對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)治療__吳雄志

1、WORD格式整理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)治療吳雄志作者：吳雄志整理：李亞俊校對(duì)：宋紫臨一、多發(fā)性骨髓瘤（MM中醫(yī)病機(jī)多發(fā)性骨髓瘤和骨肉瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤不一樣，多發(fā)性骨髓瘤來(lái)自于骨髓的B細(xì)胞的腫瘤，其在營(yíng)衛(wèi)氣血中屬于衛(wèi)氣的范疇，反映的是衛(wèi) 生下焦，腎精化氣。多發(fā)性骨髓瘤的本質(zhì)是冬不藏精，春必 病溫，就是因?yàn)槟I精虧虛在先，寒邪直中三陰。（王三虎：外邪直中少陰，腎虛在先，感受風(fēng)寒，直中少陰，深入骨髓， 損精傷骨，影響氣血運(yùn)行。）二、多發(fā)性骨髓瘤的治療般是三個(gè)辦法一一補(bǔ)（填精）、托（把邪從腎中托由）、清 （清是因?yàn)橥泻蠡療?，有熱像）。與麻黃細(xì)辛附子湯不同，雖也為太少兩感，但是治療寒癥。太陽(yáng)與少陰為表里，（太陽(yáng)

2、為寒水之經(jīng)），如果少陰火化不足，寒邪就會(huì)直中少陰。化熱與否，在于邪氣是否潛伏，如果發(fā)生太少兩感證，就是 麻黃細(xì)辛附子湯證，邪氣沒(méi)有潛伏，溫腎發(fā)表即可驅(qū)邪；如 果陽(yáng)氣虛重，腎精虧了，邪氣潛伏進(jìn)去直入腎經(jīng)的話，以后 由來(lái)就是化溫的，就按照溫病的伏邪去治，補(bǔ)、托、清，一層一層剝，反復(fù)剝，效果非常好。多發(fā)性骨髓瘤的腎精虧虛是本，腎精虧虛的基礎(chǔ)上，寒毒一旦直中少陰， 進(jìn)一步加重虧虛，這樣寒就成為本，腎精虧虛成了標(biāo)，如果 寒毒不去，腎精虧虛就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。這樣補(bǔ)法就是僅僅是 一個(gè)步驟而不是重要環(huán)節(jié)了，所以關(guān)鍵是要把寒從腎托生， 讓其由表，寒由表到太陽(yáng)經(jīng)后不是表現(xiàn)為傷寒論中的寒證。若是傷寒論的寒證，用麻黃細(xì)

3、辛附子湯即可。 它表現(xiàn)為熱證， 為溫病的表現(xiàn)。所以骨髓瘤在沒(méi)有用托法之前可以表現(xiàn)為虛 寒的癥狀，當(dāng)用了托法之后，病人可以由現(xiàn)熱像，由現(xiàn)類(lèi)似 于溫病的熱像，則用清熱的藥，如黃苓，白花蛇舌草等等，托的時(shí)候用治溫病的方法，溫病中有很多托法，比如麻疹水 痘是毒邪內(nèi)陷，用的托法，用在多發(fā)性骨髓瘤上都有效。托 了以后會(huì)化熱，清了以后又會(huì)寒，反反復(fù)復(fù)，直到托到?jīng)]有一點(diǎn)化熱、毒邪征象的時(shí)候，就好了。原因很簡(jiǎn)單，就是 B 細(xì)胞接受抗原刺激后轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，但這個(gè)時(shí)候抗原刺激的 漿細(xì)胞不能克隆性地凋亡，沒(méi)有充分活化的漿細(xì)胞，這樣一 個(gè)細(xì)胞克隆就形成了腫瘤，即多發(fā)性骨髓瘤。如果可以把這 個(gè)克隆敲掉，就可以徹底治療多發(fā)

4、性骨髓瘤。托法是治療常法，清法是隨證的。在藥物組成中有三個(gè)部分， 即補(bǔ)托清，其中，托是根本，補(bǔ)和清都是對(duì)癥的。即便在托 的過(guò)程中沒(méi)有明顯熱像也要用少量的清法，當(dāng)把邪氣都托由 后，清法就重用。當(dāng)退下去后繼續(xù)用托法為主。這樣反反復(fù) 復(fù)，直到托法不奏效了病也就緩解了。昨天一老師說(shuō)肝癌不用溫藥，因?yàn)楦伟┲聼?。這是有道理的，因?yàn)楦?癌多為乙肝病毒感染所致，引起肝細(xì)胞性炎癥，也就是中醫(yī)講的陽(yáng)黃，它確實(shí)是熱的。但是，由于病毒復(fù)制是轉(zhuǎn)移了的， 沒(méi)有病毒復(fù)制，這就是中醫(yī)講的典型的陽(yáng)虛的表現(xiàn)，不是由 于病毒引起的，而是因?yàn)榧に販缁钫系K，雌激素水平高，而 雄激素水平低，造成陽(yáng)痿，所以肝癌患者很多由現(xiàn)陽(yáng)虛的， 所以這

5、個(gè)時(shí)候再看肝癌患者不能用溫法的，但并不等于肝癌 的病人不能用溫法，如果沒(méi)有看到病毒的復(fù)制，只是炎癥反 應(yīng)，表現(xiàn)為雌雄激素的紊亂，由現(xiàn)一派陽(yáng)氣虛弱的時(shí)候，溫 法也很有效的，問(wèn)題在于溫法常被誤用，就可以用王教授說(shuō) 的獨(dú)活寄生湯，我們只是用經(jīng)驗(yàn)方。王老的獨(dú)活寄生湯應(yīng)該是很好的，再結(jié)合溫病的營(yíng)血分的熱如何處理，和 病毒感染等疾病如麻疹水痘病毒內(nèi)陷時(shí)如何去托，一起融合 進(jìn)去，我認(rèn)為效果會(huì)很好。不過(guò)伏邪的清的本質(zhì)是寒，冬不藏精，春必病溫，它是由于寒氣潛伏下來(lái)，如果 不潛伏的話就是一個(gè)寒癥， 用麻黃附子細(xì)辛湯，而潛伏下來(lái)， 托邪外由時(shí)產(chǎn)生的熱證用清法不能過(guò)用苦寒，與一些溫藥配 在一起。所以我們的處方是把大溫

6、的藥和大寒的藥配在一起，比如達(dá)原飲就是溫清并用的。王老對(duì)厚樸的認(rèn)識(shí)非常深刻。厚樸的特點(diǎn)，一是不僅溫中理氣，還可以通 陽(yáng)；二是厚樸可以走表，如治療呼吸道疾病多用，厚樸麻黃 湯的作用在現(xiàn)在藥理中也有所證實(shí)；三是它可以解呼吸道痙 攣。用藥特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：第一，水牛角 30-60g都沒(méi)有關(guān)系，和附子等溫藥一起配的話計(jì)量可以更大，單用大的時(shí)候可能會(huì)不舒服。第二，我很少用自然銅，因?yàn)橛绕?在溫病情況下，有些人會(huì)由現(xiàn)較強(qiáng)的胃刺激，徐老師說(shuō)裝膠 囊可以考慮。骨髓瘤，為什么會(huì)化熱呢？是因?yàn)槎瑐诤?，春必病溫，它?huì)夾濕，（托由去后）血分的濕熱一直托到氣分，所以要加芳香燥濕的藥，主要是用蔻仁和砂 仁減輕毒副作用。透

7、表的時(shí)候不要用砂仁，而應(yīng)該用蔻仁如 豆蔻。砂仁是固腎、溫腎的作用，而蔻仁是透表的。關(guān)于如何和化療藥物使用，沙利度胺配合馬法蘭、激素常用 于化療?？寡艿纳忱劝芬滓鹧?，要和阿司匹林類(lèi)的 藥物同用。我們用大劑量甘草，加除濕的藥物（如土茯苓） 其實(shí)甘草也是激素的作用，我們把它當(dāng)做激素用。如果一定 要用化療的話，化療類(lèi)似于清法，化療急性期過(guò)了之后還是 要使用托的藥物。化療把骨髓瘤細(xì)胞殺傷，但這沒(méi)有解決干 細(xì)胞的問(wèn)題，所以只是類(lèi)似于清熱解毒藥物，而托法可以使 得邪氣外由。西醫(yī)很難把干細(xì)胞根除掉，它更類(lèi)似于中醫(yī)托 法之后的清法。激素本身是抑制 B細(xì)胞的活化的，這樣大劑 量的甘草使得癥狀緩解，而附片會(huì)

8、促進(jìn)B細(xì)胞活化，促進(jìn)邪氣外由。所以中藥使用往往相輔相成，互相抑制的。土鱉蟲(chóng)對(duì)于骨轉(zhuǎn)移、骨破壞、成骨的病癥常用，而骨髓瘤用 的很少，除非瘀血很重。骨髓瘤患者骨破壞是標(biāo)，根本是骨 髓的問(wèn)題，是抗原刺激的 B細(xì)胞克隆不能凋亡，即伏邪、毒 邪，一個(gè)比一個(gè)更靠近本質(zhì)。為什么由現(xiàn)這種情況呢？西醫(yī)來(lái)說(shuō)是免疫偏倚，是因?yàn)?Th1向Th2發(fā)生了免疫，本身是 B 細(xì)胞容易活化的人，也就是說(shuō)是腎精容易虧虛的人，前提是 冬不藏精，才有春必病溫，邪伏了下來(lái)，不伏的話還是寒， 伏下來(lái)春天發(fā)病。所以如果發(fā)生在冬季，那么就是麻黃附子 細(xì)辛湯證，而后者以陽(yáng)虛（伏邪致?。橹?，而這以精虧為 主，因?yàn)槟I首先是腎氣虛，在腎氣虛的基礎(chǔ)

9、上，才是到腎陰 陽(yáng)虛，久之傷及腎精虛，累及奇經(jīng)八脈。所以補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、 骨碎補(bǔ)可以處理骨破壞，而涉及骨髓的問(wèn)題，需用填精的方 法，通補(bǔ)其精。甘草，在有邪毒的時(shí)候，大劑量生甘草解毒，但實(shí)際上是用其皮質(zhì)激素的作用。填精用地黃、首烏、山茱萸等可以影響免疫系統(tǒng)作用的藥。地黃劑量要大，因?yàn)樗容^滋膩，獨(dú)特炮制后可以去滋膩的副作用，如用砂 仁、童便等四種炮制方法，在分別炮制后和在一起，與其他 藥物煎煮。附子的量以由邪為度，從 6g、9g開(kāi)始，到幾十克幾百克，個(gè)體差異大。一旦毒邪已退，甘草退， 附子上。清熱解毒藥也有選擇，所以一定要選可以影響T、B淋巴系統(tǒng)的藥物。半枝蓮和白花蛇舌草， 這兩者的作用完全不同，很多人把這兩種藥配在一起治療消化道腫 瘤，實(shí)際上兩者區(qū)別蠻大的。甘草30-60個(gè)沒(méi)關(guān)系，皮質(zhì)激素的量大些，處理激素的副作用即可，且在中藥 的復(fù)方中，大家懂得。風(fēng)邪容易致癌，風(fēng)邪久了單獨(dú)用祛風(fēng)的藥效果并