普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的管理制度及質(zhì)量保證措施

1、普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的治理制度及質(zhì)量保證舉措普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的治理制度及質(zhì)量保證舉措普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)目的是給患者提供平安高效的醫(yī)療效勞.制定普通外科內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)治理指南首先是提升普通外科內(nèi)鏡診療質(zhì)量其次是降低普通外科內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn).本指南包括腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、甲狀腺腔鏡、乳腺腔鏡、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)等有關(guān)事項(xiàng).其中把推薦采用的各事項(xiàng)按程度分為A、B、C3個(gè)級(jí)別A:強(qiáng)烈推薦采用,B:希望采用,C:建議采用.嚴(yán)格遵循?普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)治理標(biāo)準(zhǔn)?,2021年版,遵循手術(shù)準(zhǔn)入制度對(duì)開展普通外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入資質(zhì)、技術(shù)水平及手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)格審查每年度

2、評(píng)審一次實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制對(duì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的人員進(jìn)行普通外科內(nèi)鏡準(zhǔn)入資質(zhì)暫停、重新考核及禁止等不同處理.一、知情同意知情同意是醫(yī)師必須履行的義務(wù)也就是說當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者的疾病進(jìn)行診治時(shí)基于診療協(xié)議在沒有特殊情況時(shí)有義務(wù)向患者說明其疾病的診斷、方案實(shí)施的治療方法及隨之帶來的危險(xiǎn)性假設(shè)有其他可選擇的治療方法有義務(wù)說明其利弊及預(yù)后等.(1)內(nèi)鏡檢查的知情同意是為了到達(dá)如下目的通過知情同意能夠加深內(nèi)鏡檢查者和被檢查者之間的信賴關(guān)系這種信賴關(guān)系對(duì)順利的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或治療是很必要的向被檢查者提供了十分詳細(xì)的情況使其能安心的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或治療.由于知情同意的實(shí)施使內(nèi)鏡術(shù)者及受檢者共同理解了術(shù)中及術(shù)后的考前須知并嚴(yán)格

3、遵守可減少醫(yī)療事故的發(fā)生平安的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查.內(nèi)鏡檢查或治療無論怎樣畢竟是侵入性操作從風(fēng)險(xiǎn)治理的觀點(diǎn)考慮實(shí)施知情同意是必要的.2內(nèi)鏡知情同意的方法原那么上口頭做簡單易懂的說明Ao利用說明書或錄音帶等輔助手段也是有效的方法C.通過提供客觀的情況得到受檢者的理解Ao說明的內(nèi)容和受檢者是否承諾應(yīng)記錄在病歷上A.最好制定說明者、受檢者雙方簽署的協(xié)議書B.3內(nèi)鏡知情同意的內(nèi)容1 .受檢者的疾病狀態(tài)A.2 .準(zhǔn)備實(shí)施的內(nèi)鏡檢查或治療的具體內(nèi)容A03.建議內(nèi)鏡檢查或治療的理由A.4 .內(nèi)鏡檢查或治療的預(yù)期效果A.5 .內(nèi)鏡檢查或治療可能發(fā)生的危險(xiǎn)A.6 .代替內(nèi)鏡檢查或治療的其他方法A.7 .如果不接受內(nèi)鏡檢

4、查或治療的后果A.二、做記錄做記錄的目的是為患者保存內(nèi)鏡診療的信息因此在對(duì)必要的事項(xiàng)進(jìn)行正確記錄保存的同時(shí)更重要的是其內(nèi)容要便于第三者理解.1術(shù)前記錄1 .術(shù)前診斷、觀察經(jīng)過、治療目的等A02 .既往史、現(xiàn)病史、輔助檢查所見X線檢查血液檢查等B.3 .有無對(duì)藥物的異常反響A.4 .有無內(nèi)鏡檢查的禁忌證A.5 .是否使用抗凝劑A.6 .記載知情同意內(nèi)容的同意書B.7 .保存對(duì)患者進(jìn)行的調(diào)查詢問資料B.2術(shù)中記錄1 .施行診治的日期A.2 .內(nèi)鏡醫(yī)生A、助手的姓名B.3 .內(nèi)鏡圖像、觀察所見診斷、治療內(nèi)容以及檢查或治療方法Ao4 .使用器械、藥劑給藥方法及用量采取標(biāo)本的名稱組織、體液等Ao5 .患

5、者的狀態(tài)、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)記錄A.6 .有無并發(fā)癥及其內(nèi)容A.3術(shù)后記錄1 .使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)要一直觀察記錄其鎮(zhèn)靜效果完全消失為止Ao2 .術(shù)后處方、檢查及其它指示內(nèi)容的記錄B.3.下次復(fù)診日的記錄B0三、普通外科內(nèi)鏡檢查、治療的適應(yīng)證和禁忌證普通外科內(nèi)鏡的目的主要是治療為主因此必須取得患者的同意.禁忌證分為絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證.絕對(duì)禁忌證是指普通外科內(nèi)鏡可帶來生命危險(xiǎn).一般來說我們要考慮的絕大局部是相對(duì)禁忌證.相對(duì)禁忌證需要權(quán)衡內(nèi)鏡治療的利弊.并且技術(shù)的適應(yīng)條件還需要依據(jù)內(nèi)鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步要充分注意技術(shù)水平和術(shù)者的水平來決定適應(yīng)證的選擇.決定適應(yīng)證時(shí)應(yīng)注意：要掌握患者的病癥、病歷、各項(xiàng)檢查的結(jié)

6、果及患者的一般狀態(tài)Ao在每個(gè)機(jī)構(gòu)制定關(guān)于普通外科內(nèi)鏡診療標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)B可參考鄭民華主編的由人民衛(wèi)生出版社出版的?普通外科腹腔鏡手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)與指南?.四、術(shù)前準(zhǔn)備及處置術(shù)前處置的目的是為了防止治療時(shí)的并發(fā)癥并使檢查和治療能順利進(jìn)行.因此確切掌握阻礙檢查及治療的一些事項(xiàng)及每個(gè)受檢者的狀態(tài)是十分重要的.術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)不同的檢查而異根據(jù)各種檢查的指南手冊(cè)進(jìn)行.1術(shù)前必須聯(lián)合麻醉醫(yī)師評(píng)估患者根本情況1 .循環(huán)呼吸狀態(tài)(A).2 .有關(guān)出凝血機(jī)制情況(A).3 .受檢者有無藥物過敏史、有無藥物禁忌等情況(A).內(nèi)鏡檢查及治療對(duì)呼吸循環(huán)狀態(tài)有很大的影響要特別注意有無高血壓心臟病.另外有出血傾向的患者在內(nèi)鏡檢查或治

7、療時(shí)有危險(xiǎn)內(nèi)鏡治療時(shí)一定要檢查凝血機(jī)制是否正常.(2)術(shù)前處置的考前須知1 .要掌握術(shù)前處置可能引起的某些疾病的惡化或副作用并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備(A).2 .麻醉劑給予的量與術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護(hù)(A).五、呼吸循環(huán)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)近年來由于人口的老齡化及內(nèi)鏡設(shè)備、檢查和治療技術(shù)的進(jìn)步對(duì)高齡者或心肺功能障礙及全身狀態(tài)欠佳者施行內(nèi)鏡治療的比率在逐漸增加.對(duì)這樣的患者即使在普通內(nèi)鏡檢查時(shí)呼吸循環(huán)功能也常發(fā)生難以預(yù)測(cè)的變化.并且我們常常擔(dān)憂緊急內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡治療時(shí)因長時(shí)間的治療或創(chuàng)傷性操作可能引起心肺功能的異常.(1)必須使用術(shù)中監(jiān)護(hù)的內(nèi)鏡受檢者1 .患者的一般狀態(tài)差(高危人群)(A).2 .高齡者(A).3 .對(duì)受

8、檢者負(fù)擔(dān)較重的內(nèi)鏡檢查特別是使用鎮(zhèn)靜劑或預(yù)先知道要花費(fèi)很長時(shí)間的內(nèi)鏡治療等(A).(2)監(jiān)護(hù)方法1 .血氧飽和度和脈搏(A).2 .血壓測(cè)定(C).3 .心電圖(C).4 .監(jiān)護(hù)裝置(C).六、普通外科內(nèi)鏡器械的清洗和消毒：參照依據(jù)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)?內(nèi)鏡器械清洗消毒法指南?.(1)普通外科內(nèi)鏡的清洗、消毒1 .使用后的內(nèi)鏡應(yīng)趁其粘附的污物沒枯燥之前進(jìn)行清洗(A)o2 .內(nèi)鏡管道應(yīng)用毛刷進(jìn)行充分的清洗還要進(jìn)行全管道消毒(A).3 .要按規(guī)定的條件用高效的消毒藥按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行浸泡消毒浸泡后要進(jìn)行充分的清洗(A).4 .洗凈消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)吹干保存在清潔的儲(chǔ)存室中(A)o(2)反復(fù)使用器械的清洗、消毒1 .

9、使用后的器械應(yīng)先用人工毛刷清洗然后再用超聲波清洗(A)o2 .器械的消毒原那么：清洗后進(jìn)行加熱滅菌(高壓滅菌)對(duì)于不能耐受高壓滅菌的器械應(yīng)該用氣體進(jìn)行滅菌防止損害器械(A)o(3)選擇消毒劑1 .內(nèi)鏡消毒需要選擇高效消毒劑(A).2 .用于內(nèi)鏡消毒的高效消毒劑應(yīng)考慮到對(duì)器械的損害及對(duì)人體的毒性要根據(jù)內(nèi)鏡設(shè)施的狀況選擇適合藥典規(guī)定的消毒劑(B).(4)預(yù)防環(huán)境污染1.內(nèi)鏡術(shù)者操作時(shí)應(yīng)帶手套、檢查服和口罩(A)o2.保持內(nèi)鏡室的清潔.假設(shè)環(huán)境污染已經(jīng)消毒的內(nèi)鏡有再次被污染的危險(xiǎn)(A).七、預(yù)防并發(fā)癥(1)環(huán)境的配備1.制定院內(nèi)日常內(nèi)鏡檢查技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化(A).2.建立針對(duì)有危險(xiǎn)操作的應(yīng)急系統(tǒng)(A).(2)對(duì)并發(fā)癥和意外的預(yù)測(cè)及處理1 .預(yù)測(cè)普通外科內(nèi)鏡診療過程中的并發(fā)癥并制定處理對(duì)策(A).2 .預(yù)測(cè)診療中引起意外事件并制定相應(yīng)的舉措(A)o(3)制作手冊(cè)1 .有關(guān)術(shù)前處置術(shù)前用藥的手冊(cè).2 .包含術(shù)中術(shù)后治理的普通外科內(nèi)鏡操作手冊(cè).3有關(guān)普通外科內(nèi)鏡器械清洗方法的手冊(cè).4 .制定偶發(fā)事故處置舉措的手