年前診斷為CML ,近2周持續(xù)發(fā)熱，貧血進(jìn)行性加重，伴骨關(guān)節(jié)疼痛，擬診斷為慢性 粒細(xì)胞白血病急變。下列哪項(xiàng)不符合CML急變標(biāo)準(zhǔn)（）。A、外周血或骨髓中原始細(xì)胞大于等于20%B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇增高大于 800X109/L,脾進(jìn)行性腫大C、骨髓中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于50%D、外周血中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于30%E、骨髓外腫塊活檢為原始細(xì)胞浸潤三、A3/A41、男性，60歲，乏力疲倦半年，1個(gè)月來低熱，納差。輕度貧血貌。頸部可捫及多個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)堅(jiān)無壓痛，脾大。白細(xì)胞分類顯示中性粒細(xì)胞為20%,淋巴細(xì)胞為77%,單核細(xì)胞為3%,網(wǎng)織紅細(xì)胞為

6、12% , Coombs陽性。血紅蛋白為 80g/L。<1>、本病最可能的骨髓象是（）。A、骨髓增生明顯活躍，分化較好的小淋巴細(xì)胞占40%以上B、原始及幼稚淋巴細(xì)胞大于 30%C、找到異常淋巴瘤細(xì)胞及 R-S細(xì)胞D、粒系增加，核左移E、見到較多異型淋巴細(xì)胞<2>、為確定診斷，最重要的輔助檢查是（）。A、骨髓檢查B、淋巴結(jié)活檢C、尿常規(guī)檢查D、腹腔B超E、噬異凝集試驗(yàn)<3>、患者最可能診斷為（）。A、傳染性單核細(xì)胞增多癥B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、溶血性貧血D、惡性淋巴瘤E、慢性淋巴細(xì)胞白血病伴自身免疫性溶血2、女性，35歲，左上腹脹伴納差，消瘦乏力兩個(gè)月。有輕

7、度貧血貌，胸骨輕度壓痛，脾肋下4厘米。白細(xì)胞250X109/L,分類中有較多中晚幼粒細(xì)胞。骨髓檢查符合慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象改變。<1>、若疑為慢性粒細(xì)胞白血病最可靠的檢查是（）。A、血常規(guī)B、NAP積分C、費(fèi)城染色體檢測(cè)D、肝脾B超E、PCR-BCR/ABLmRNA<2>、如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活檢銀染色顯示網(wǎng)狀纖維明顯增生，其最可能的診斷是（）。A、原發(fā)性骨髓纖維化B、血吸蟲病C、慢性粒細(xì)胞白血病合并骨髓纖維化D、類白血病反應(yīng)E、血小板增多癥合并骨髓纖維化<3>、患者出現(xiàn)下列哪種情況提示預(yù)后最差（）。A、慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，白細(xì)胞達(dá)5

8、00X10 9/LB、慢性期伴巨脾者C、加速期伴骨髓增生活躍D、慢性粒細(xì)胞白血病急粒變E、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變3、患者，男，50歲，低熱，乏力，多汗，食欲減退，體重減輕2個(gè)月余。體檢：脾大明顯，肝臟輕至中度腫大，胸骨有壓痛。外周血白細(xì)胞 50X109/L,粒細(xì)胞占90%,大量未成熟粒細(xì)胞，以中性中幼粒、晚幼 粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞 6%,嗜堿性粒細(xì)胞4%,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。<1>、本病最可能的診斷是（）。A、慢性粒細(xì)胞白血病B、急性感染C、類白血病反應(yīng)D、骨髓增生異常綜合征E、急性粒細(xì)胞白血病<2>、確診本病的首選檢查是（）。A、電鏡超微結(jié)構(gòu)檢

9、查B、造血干細(xì)胞集落培養(yǎng)C、腹部超聲波檢查D、骨髓象檢查E、BCR/ABL 融合基因檢查< 3>、病人經(jīng)治療后，癥狀緩解。大約 1年后，病人因不明原因的發(fā)熱、脾臟進(jìn)行性腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛再次住院，經(jīng)檢查骨髓中原粒細(xì)胞>20%）,原粒+早幼粒 >50%）,此時(shí)應(yīng)考慮下列何種疾病（）。A、粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)B、急性粒細(xì)胞白血?。∕2型）C、骨髓增生異常綜合征D、脾臟功能亢進(jìn)E、慢性粒細(xì)胞白血病急性變4、男性，50歲，左上腹包塊3年余，近半個(gè)月高熱，脾大平臍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.0M09/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)為350X109/L,分類為原始粒細(xì)胞 14%,早幼粒26% ,桿狀核粒細(xì)胞為

10、 14%,分葉粒細(xì)胞為 42%,血小板 計(jì)數(shù)為35X109/L, NAP輕度增高。< 1>、根據(jù)病例信息，首先考慮哪種白血?。ǎ、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病緩慢期D、慢性粒細(xì)胞白血病急變E、慢性淋巴細(xì)胞白血病< 2>、下列出現(xiàn)在本類疾病中的是（）。A、PML/RARA 融合基因B、BCR/ABL融合基因C、t （9; 11 ）D、t （15; 17）E、 t （8; 21）答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】【答疑編號(hào)100061007 2、【正確答案】D【答案解析】 無合并癥的慢粒白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶NAP活力降低，積

11、分值常很低，甚至缺如?！敬鹨删幪?hào)100061006 3、【正確答案】D【答案解析】慢性淋巴細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)：紅細(xì)胞和血小板減少為晚期表現(xiàn)。白細(xì)胞總數(shù)大于10X109/L,少數(shù)大于100X109/L,淋巴細(xì)胞大于或等于 60% ,晚期可達(dá)90%98%。血片中藍(lán)細(xì)胞明顯增多。淋巴細(xì) 胞顯著增多，占40%以上。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見（5%10%）。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系都減少，晚期巨核細(xì)胞也減少。病人多系老年人，起病十分緩慢，往往無自覺癥狀，偶因查體或檢查其他疾病時(shí)發(fā) 現(xiàn)。有8%10%病人可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血?！敬鹨删幪?hào)100061004 4、【正確答案】E【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病的

12、細(xì)胞化學(xué)染色可見NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出率為 90%95%。本病無白血病裂孔現(xiàn)象。 【答疑編號(hào)100061000 5、【正確答案】E【答案解析】慢性淋巴細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷包括： 血象淋巴細(xì)胞大于或等于 60%,晚期可達(dá)90%98%。 血片中藍(lán)細(xì)胞明顯增多。骨髓象骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，占有核細(xì)胞40%以上，原始及幼稚淋巴細(xì)胞少見。淋巴細(xì)胞顯著增多。【答疑編號(hào)100060998 6、【正確答案】C【答案解析】 慢淋白血病性淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)：骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細(xì)胞顯著增多，占40%以上，細(xì)胞大小和形態(tài)基

13、本上與外周血一致。在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見到。但至后期，幾 乎全為淋巴細(xì)胞。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見（5%10%）。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系都減少，晚期巨核細(xì)胞也減少。血片中的藍(lán)細(xì)胞明顯增多?！敬鹨删幪?hào)100060995 7、【正確答案】B【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達(dá) 1050:1 ;顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞小于10%。嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞增多，幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化；加速期及急變期時(shí)，原始細(xì)胞逐漸 增多?！敬鹨删幪?hào)100060993 8、【正確答案】D【答案

14、解析】 慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象可見核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例顯著增高可達(dá)1050: 1;顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞V10%。嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞增多，幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化；加速期及急變期時(shí)， 原始細(xì)胞逐漸增多?！敬鹨删幪?hào)100060992 9、【正確答案】A【答案解析】 無合并癥的慢粒白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶NAP活力降低，積分值常很低，甚至缺如?！敬鹨删幪?hào)100060989 二、A21、【正確答案】A【答案解析】 慢性粒細(xì)胞慢性期最顯著的特點(diǎn)為白細(xì)胞顯著增高，血涂片中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，

15、以中性中幼粒，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多為主，原始粒細(xì)胞與早幼粒細(xì)胞小于10%,嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多，后者可達(dá)到10%20% ,為慢粒的特征之一，有助于診斷，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。NAP積分顯著降低，甚至為 0分?！敬鹨删幪?hào)100061033 2、【正確答案】E【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種以成熟小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，通常大于30X10 9/L,淋巴細(xì)胞多大于等于60% ,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值大于等于5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨

16、髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大 于等于40%,且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%?！敬鹨删幪?hào)100061025 3、【正確答案】B【答案解析】 具有下列之一者，可考慮為急變期：骨髓中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于50%;外周血中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于30% ;有髓外原始細(xì)胞浸潤；出現(xiàn)費(fèi)城染色體之外的染色體異常；原始粒細(xì)胞或原始淋巴細(xì)胞與幼稚淋巴細(xì)胞，或原始單核細(xì)胞與幼稚單核細(xì)胞大于20% ; CFU-GM小簇生長或不生長。【答疑編號(hào)100061016 三、A3/A41、<1>、【正確答案】A【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種

17、以成熟小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，通常大于30X10 9/L,淋巴細(xì)胞多大于等于60% ,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值大于等于5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大于等于40%,且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%。由于患者免疫功能減退，常易感染，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血?！敬鹨删幪?hào)100061105 <2>、【正確答案】A【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病

18、是一種以成熟小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，通常大于30X10 9/L,淋巴細(xì)胞多大于等于60% ,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值大于等于 5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類 細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大于等于40%,且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%。由于患者免疫功能減退，常易感染，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。【答疑編號(hào)100061108 3、【正確答案】E【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種

19、以成熟小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，通常大于30X10 9/L,淋巴細(xì)胞多大于等于60% ,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值大于等于 5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類 細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大于等于40%,且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%。由于患者免疫功能減退，常易感染，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血?！敬鹨删幪?hào)100061114 2、1、【正確答案】E【答案解析】 慢性粒細(xì)胞診斷：有不明原因

20、的持續(xù)白細(xì)胞增高，有典型與骨髓象變化，粒細(xì)胞NAP陰性,脾大，骨髓細(xì)胞特征性基因 BCR/ABL融合基因陽性。若慢性粒細(xì)胞白血病急粒變，則提示預(yù)后差。晚期部 分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象?！敬鹨删幪?hào)100061087 2、【正確答案】C【答案解析】 慢性粒細(xì)胞診斷：有不明原因的持續(xù)白細(xì)胞增高，有典型與骨髓象變化，粒細(xì)胞NAP陰性,脾大，骨髓細(xì)胞特征性基因 BCR/ABL融合基因陽性。若慢性粒細(xì)胞白血病急粒變，則提示預(yù)后差。晚期部 分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象。【答疑編號(hào)100061089 3、【正確答案】D【答案解析】 慢性粒細(xì)胞診斷：有不明原因的持續(xù)白細(xì)胞增高，有典型與骨髓象變化，粒細(xì)胞NAP陰性,脾大，骨髓細(xì)胞特征性基因 BCR/ABL融合基因陽性。若慢性粒細(xì)胞白血病急粒變，則提示預(yù)后差。晚期部 分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象?！敬鹨删幪?hào)100061092 3、1、【正確答案】A【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具下列四項(xiàng)者診斷成立：貧血或脾大。外周血白細(xì)胞30X109/L,粒系核左移，原始細(xì)胞（I型 +n型）V 10%。嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量 有核紅細(xì)胞。骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞（i