數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫規(guī)范

1、浙江省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫標(biāo)準(zhǔn)(試用版)朱曉曉心電資訊昨天如何快速搜索微信公眾號(hào)中的心電資料點(diǎn)我、點(diǎn)我浙江省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫標(biāo)準(zhǔn)(試用版)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組心電與循環(huán)由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理及起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組組織制訂?浙江省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書寫標(biāo)準(zhǔn)?(試用版),下稱?標(biāo)準(zhǔn)?,以二級(jí)以上醫(yī)院成人12導(dǎo)聯(lián)同步記錄數(shù)字化常規(guī)心電圖為標(biāo)準(zhǔn),從心電圖波形和節(jié)律兩方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn).供全省心電學(xué)專業(yè)人員參考,并為浙江省心電圖質(zhì)控培訓(xùn)做好充分的準(zhǔn)備.1以形態(tài)改變?yōu)橹鞯男碾妶D診斷書寫要求1.1正常心電圖根本參數(shù)(1)必須保證心電圖的波形及參數(shù)都正確無(wú)誤,假設(shè)計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量參

2、數(shù)有偏差,應(yīng)予以糾正.(2)統(tǒng)一使用計(jì)算機(jī)測(cè)量單位,時(shí)間為ms,振幅為mV.(3)正常QRS心電軸在-30t90.(4)竇性P-P間期互差v160ms.1.2 QRS心電軸偏移(1) QRS心電軸左偏：-3090,IQRS主波向上,出QRS主波向下.(2) QRS心電軸右偏：+90+180,IQRS主波向下,出QRS主波向上.(3)QRS心電軸極度右偏：+1807270(-90180),IQRS、mQRS主波均向下(SISnSin現(xiàn)象：I、n、出r/s均v1).1.3 心臟轉(zhuǎn)位(1)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1V3R/S均1.(2)順鐘向轉(zhuǎn)位：V5V6R/S均01.1.4 QRS波群低電壓(1)肢體導(dǎo)聯(lián)：

3、各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓絕對(duì)值v0.5mV.(2)胸導(dǎo)聯(lián)：各胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓絕對(duì)值v1.0mV.(3)左胸導(dǎo)聯(lián)：V5、V6QRS電壓絕對(duì)值v1.0mV.(4)全導(dǎo)聯(lián)：符合上述(1)、(2)兩條標(biāo)準(zhǔn).1.5 短P-R間期(1)只要有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P-R間期到達(dá)120ms就不下此診斷.(2)P-R間期v120ms,QRS形態(tài)異常,應(yīng)分別診斷.例：短P-R間期,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯.1.6 ST段改變1.6.1 確定等電位線計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量時(shí),等電位以QRS波群起點(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn),以此點(diǎn)做整張心電圖波形的基準(zhǔn)線,此線作為等電位線.作人工判讀時(shí)：(1)通常以TP段作為基準(zhǔn)線.(2)心率快時(shí),如TP段不明顯,那么以PR

4、段作為基準(zhǔn)線.(3)假設(shè)基線不穩(wěn),TP段不明顯時(shí),那么以兩個(gè)相鄰QRS波群起點(diǎn)的連線作為參考基準(zhǔn)線.1.6.2 ST段的測(cè)量應(yīng)從J點(diǎn)后6080ms處作一水平線,根據(jù)此基準(zhǔn)線確定有無(wú)ST段移位.ST段抬高時(shí)應(yīng)自基線上緣測(cè)量至ST段上緣,ST段壓低時(shí)應(yīng)從基線下緣測(cè)量至ST段下緣.1.6.3 ST段抬高應(yīng)描述ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度.例：弓背向上型、上斜型(伴J點(diǎn)抬高)、下斜型、單向曲線型、巨R型、墓碑型、馬鞍型、凹面向上型等.正常人ST段抬高：在肢體導(dǎo)聯(lián)w0.1mV,V1V3W0.3mV,V4V6W0.lmV.(1)以J點(diǎn)上移為特征的ST段抬高假設(shè)無(wú)明確病因時(shí)可提示心室早復(fù)極波.例：竇性心律,

5、前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)上移型ST段抬高,提示心室早復(fù)極波.(2)如ST段呈弓背向上型、單向曲線型、墓碑型、巨R型抬高,可診斷為“XX壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈XXX型抬高(建議不用損傷型),請(qǐng)結(jié)合臨床,以判斷ST段臨床意義.1.6.4 ST段壓低應(yīng)描述ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度.(1)ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長(zhǎng)段的夾角計(jì)算：90為下斜型,等于90為水平型,v90為上斜型.(2)建議ST段的壓低不作定性解釋,可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出參考意見.建議用水平型、下斜型、上斜型等,不作缺血型、近似缺血型描述.例：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0.1mV.1.6.5 ST段延長(zhǎng)、縮短當(dāng)ST段時(shí)間160ms時(shí),稱為S

6、T段延長(zhǎng)；當(dāng)ST段時(shí)間v50ms時(shí),稱為ST段縮短.1.7 T波改變1.7.1 正常T波的形態(tài)(1)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立,其頂端圓滑不高聳,前肢上升緩慢,后肢下降較陡,振幅?同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10.(2)下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波群以R波為主時(shí),如nT波正常,mT波可以低平、雙向或倒置,aVFT波可以低平,但不能倒置.(3) V1V2的T波如為直立,其后V3V6T波不能出現(xiàn)倒置；V1V2T波如倒置且倒置深度遞減,V3T波可低平,V4V6T波均不能出現(xiàn)低平、倒置.1.7.2 如果T波形態(tài)不符合以上特征及變化規(guī)律,均視為T波改變.1.7.3 T波高尖,基底部窄,對(duì)稱,呈帳篷樣,應(yīng)結(jié)合病史,提示符合高鉀血

7、癥心電圖表現(xiàn).1.7.4 T波高聳對(duì)稱,伴Q-T間期延長(zhǎng),且同時(shí)伴有胸痛者,應(yīng)結(jié)合臨床,提示符合超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn).1.7.5 測(cè)量T波的高度或倒置的深度時(shí),應(yīng)以等電位線為基準(zhǔn).1.8 Q-T間期1.8.1 T波的終點(diǎn)應(yīng)以T波下降肢的延長(zhǎng)線與等電位線交接點(diǎn)計(jì)算.測(cè)量Q-T間期時(shí),應(yīng)自QRS波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn),不包含U波.如T波、U波融合,無(wú)法區(qū)分T波終點(diǎn)時(shí),建議描述為Q-T(U)間期.1.8.2 Q-T間期與心率有關(guān),Q-T間期延長(zhǎng)應(yīng)標(biāo)注正常Q-T間期的上限值.使用校正后的Q-T間期,即Q-TC,Q-TC校正公式(bazett公式)：Q-T/姨R-R(即心室率60次/min時(shí)的Q-

8、T間期)1.9 U波1.9.1 正常U波應(yīng)與正常T波方向一致,小于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2和(或)120ms、雙峰間距40ms,PtfV12.5mV、RV5+SV14.0mV(女性3.5mV)或RI+Sm2.5mV時(shí),診斷為左心室高電壓,在診斷為左心室肥大或左心室高電壓時(shí)應(yīng)加注電壓測(cè)值.(6)如同時(shí)出現(xiàn)ST段、T波改變時(shí)建議診斷為伴ST段、T波改變,不直接診斷伴勞損.1.1.3 3右心房擴(kuò)大(1)具有引起右心房擴(kuò)大的病因.(2)肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅?0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)P波振幅?0.15mV.(3)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓時(shí),P波振幅同導(dǎo)聯(lián)1/2R,不作肺型P波診斷,可作P波高尖描述性診斷.例：P波高尖

9、,提示右心房擴(kuò)大.1.1.4 4右心室肥大(1)具有引起右心室肥大的病因.(2)具有心電圖的相關(guān)特征： V1呈R型、Rs型、qR型、rsR型R波不粗鈍),RV11.0mV或RV1+SV51.5mV; 順鐘向轉(zhuǎn)位合并QRS心電軸?+110； aVRR/Q1或R波振幅0.5mV.(3)右心室肥大時(shí),僅出現(xiàn)V1、V2T波倒置不要診斷合并ST段、T波改變,只有同時(shí)合并其它導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波改變時(shí)方作診斷.(4)單純順鐘向轉(zhuǎn)位合并QRS心電軸右偏,在無(wú)確切引起右心室肥大疾病史時(shí),如要考慮右心室肥大,應(yīng)先作描述性診斷,再作提示性診斷.例：竇性心律,QRS心電軸右偏(+115),順鐘向轉(zhuǎn)位,提示右心室肥大

10、.1.1.5 5雙心室肥大可出現(xiàn)正常心電圖、單側(cè)心室肥大、雙側(cè)心室肥大,以實(shí)際心電圖表現(xiàn)進(jìn)行診斷.1.11 心肌梗死(建議疑心心肌梗死時(shí),應(yīng)進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查)1.11.1 心肌梗死的分期經(jīng)典的分期方法：(1)超急性期：歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),心電圖表現(xiàn)為T波高聳,局部出現(xiàn)ST段呈斜直型抬高.(2)急性期：歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高及病理性Q波.(3)演變期(亞急性期)：歷時(shí)數(shù)周至數(shù)月不等,首先出現(xiàn)ST段下降,隨后T波也逐漸下降至倒置,病理性Q波持續(xù)存在.(4)陳舊期：心肌梗死發(fā)生數(shù)周至數(shù)月后,病理性Q波始終存在,ST段、T波基本恢復(fù)正常,當(dāng)合并室壁瘤形成時(shí),ST段可持續(xù)抬高.近

11、幾年臨床上推薦采用以下方法進(jìn)行分期：(1)急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi).期間可見心電圖多種變化,如見ST段已下降,伴T波深倒置,可診斷為急性心肌梗死演變期.急性期可分為3個(gè)亞期：超急性期(T波改變期)；進(jìn)展期或急性早期;確定期(Q涉及非Q波期).超急性期指心肌梗死病癥發(fā)生后T波高尖,而尚未出現(xiàn)ST段抬高或壓低.出現(xiàn)ST段抬高或壓低那么為進(jìn)展期.確定期是指Q波出現(xiàn)后或ST段演變穩(wěn)定或恢復(fù)到基線后.(2)亞急性期：發(fā)病13個(gè)月.(3)陳舊性期：發(fā)病3個(gè)月后(或根據(jù)實(shí)際情況).1.11.2 心肌梗死的定位根據(jù)病理性Q波所在導(dǎo)聯(lián)定位(建議ST段抬高型參照此方法定位)：(1)高側(cè)壁：I、aVL;(2)下壁：n、

12、出、aVF;(3)前間壁：V1、V2(V3);(4)前壁：(V2)、V3、V4(V5);(5)前側(cè)壁：(V4)、V5、V6(V7);(6)正后壁：V7V9.在下壁心肌梗死時(shí),如V1出現(xiàn)R/S1,ST段壓低時(shí)應(yīng)加做V7V9;(7)廣泛前壁：V1V6(I、aVL);(8)右心室：V1V4R以ST段抬高為標(biāo)準(zhǔn),不要以Q波作為診斷標(biāo)準(zhǔn),如出現(xiàn)STm抬高STH,必須加做右胸導(dǎo)聯(lián).在心室梗死的根底上,假設(shè)出現(xiàn)PR段抬高或降低,P波增寬畸形并呈動(dòng)態(tài)改變,那么提示有心房梗死.1.11.4 室壁瘤既往有心肌梗死病史,在梗死部位出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高?3個(gè)月者,可考慮室壁瘤形成需要結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)變化、心臟超聲檢查及臨

13、床病癥,排除心肌再梗死可能.例：竇性心律；V3V5異常Q波伴ST段弓背抬高0.2mV及T波倒置,符合陳舊性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成心電圖表現(xiàn).1.12 右位心1鏡像右位心者應(yīng)在先做一份標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖后,再做一份右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖,同時(shí)將左、右手電極互換,以免遺漏伴隨診斷.右側(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖必須重標(biāo)導(dǎo)聯(lián),并標(biāo)明左、右手反接.2復(fù)雜先天性心臟病患者,伴心房反位、房室連接不一致等也可以有類似右位心的心電圖表現(xiàn),建議先作描述性診斷,再作右位心樣心電圖改變?cè)\斷.2以節(jié)律改變心律失常為主的心電圖診斷書寫要求2.1 心律失常診斷書寫根本要求2.1.1 在竇性心律時(shí),出現(xiàn)各種沖動(dòng)起源異常的心律失常,只要有竇性沖動(dòng)

14、且能1：1下傳心室,心電圖報(bào)告中的心率應(yīng)以竇性頻率計(jì)算,當(dāng)合并其他異位心律失常時(shí)應(yīng)分別注明竇性及異位節(jié)律的頻率.例：竇性心律70次/min,短陣房性心動(dòng)過速120次/min.2.1.2 竇性心動(dòng)過速100次/min,伴竇性心律不齊時(shí),P-P間期互差值160ms.2.1.3 竇性心律伴以傳導(dǎo)阻滯形式存在時(shí),心電圖報(bào)告中的心率以心室率計(jì)算,但必須在竇性心律的診斷中填上竇性頻率.例：竇性心律(90次/min),二度I型房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心律(84次/min),二度n型竇房傳導(dǎo)阻滯.2.1.4 不完全性干擾性房室別離時(shí),心電圖報(bào)告中的心率以心室率計(jì)算,但必須在竇性心律及異位心律的診斷中注明各自頻率.2

15、.2 沖動(dòng)起源異常2.2.1 早搏(1)頻發(fā)：10s心電圖中?3次早搏；(2)成對(duì)：早搏連續(xù)2次出現(xiàn)；(3)二、三聯(lián)律：心電圖中出現(xiàn)3組可診斷；(4)房性早搏未下傳的診斷統(tǒng)一書寫為：房性早搏未下傳；(5)早搏出現(xiàn)在兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間,無(wú)代償間歇,診斷應(yīng)書寫為：間位性早搏；(6)早搏伴有反復(fù)搏動(dòng)的以早搏的起源點(diǎn)命名,如房性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)、室性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)等；(7)竇性早搏：當(dāng)竇性節(jié)律勻齊時(shí)出現(xiàn)提早的竇性沖動(dòng),其后呈等周期代償間歇,可以診斷為竇性早搏,假設(shè)存在竇性節(jié)律不齊時(shí),那么竇性早搏不予診斷.2.2.2 心動(dòng)過速(1)異位沖動(dòng)連續(xù)出現(xiàn)?3個(gè)心搏.(2)房性心動(dòng)過速以心房率計(jì)算,可對(duì)其傳導(dǎo)形式作

16、描述.例：短陣房性心動(dòng)過速伴不規(guī)那么房室傳導(dǎo)；短陣房性心動(dòng)過速伴房室文氏型傳導(dǎo)；短陣房性心動(dòng)過速呈3:2房室傳導(dǎo).(3)心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的,應(yīng)進(jìn)行分類.如： 陣發(fā)性心動(dòng)過速：多屬折返性質(zhì)； 非陣發(fā)性心動(dòng)過速(自主性心動(dòng)過速或加速性逸搏心律),為自律性增高性質(zhì)所致,多表現(xiàn)為與竇性心律競(jìng)爭(zhēng)出現(xiàn).2.2.3 心房撲動(dòng)、顫抖(1)心房撲動(dòng)、顫抖的區(qū)別應(yīng)以n或V1心房波為標(biāo)準(zhǔn),注意快速心房率勻齊與否.(2)心房撲動(dòng)時(shí)應(yīng)寫明房室傳導(dǎo)關(guān)系.(3)心房顫抖時(shí),當(dāng)R-R間期1.5s時(shí)必須描述為長(zhǎng)R-R間期.(4)心房顫抖時(shí)同一份心電圖中有3次連續(xù)等長(zhǎng)(1.5s)的長(zhǎng)R-R間期出現(xiàn),可提示二度房室傳導(dǎo)阻滯.(

17、5)心房顫抖伴快速心室率：是指平均心室率100次/min.(6)心房顫抖伴緩慢心室率：是指平均心室率v50次/min.2.2.4 竇性心律游走(1)竇房結(jié)內(nèi)游走：竇性P波直立導(dǎo)聯(lián),P波形態(tài)隨著頻率的減慢而低平、或正負(fù)雙向,但不能出現(xiàn)P波倒置.書寫格式為：竇性心律/竇性心動(dòng)過緩/竇性心動(dòng)過速伴竇房結(jié)游走.(2)竇房結(jié)至心房游走心律：竇性P波直立導(dǎo)聯(lián),P波形態(tài)隨著頻率減慢低平及倒置.書寫格式為：竇房結(jié)至心房游走心律.2.3沖動(dòng)傳導(dǎo)異常2.3.1 竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖中,一度竇房傳導(dǎo)阻滯無(wú)法診斷,三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏不能鑒別,只作二度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷.(1)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)注意與

18、呼吸性竇性心律不齊相鑒別；一定要滿足2個(gè)或以上文氏周期才可診斷.(2)二度n型竇房傳導(dǎo)阻滯： 長(zhǎng)P-P間期為短P-P間期的2倍； 在竇性心律不齊時(shí),長(zhǎng)P-P間期相對(duì)固定,并且是平均根本心律的整倍數(shù)； 如有房室交接性逸搏或室性逸搏出現(xiàn),可以干擾竇性P波出現(xiàn)(即竇性P波重疊在逸搏QRS-T波群中),但一般不打亂竇性節(jié)律.(3)高度竇房傳導(dǎo)阻滯：原那么上可作高度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷；如長(zhǎng)P-P間期為短P-P間期的整3倍或以上,且沒有出現(xiàn)逸搏干擾竇性P波規(guī)律的現(xiàn)象；如存在竇性心律不齊時(shí),出現(xiàn)不等長(zhǎng)的長(zhǎng)P-P間期可直接診斷竇性停搏,如為等長(zhǎng)的長(zhǎng)P-P間期,那么首先考慮竇房傳導(dǎo)阻滯；竇性停搏(不采用“竇性靜

19、止的名稱)：出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期,排除顯著竇性心動(dòng)過緩伴不齊及二度以上竇房傳導(dǎo)阻滯后可診斷為竇性停搏.2.3.2 房室傳導(dǎo)阻滯(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)竇性頻率判斷P-R間期異常：心率w70次/min,P-R間期高限200ms;心率7190次/min,P-R間期高限190ms;心率91110次/min,P-R間期高限180ms;心率111130次/min,P-R間期高限170ms. 成人P-R間期210ms,可診斷一度房室傳導(dǎo)阻滯. 同一患者在心率相近時(shí)兩次心電圖比擬,P-R間期互差40ms,可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯(即使此延長(zhǎng)的P-R間期未到達(dá)該心率的正常高限值).(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)論

20、下傳的P-R間期是正?；蜓娱L(zhǎng),只要有1個(gè)P波非干擾性下傳受阻致QRS波群脫落者,均稱為二度房室傳導(dǎo)阻滯,它包括二度I型及n型阻滯. 二度房室傳導(dǎo)阻滯只限于脫落1次QRS波群； 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱為房室文氏現(xiàn)象,表現(xiàn)為P-R間期逐搏延長(zhǎng),直至QRS波群脫落出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間期,周而復(fù)始(至少持續(xù)兩組文氏周期)； 二度H型房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生QRS波群脫落之前和之后的所有下傳的P-R間期是固定的,可正?；蜓娱L(zhǎng)；全程呈2：1房室傳導(dǎo)時(shí),診斷為二度房室傳導(dǎo)阻滯,房室呈2：1傳導(dǎo).(3)高度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)P波非干擾性下傳受阻時(shí),即可診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯.(4)三度(完全性)房室傳導(dǎo)

21、阻滯：診斷標(biāo)準(zhǔn):A.竇性心律伴三度房室傳導(dǎo)阻滯具備以下3個(gè)條件,診斷更可靠：oP-R間期長(zhǎng)短不一,存在完全性房室別離,即P波與QRS波群無(wú)關(guān)；ooP波頻率W135次/min;oo逸搏的R-R間期2個(gè)P-P間期或頻率足夠慢V50次/min,P波落在應(yīng)激期內(nèi)而未能下傳.oB.心房撲動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯：F-F間期相等；R-R間期相等結(jié)合心室率快慢及臨床表現(xiàn)；F-R間期不等.C.心房顫抖伴三度房室傳導(dǎo)阻滯：確定根本節(jié)律為心房顫抖；R-R間期相等,頻率在逸搏范圍內(nèi).三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的書寫格式建議如下：竇性心律75次/min或心房撲動(dòng)、或心房顫抖伴緩慢的心室率,三度房室傳導(dǎo)阻滯,房室交接性逸搏心律伴完

22、全性右束支傳導(dǎo)阻滯/室性逸搏心律40次/min.三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),逸搏可以存在逆向室房傳導(dǎo)而出現(xiàn)心房奪獲,并也可出現(xiàn)室房傳導(dǎo)延遲或文氏現(xiàn)象,診斷時(shí)應(yīng)描述為：竇性心律75次/min,三度房室傳導(dǎo)阻滯,房室交接性逸搏心律或室性逸搏心律40次/min伴心房奪獲或室房逆?zhèn)?或伴逆?zhèn)魑氖犀F(xiàn)象等.5心室停搏：大于3.0s的長(zhǎng)R-R間期.2.3.3房室別離(1)房室別離的定義：指心房、心室的沖動(dòng)分別由各自固定的節(jié)律點(diǎn)限制,包括干擾性及阻滯性兩種性質(zhì)的房室別離.(2)房室別離的分類：完全性房室別離：心房、心室的沖動(dòng)分別由各自固定的節(jié)律點(diǎn)限制,沒有奪獲現(xiàn)象.不完全性房室別離：心房、心室的沖動(dòng)分別由各自固定的節(jié)

23、律點(diǎn)限制,但有奪獲現(xiàn)象.(3)房室別離時(shí)的束支傳導(dǎo)阻滯：完全性房室別離時(shí),假設(shè)異位節(jié)律點(diǎn)伴束支傳導(dǎo)阻滯,那么束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)建議作為異位節(jié)律點(diǎn)的伴隨診斷.例：竇性心律(70次/min),非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,完全性干擾性房室別離.不完全性房室別離時(shí),束支傳導(dǎo)阻滯在兩種節(jié)律點(diǎn)中都出現(xiàn),建議將束支傳導(dǎo)阻滯作為獨(dú)立診斷,如僅出現(xiàn)在異位節(jié)律點(diǎn)中束支傳導(dǎo)阻滯建議只作為伴隨診斷.例：竇性心律(70次/min),非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過速(90次/min),不完全性干擾性房室別離,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯.(4)房室別離的心電圖表現(xiàn)及書寫標(biāo)準(zhǔn)：竇性頻率過度緩慢,下一級(jí)起搏點(diǎn)被

24、動(dòng)出現(xiàn)逸搏.例：竇性心動(dòng)過緩伴不齊(52次/min),房室交接性逸搏及逸搏心律(58次/min),不完全性干擾性房室別離.異位節(jié)律心動(dòng)過速與竇性心律形成干擾別離.例：竇性心律(75次/min),非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過速(90次/min),不完全性干擾性房室別離或完全性干擾性房室別離.2.3.4束支傳導(dǎo)阻滯(1)左束支傳導(dǎo)阻滯：左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),不再作分支傳導(dǎo)阻滯的診斷；當(dāng)QRS心電軸左偏小于-45直接診斷QRS心電軸左偏.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：A.V1、V2QRS波群呈rS型或QS型,V5、V6呈R型,R波錯(cuò)折；B.I、aVLQRS波群可呈R型,n、出、aVF可呈rS型,QRS心電軸可正常或

25、左偏；C.QRS時(shí)限120ms,局部達(dá)160ms左右；D.ST段、T波方向多數(shù)與QRS波群主波方向相反,呈繼發(fā)性改變.當(dāng)I、aVL、V5、V6QRS波群均呈R型,但R波不粗鈍,不要輕易作不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷.只有在出現(xiàn)上述導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型,且R波粗鈍,但QRS時(shí)限v120ms時(shí)才診斷為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯.(2)右束支傳導(dǎo)阻滯：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：A.V1QRS波群呈rsR、R型或M型,ST段壓低,T波倒置；B.其它導(dǎo)聯(lián)終末S波或R波寬鈍、錯(cuò)折；C.QRS時(shí)限120ms,QRS心電軸正?；蜉p度右偏.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：除了上述心電圖表現(xiàn)外,其QRS時(shí)限v120ms,且V1的

26、R波應(yīng)R波,如果R1.5mV;D.V5R/SSn;B. I、aVL呈qR型(或R型),RaVLRI;C. QRS心電軸左偏w-45.當(dāng)符合以上A+B條件,QRS心電軸左偏在-3045.時(shí)可提示左前分支傳導(dǎo)阻滯.(4)右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯：Is波粗頓,深度VR波；H、出、aVF可出現(xiàn)rSr波,但r波以粗頓為主,SIDSn；aVR可呈QR型,R波粗頓;QRS心電軸-4590;QRS時(shí)限120ms.(5)左后分支傳導(dǎo)阻滯：原那么上不下此診斷.(6)非特異性心室內(nèi)阻滯：QRS時(shí)限增寬O120ms),形態(tài)不符合左、右束支傳導(dǎo)阻滯特征者.(7)房室傳導(dǎo)阻滯合并束支或分支傳導(dǎo)阻滯：診斷順序應(yīng)房

27、室傳導(dǎo)阻滯的診斷在前,束支傳導(dǎo)阻滯在后.例：竇性心律(75次/min),二度n型房室傳導(dǎo)阻滯,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；竇性心律(75次/min),二度n型房室傳導(dǎo)阻滯,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支傳導(dǎo)阻滯.2.3.5心室預(yù)激(1)診斷統(tǒng)一書寫為心室預(yù)激.(2)心室預(yù)激的分型根據(jù)QRS主波方向而定：A型：V1V6均向上；B型：V1V2向下,V4V6向上；C型：V1V2向上,V4V6向下.(3)推薦根據(jù)QRS形態(tài)判斷旁道位置：V1R/S1:左側(cè)；V1起始呈Q(q)波：右側(cè)；V1R/Sv1時(shí),觀察I、aVL,如I、aVL呈R型,那么旁道位于右側(cè),如I、aVL出現(xiàn)q或S波,那么旁道位于左側(cè).(4)間歇性心室預(yù)激需與舒張晚期室性早搏伴心室融合波群相鑒別.2.4起搏器心電圖隨著心臟起搏器技術(shù)的迅速開展,尋求對(duì)起搏器心電圖診斷順序及診斷用語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化及統(tǒng)一性日趨迫切.本?標(biāo)準(zhǔn)?建議原那么如下：2.4.1 起搏器心電圖的診斷順序(1)自身心律(當(dāng)無(wú)自身心律時(shí),將起搏心律提前至第一條).(2)自身心律失常及其他異常心電圖改變.(3)假設(shè)心電圖可確定是“單腔起搏器或“雙腔起搏器,那么建議使用：?jiǎn)?雙/三腔起搏器,呈AAI,VVI,VAT等不同起搏模式.如一幅心電圖連續(xù)出現(xiàn)三次或以上單/雙/三腔同時(shí)起搏時(shí),才可寫單/雙/