2022年醫(yī)院各種服務(wù)流程匯總

1、病人入院效勞流程新入院病人進(jìn)入護(hù)士站主班護(hù)士在護(hù)士站護(hù)士主動(dòng)迎接，微笑效勞，使用撫慰性語(yǔ)言，測(cè)體重危重病人立即進(jìn)展搶救責(zé)任護(hù)士在病人入院10分鐘內(nèi)主動(dòng)到病房與病人溝通，進(jìn)展入院宣教，自我介紹，介紹科主任、護(hù)士組長(zhǎng)、管床醫(yī)生、同病室的病友，講解住院須知、探視、陪護(hù)知道、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定規(guī)章制度、操作、檢查考前須知，疾病的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、等，幫助病人盡快熟悉環(huán)境，并根據(jù)醫(yī)囑盡快給予治療。陪同病人并主動(dòng)幫助病人拿行李、物品，親自送到病床前，向病人及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗刷間、廁所、開(kāi)水房等具體位置，測(cè)量生命體征。護(hù)士組長(zhǎng)在病人入院30分鐘內(nèi)到病人床前自我介紹，了解病情和病人

2、需求，讓病人放心和信任。病人出院效勞流程醫(yī)囑開(kāi)出患者出院管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士通知病人家屬做好出院準(zhǔn)備協(xié)助無(wú)陪護(hù)的病人辦理手續(xù)與病人溝通，出院宣教，講解出院考前須知、復(fù)診時(shí)間、咨詢(xún) 等送病人出病房協(xié)助不方便的病人用輪椅或擔(dān)架將出院證、醫(yī)患聯(lián)系卡送到病人床前主班護(hù)士結(jié)算，終止所有醫(yī)囑病 人 轉(zhuǎn) 科 流 程病人經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科，并告知病人經(jīng)同意，醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑主班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，做好接病人的準(zhǔn)備通知負(fù)責(zé)護(hù)士與家屬，并與病人及家屬溝通通知治療班將剩余藥品備好靜脈和口服用藥書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄并整理病歷治療班將藥品備好交于負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送病人的護(hù)士不能行走的病人，準(zhǔn)備好平車(chē)或輪椅，需要

3、吸氧者備好氧氣袋，危重病人備齊搶救藥品和物品負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)士接好剩余藥品，與管床醫(yī)生共同協(xié)助病人整理物品并告知在轉(zhuǎn)送途中的考前須知，有監(jiān)護(hù)的撤離監(jiān)護(hù)儀，安置固定好各種管道，接好吸氧管再次通知轉(zhuǎn)入科室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷和病人所有藥品、物品平安送到轉(zhuǎn)入科室，病情危重者攜帶搶救藥品和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病情，確保病人的平安，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，查看導(dǎo)管固定情況到病房后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病人病情、藥品物品，做到講清、聽(tīng)清、看清和寫(xiě)清，假設(shè)在交接前出現(xiàn)的問(wèn)題由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)送護(hù)士/醫(yī)生負(fù)責(zé)，假設(shè)在交接后出現(xiàn)的問(wèn)題由轉(zhuǎn)入科室的接班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；交接完畢后護(hù)送護(hù)士方可離開(kāi)病 人 轉(zhuǎn) 院 流 程在病人允許的情況

4、下，醫(yī)生與病人及家屬進(jìn)展詳細(xì)的告知，開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑主班護(hù)士或值班護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑通知負(fù)責(zé)護(hù)士和治療班護(hù)士做好準(zhǔn)備；負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)展轉(zhuǎn)院宣教；治療班護(hù)士查看病人的治療、用藥情況，根據(jù)醫(yī)囑和病情決定是否停頓治療危重病人或轉(zhuǎn)院途中需要繼續(xù)治療者轉(zhuǎn)院：1 主任、護(hù)士組長(zhǎng)做好周密安排，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送書(shū)寫(xiě)醫(yī)護(hù)記錄與病人及家屬詳細(xì)溝通，交待考前須知備好搶救藥品物品及治療所用的物品藥品聯(lián)系好車(chē)輛醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)院途中密切觀察病情變化，確保將病人平安轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院一般病人轉(zhuǎn)院無(wú)特殊要求可無(wú)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，交待考前須知，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，送病人出病房通知并協(xié)助病人及家屬做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，如備好交通工具，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系救護(hù)車(chē)等，必要

5、時(shí)科主任/管床醫(yī)生協(xié)助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，危重病人轉(zhuǎn)院務(wù)必聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院備好救護(hù)車(chē)后再轉(zhuǎn)院交接班工作流程 護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)上班 各種物質(zhì)：治療、辦公、被服等 認(rèn)真進(jìn)展物質(zhì)交接 藥品交接 聽(tīng)取上班護(hù)士交班內(nèi)容 病情交接生命體征、神志、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況 各種管道：氧氣、鼻飼、導(dǎo)尿、各部位引流管是否通暢并注意引流液的顏色、性質(zhì)、量注意病人交接 到病房床頭交接病人 病人皮膚評(píng)估 治療措施執(zhí)行情況 病人床位清潔情況 保持病室的安靜核對(duì)醫(yī)囑工作流程通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名醫(yī)囑處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名 有疑問(wèn)的醫(yī)囑詢(xún)問(wèn)清楚前方能執(zhí)行 當(dāng)班護(hù)士處理醫(yī)囑后須兩人核對(duì)方執(zhí)

6、行并簽名醫(yī)囑核對(duì) 搶救病人時(shí)護(hù)士須口述一遍醫(yī)囑方能執(zhí)行 下一班的護(hù)士須再次核對(duì)上一班醫(yī)囑并簽名 護(hù)士(組)長(zhǎng)參加每周核對(duì) 兩到三名護(hù)士協(xié)同核對(duì)醫(yī)囑 核對(duì)后在周醫(yī)囑核對(duì)本上簽名 安康教育工作流程介紹病室的環(huán)景、設(shè)施 介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士并送上醫(yī)患聯(lián)系卡病人入院 介紹病區(qū)作息時(shí)間和治療時(shí)間向陪伴家人講解衛(wèi)生知識(shí) 介紹有關(guān)疾病的飲食、休息、活動(dòng)考前須知介紹有關(guān)疾病服藥治療時(shí)考前須知住院期間 介紹各項(xiàng)檢查的考前須知 給予心理支持了解病人的情緒變化，做好護(hù)患溝通介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí) 堅(jiān)持適合的體育鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)出院 對(duì)語(yǔ)言障礙，多進(jìn)展對(duì)話再次介紹聯(lián)系卡的用途，定期復(fù)查 介紹飲食、休息、保持心情愉快

7、的重要性晨間治療工作流程每天清早為了不干擾病人休息，到病室操作時(shí)做到“三先三后，即先端托盤(pán)后推車(chē)，先入小房后入大房，先打招呼后操作，盡量縮小干擾范圍，減少噪音，讓病人更好的休息。6：30 肌肉注射、抽血等測(cè)量7：00 體溫、脈搏、呼吸、血壓有異常及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生病人有疑問(wèn)及時(shí)查對(duì)整理病房，保持病房整潔、舒適、平安、安靜書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄清掃辦公室、治療室衛(wèi)生8：00 參加晨會(huì)床頭交接班推治療車(chē)發(fā)口服藥病房管理質(zhì)控流程責(zé)任人：病房管理質(zhì)控小組相關(guān)記錄：病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容 年方案、季安排、月重點(diǎn)，每月有小結(jié) 年終有總結(jié) 各種護(hù)理制度健全查看文字材料 各級(jí)工作人員職責(zé) 護(hù)士(組)長(zhǎng)手冊(cè)記錄

8、及時(shí)、完善 護(hù)士組長(zhǎng)例會(huì)記錄完善 理論考試、技術(shù)操作考核試卷 科室質(zhì)控小組檢查記錄質(zhì)量管理 查對(duì)落實(shí)情況 急救物品物質(zhì)管理 貴重儀器帳物相符 藥品帳物相符 護(hù)士工作態(tài)度人員管理 護(hù)士禮儀 危重病人有墜床防護(hù)措施 病房走廊、房間環(huán)境管理 辦公室、值班室、更衣室、庫(kù)房、治療室 物品存放間、廁所記錄評(píng)價(jià)反 饋特護(hù)、級(jí)護(hù)理質(zhì)控流程責(zé)任人：護(hù)理質(zhì)量管理小組相關(guān)記錄：特護(hù)、級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容確定抽查床號(hào) 病史、陽(yáng)性體征查看病歷 主要診斷，檢查、檢驗(yàn)工程結(jié)果 護(hù)理、飲食級(jí)別 醫(yī)囑單、護(hù)理記錄 病人的“六潔、四無(wú)、三短 護(hù)理措施到位 對(duì)所用藥物的了解情況 查看病人 安康教育效果 自身疾病了解情況

9、 床單元整潔、臥位舒適 物品擺放標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士的觀察頻率 對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意情況詢(xún)問(wèn)病人 口服藥是否送至床旁 晨晚間護(hù)理是否到位 病人的平安措施掌握情況 病人目前的主要治療詢(xún)問(wèn)護(hù)士、 應(yīng)采取的護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)士組長(zhǎng) 主要檢查、檢驗(yàn)的意義和正常值記錄、評(píng)價(jià)反 饋?zhàn)o(hù)理文書(shū)質(zhì)控流程責(zé)任人：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組相關(guān)記錄：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容 文字整齊標(biāo)準(zhǔn) 參看體溫單 計(jì)量單位準(zhǔn)確 點(diǎn)圓線直 護(hù)士簽字標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)囑單 準(zhǔn)確填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間隨機(jī)抽取5份病歷 字跡工整、工程填寫(xiě)齊全 病歷排列順序正確 病歷整潔 填寫(xiě)工程齊全 格式標(biāo)準(zhǔn) 首次記錄內(nèi)容詳細(xì)、完整隨機(jī)抽取5份 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)護(hù)理記錄 記錄周期符合

10、要求 字跡清楚，無(wú)涂改 護(hù)士組長(zhǎng)簽閱及時(shí)記錄、評(píng)價(jià)反 饋醫(yī)院感染質(zhì)控流程責(zé)任人：醫(yī)院感染質(zhì)控小組相關(guān)記錄：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)流程 相關(guān)內(nèi)容院感監(jiān)控制度科室監(jiān)控小組成員名單及分工查看有關(guān)文字記錄 每月的監(jiān)控指標(biāo)單及反響記錄單紫外線消毒監(jiān)測(cè)登記本紫外線燈監(jiān)測(cè)登記本布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃清楚確消毒液配置準(zhǔn)確、及時(shí)工作人員無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)查看治療室、換藥室 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配各種無(wú)菌物品管理標(biāo)準(zhǔn)一次性醫(yī)用垃圾用后處理符合要求燃燒物管理標(biāo)準(zhǔn)清潔整齊，物品放置標(biāo)準(zhǔn)拖布標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置查看污洗間 便器、痰盂、敷料桶清潔，每周消毒一次燃燒物標(biāo)記清楚有關(guān)院感知識(shí)提問(wèn)護(hù)士 查看護(hù)士正規(guī)洗手法提問(wèn)常規(guī)消毒隔

11、離措施了解清潔、消毒的根本知識(shí)著裝整潔提問(wèn)衛(wèi)生員 處理污染物時(shí)，戴口罩及防護(hù)手套掌握院感培訓(xùn)內(nèi)容情況記錄、評(píng)價(jià)反 饋 病房醫(yī)療廢物處理流程由護(hù)士進(jìn)展初步毀形輸液器的靜脈輸液針、滴管、軟管零部件不再具有使用功能； 注射器的注射針、外套芯桿、活塞等零部件不再有使用功能；其他一次性無(wú)菌用品毀形后的零部件不在具有使用功能使用1：501000/l有效氯濃度“84消毒液浸泡1小時(shí)捆扎整齊，統(tǒng)計(jì)數(shù)量穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送供給室，一對(duì)一交換嚴(yán)格進(jìn)展醫(yī)療廢物登記記錄棉簽、輸血器、帶血注射器及不回收的一次性醫(yī)療用品、敷料、等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明感染性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送燃燒爐燃燒嚴(yán)格進(jìn)

12、展醫(yī)療廢物登記記錄密封瓶、安剖等裝入黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明損傷性廢物穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，送燃燒爐燃燒嚴(yán)格進(jìn)展醫(yī)療廢物登記記錄使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品感染性廢物 損傷性廢物主班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，交接被服畫(huà)24小時(shí)T、P、R，核對(duì)夜間醫(yī)囑報(bào)日?qǐng)?bào)，檢查出院病歷護(hù)理質(zhì)量，發(fā)一日清單參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告。聽(tīng)從醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的建議，及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士組長(zhǎng)以便改良工作處理核對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑負(fù)責(zé)新入院建立病歷，安排床位，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人的手續(xù)負(fù)責(zé)各種檢查單、會(huì)診單及時(shí)送出，核對(duì)靜脈輸液治療單下午畫(huà)T、P、R，核對(duì)早班醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入微機(jī)填寫(xiě)各種出入院，危重病人，終末消毒登記簿準(zhǔn)備

13、血、尿、大便檢查標(biāo)本用具，發(fā)送大、小便檢查單全科病人每日結(jié)算，護(hù)士組長(zhǎng)不在時(shí)，代為辦理急需處理的臨時(shí)工作整理辦公室衛(wèi)生、交班責(zé)任護(hù)士工作流程按時(shí)上班，晨間護(hù)理參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告，床頭交接，做好皮膚評(píng)估負(fù)責(zé)本責(zé)任區(qū)的病人的治療、護(hù)理，保持病房的整齊、安靜、衛(wèi)生，關(guān)病房燈巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反響，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救及詳細(xì)記錄做好新入院病人的入院宣教，住院病人安康宣教，出院病人出院指導(dǎo)、終末消毒工作，次日檢查病人的準(zhǔn)備了解病人對(duì)治療、護(hù)理工作的意見(jiàn)，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生和護(hù)士組長(zhǎng)指導(dǎo)陪探視人員遵守陪探制度整理病房環(huán)境，保持病室清潔、安靜與早班床頭交班下午與早班床頭

14、交接，做好根底護(hù)理，病房巡視工作書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄與中班床頭交接供給班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，接治療室物品、藥品，做好登記配常規(guī)液體，換物品消毒，更換消毒液，做好每月各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班交班，檢查各種無(wú)菌包的有效期，保證使用負(fù)責(zé)本病區(qū)當(dāng)日藥品微機(jī)輸入、保管、交接工作 毒麻藥品管理，做好使用登記，做好搶救室物品的檢查更換消毒常規(guī)口服藥配藥，嚴(yán)格查對(duì)無(wú)誤后發(fā)放臨時(shí)醫(yī)囑立即執(zhí)行，特殊用藥要嚴(yán)格交待打印輸液治療條下午接治療室物品、藥品，換取消毒物品準(zhǔn)備好第二天的常規(guī)液體，輸入中午醫(yī)囑做好一次性用品的毀形，初步消毒和登記做好治療室清潔、消毒工作，各種膏缸每周二次高壓蒸氣滅菌準(zhǔn)備齊物品和藥品，整理治療衛(wèi)生，

15、交班 早班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，參加晨間掃床、床頭交接班參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班交班報(bào)告配常規(guī)液體，推有機(jī)磷病人阿托品執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑記錄危重病人的護(hù)理記錄中午值班，負(fù)責(zé)所有治療和護(hù)理抄寫(xiě)次日體溫單配制下午肌肉注射針整理治療室、辦公室的衛(wèi)生，交班 中班護(hù)士工作流程按時(shí)上班，認(rèn)真物質(zhì)交接床頭交接班核對(duì)白班醫(yī)囑包括微機(jī)內(nèi)并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理及記錄按級(jí)別巡視病房整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，交班夜班護(hù)士工作流程按時(shí)上班認(rèn)真物質(zhì)交接，床頭交接班核對(duì)中班醫(yī)囑包括微機(jī)內(nèi)并簽名負(fù)責(zé)全科病人的治療、護(hù)理及記錄按級(jí)別巡視病房治療室紫外線消毒，做好記錄整理辦公室、治療室的衛(wèi)生，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，交班參加晨會(huì)

16、交班換藥室護(hù)士工作流程按時(shí)上班晨間護(hù)理參加早會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告準(zhǔn)備換藥室，換藥用的各種準(zhǔn)備工作，換取無(wú)菌物品，及時(shí)檢查各種無(wú)菌包的有效期，保證在有效期內(nèi)使用，標(biāo)簽清楚做好換藥室清潔、消毒工作保管好換藥室各種物品，外借需經(jīng)主任或護(hù)士長(zhǎng)同意靜脈注射工作流程責(zé)任人： 責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫(xiě)輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、攜至床旁 說(shuō)明輸液的目的， 詢(xún)問(wèn)大小便 協(xié)助病人舒適臥位 按靜脈輸液操作 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法程序進(jìn)展操作 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、

17、時(shí)間、用法、濃度愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 整理用物 協(xié)助病人整理衣袖 交待考前須知肌肉注射工作流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄、肌肉注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫(xiě)輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、攜至 說(shuō)明肌肉注射的目的床旁 協(xié)助病人舒適臥位 按肌肉注射操 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法作程序注射 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 整理用物 協(xié)助病人整理衣褲 交待考前須知皮內(nèi)注射工作流程責(zé)任人： 責(zé)任護(hù)士相關(guān)記錄：皮內(nèi)注射操作標(biāo)準(zhǔn)流程：根據(jù)醫(yī)囑、抄寫(xiě)輸液?jiǎn)螄?yán)格

18、執(zhí)行三查七對(duì)、核對(duì)藥物嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么配藥 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度備齊用物、 說(shuō)明皮內(nèi)注射的目的攜至床旁 詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 再次查核對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法按皮內(nèi)注射操作 程序注射 再次詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史 再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度愛(ài) 護(hù) 體 貼 病 人 交待考前須知，告訴觀察結(jié)果時(shí)間 協(xié)助病人整理衣袖 整理用物更換液體工作流程護(hù)士主動(dòng)巡視病房液體需要更換或病人呼叫更換液體在治療室仔細(xì)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、劑量、有效期、液體有無(wú)渾濁、雜質(zhì)、有無(wú)裂痕等根據(jù)醫(yī)囑、病情、藥物及年齡調(diào)節(jié)液體滴速，觀察病人有無(wú)不良反響、注射部位有無(wú)紅腫、滲出。

19、再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥名、劑量，告知病人藥物名稱(chēng)及考前須知首先查對(duì)床頭牌病人信息床號(hào)、姓名，然后尊稱(chēng)病人叫病人床號(hào)、姓名無(wú)誤后，簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間，確認(rèn)上瓶與更換瓶之間無(wú)配伍禁忌，按標(biāo)準(zhǔn)要求更換液體。碘伏棉球消毒并按壓，手平托液體到病房脈搏短絀病人測(cè)脈搏流程護(hù)士著裝整潔、洗手戴口罩備齊用物：手表或秒表、聽(tīng)診器、筆、記錄本攜用物至病人床旁，執(zhí)行尊稱(chēng)，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋告知，取得病人合作，假設(shè)病人劇烈運(yùn)活動(dòng)或緊張、恐懼等應(yīng)休息20-30分鐘后再測(cè)病人取臥位或坐位手腕伸展，手臂放舒適位置，由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈搏，由聽(tīng)心率者發(fā)出“開(kāi)場(chǎng)或“?？诹钣?jì)時(shí)1分鐘，以分?jǐn)?shù)式

20、記錄：心率/脈搏，必要時(shí)將測(cè)得結(jié)果通知值班醫(yī)生將所測(cè)的心率/脈搏記錄在體溫記錄單上，并告知病人結(jié)果，洗手再將心率/脈搏繪制于體溫單，心率“表示，脈搏“表示，在心率和脈搏之間用紅色鉛筆畫(huà)斜線構(gòu)成圖像輸液發(fā)熱反響的護(hù)理流程評(píng)估：u 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T>38。C；u 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 初步判斷輸液發(fā)熱反響立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停頓輸液；2、保存剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖；5、心理?yè)嵛?。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過(guò)敏藥物或激素；2、降溫；3、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨病癥?？諝馑ㄈ淖o(hù)理

21、流程評(píng)估：u 輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；u 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理?yè)嵛?。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素；2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對(duì)癥處理。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、血氧飽和度；3、肺部呼吸音；4、心臟體征； 5、面色、胸悶、氣促、出汗等。急性肺水腫的護(hù)理流程評(píng)估：u 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓；u

22、心前區(qū)壓迫感或疼痛；u 肺部布滿(mǎn)濕啰音、心率快、心律不齊。 初步判斷急性肺水腫立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即停頓輸液，保存靜脈通路；2、端坐臥位，雙腿下垂；3、高流量吸氧，酒精濕化；4、心電監(jiān)護(hù)；5、必要時(shí)四肢輪扎；6、心理?yè)嵛?。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜劑；2、擴(kuò)血管藥；3、強(qiáng)心、利尿；4、平喘及減低肺泡外表張力；5、激素。監(jiān)測(cè)：1、生命體征； 2、痰的顏色、性質(zhì)及量；3、輸液量及速度；4、血氧飽和度；5、肺部體征；6、心臟體征；7、尿量。疼痛評(píng)估流程病人有疼痛的主觀感受醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評(píng)分法，教會(huì)病人正確應(yīng)用NRS或VRS疼痛程度評(píng)分的方法，對(duì)病人進(jìn)展疼痛評(píng)估并記錄，根

23、據(jù)評(píng)估級(jí)別，按分級(jí)用藥的原那么給于對(duì)癥處理疼痛評(píng)分4-10分者中重度疼痛：除指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)展信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境外，要根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)痛藥物治療疼痛評(píng)分1-3分者輕度疼痛：指導(dǎo)病人放松、有節(jié)律的呼吸、進(jìn)展信息交流，床單位舒適、家屬陪伴、良好的睡眠環(huán)境指導(dǎo)病人正確服藥，向病人講解藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)處理不良反響，護(hù)士注意觀察做好護(hù)理記錄評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果：評(píng)估并記錄疼痛治療后緩解的程度，觀察并記錄鎮(zhèn)痛藥物不良反響及處理情況高熱救護(hù)流程圖病情判斷臨床表現(xiàn)：稽留熱：體溫維持在3940或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動(dòng)不超過(guò)1；間歇熱：高熱無(wú)熱交替出現(xiàn)；弛張

24、熱：體溫超過(guò)39，波動(dòng)幅度大，體溫上下波動(dòng)在2以上；不規(guī)那么熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝、脾大，咳嗽、咳痰等輔助檢查：血液、尿液檢查白細(xì)胞增高臥床休息，保持病室安靜、通風(fēng)。做好口腔護(hù)理注意觀察體溫及高熱伴隨病癥，降溫效果及病人的反響做好皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣物。使用冰袋、冰毯時(shí)應(yīng)注意凍傷、壓瘡的發(fā)生做好飲食護(hù)理。補(bǔ)充能量；注意觀察尿量、尿色，防止脫水；長(zhǎng)期發(fā)熱者，應(yīng)監(jiān)測(cè)體重平安護(hù)理，防咬傷，防墜床急救措施救護(hù)要點(diǎn)高 熱迅速予藥物或物理方法降溫保持呼吸道通暢，給予吸氧糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥抽搐的護(hù)理流程評(píng)估：u 突然意識(shí)喪失

25、；u 頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強(qiáng)直；u 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判斷抽 搐立即通知醫(yī)生緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開(kāi)衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專(zhuān)人救護(hù)；5、護(hù)欄保護(hù)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)??；3、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)：1、生命體征及意識(shí)水平；2、發(fā)作頻率及伴隨病癥；3、感、知覺(jué)；4、血電解質(zhì)；5、瞳孔大小及對(duì)光反響；6、保持環(huán)境安靜低血糖的護(hù)理流程評(píng)估：u 頭暈、目眩、心悸、脈搏細(xì)速；u 皮膚潮濕多汗；u 饑餓感、手抖；u 血

26、糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；u 有糖尿病、注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過(guò)少、活動(dòng)過(guò)度等病史。初步判斷低血糖休克立即通知醫(yī)生緊急處理：1、立即采用微量法測(cè)血糖；2、立即供糖：口服糖果、糖水等，50葡萄糖靜脈推注，510葡萄糖靜脈滴注；3、心理?yè)嵛?。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、積極尋查原因，治療原發(fā)??；2、飲食治療。監(jiān)測(cè)：1血糖；2、神志；3、生命體征；4、液體出入量；5、皮膚狀況。過(guò)敏性休克的護(hù)理流程評(píng)估：u 接觸藥品、食品或物品后；u 突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷過(guò)敏性休克立即通知醫(yī)生緊急處理：1、切斷過(guò)敏原，如藥物過(guò)敏應(yīng)立即停藥

27、，更換輸液器，保存靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理?yè)嵛俊４_認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過(guò)敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護(hù)理；3、保持營(yíng)養(yǎng)供給；4、提供心理支持；5、告之過(guò)敏原，并在住院、門(mén)診病歷上作出標(biāo)志。危重病人的護(hù)理流程醫(yī)囑病人病危護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員討論，制定具體的護(hù)理措施備好搶救用物書(shū)面匯報(bào)護(hù)理部氧

28、氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、輔助呼吸密切觀察病情加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格交接班記錄24小時(shí)液體出入量，記錄危重病護(hù)理記錄單窒息救護(hù)流程圖去除異物維持呼吸道通暢病因治療做好氣管切開(kāi)、氣管插管準(zhǔn)備保持呼吸道通暢病情監(jiān)測(cè)輸液的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護(hù)要點(diǎn)窒 息糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸心跳停頓者行心肺復(fù)蘇術(shù)生命體征血?dú)夥治錾裰尽⑼仔呐K停搏救護(hù)流程圖心肺復(fù)蘇的原那么：立即進(jìn)展，就地?fù)尵龋斯ず粑托赝庑呐K按壓同步進(jìn)展心肺復(fù)蘇術(shù)：開(kāi)放氣道 人工呼吸 胸外按壓用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷45cm 頻率80100

29、次/min按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆错懓磯翰课灰獪?zhǔn)確：胸骨體中下1/3處吹氣力量要適度，時(shí)間要短施救者可用紗布覆蓋患者口部急救措施救護(hù)要點(diǎn)心臟停搏 成人呼吸窘迫綜合征救護(hù)流程圖迅速糾正缺氧改善微循環(huán)呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意氣道護(hù)理，并做好呼吸機(jī)的管理及消毒工作吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量等做好口腔及皮膚護(hù)理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC等急救措施救護(hù)要點(diǎn)成人呼吸窘迫綜合征治療肺間質(zhì)水腫高濃度吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯筆aO2在8kPa水平以上機(jī)械

30、通氣呼氣末正壓通氣PEEP限制液體入量利尿藥的應(yīng)用酚妥拉明、右旋糖酐-40、腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿病因治療呼吸心跳停頓心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸衰竭救護(hù)流程圖呼吸困難：缺O(jiān)2最早表現(xiàn)病情判斷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)氧療：型：高濃度吸氧；型：低濃度持續(xù)吸氧重要器臟功能的支持營(yíng)養(yǎng)支持防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估精神神經(jīng)病癥，防治肺性腦病氣道通暢：濕化痰液；刺激咳嗽；輔助排痰；使用支氣管擴(kuò)張藥特殊用藥護(hù)理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補(bǔ)鉀等機(jī)械通氣時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)氣道護(hù)理；加強(qiáng)呼吸、心血管功能監(jiān)測(cè)；防止呼吸機(jī)肺炎治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏及血壓變化增加通氣量

31、、減少CO2潴留：使用呼吸興奮藥：機(jī)械通氣糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低氧、低鈉發(fā)紺：缺O(jiān)2典型病癥精神神經(jīng)病癥：急性呼衰的精神病癥較慢性明顯血液循環(huán)系統(tǒng)病癥：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因診 斷有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO28.00kpa(60mmHg),或伴有PaCO26.67 kpa(50mmHg)保持呼吸道通暢救治原那么實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治?、SaO2監(jiān)測(cè)；影像學(xué)檢查等休克救護(hù)流程圖臨床表現(xiàn)休克代償期：精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼

32、吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正常或減少，血壓正常或稍高，脈壓縮小休克抑制期：表情冷淡、意識(shí)不清，口唇、肢端發(fā)紺，心音變?nèi)酰倌蚧驘o(wú)尿，血壓下降或測(cè)不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC或成人呼吸窘迫綜合征adult respiratory distress sgndrome，ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在引起休克的原發(fā)?。簾┰瓴话采踔粱杳裕つw、黏膜蒼白、濕冷，脈細(xì)快，尿量少，動(dòng)脈壓小于8.0kPa，脈壓減小詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、迅速診斷取臥位或休克臥位立即建立至少2條靜脈通路病情觀察：意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、出入量、CVP監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)注意保暖，防止壓瘡，防止墜床，保護(hù)角膜急救措施救護(hù)要點(diǎn)休 克

33、升壓藥創(chuàng)傷性休克局部止血、補(bǔ)充血容量、備血、輸血心源性休克強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù)過(guò)敏性休克終止接觸過(guò)敏源、抗過(guò)敏正性肌力藥物應(yīng)用：多巴胺、間羥胺擴(kuò)容補(bǔ)充血容量：平衡液、復(fù)方氯化鈉、706代血漿、右旋糖酐-40、5%葡萄糖液糾正酸堿平衡失調(diào)、改善微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇吸氧感染性休克抗感染、激素治療必要時(shí)人工呼吸截癱病人康復(fù)護(hù)理措施流程流程相關(guān)內(nèi)容保持功能位日常生活動(dòng)作訓(xùn)練訓(xùn)練預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理臥床病人預(yù)防褥瘡流程流程相關(guān)內(nèi)容防止局部長(zhǎng)期受壓防止局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)循環(huán)增加營(yíng)養(yǎng)TDP烤燈操作流程根據(jù)醫(yī)囑并核對(duì)：TDP烤燈治療，評(píng)估病人檢查T(mén)DP烤燈功能是否正常，確認(rèn)烤燈可以

34、正常使用將燈推至病人床邊，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋烤燈的目的盒考前須知，取得病人配合照射期間加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)病人反映暴露治療部位冬季注意保暖，必要時(shí)加屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人取舒適臥位，移動(dòng)烤燈燈頭至治療部位上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距：燈距治療部位3050cm接通電源翻開(kāi)開(kāi)關(guān)，根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后，設(shè)定照射時(shí)間2030分鐘/次照射完畢關(guān)閉開(kāi)關(guān)，協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，囑病人在室內(nèi)休息15分鐘前方可外出，以防感冒，整理床單位，觀察照射部位。切斷電源，將烤燈放回原處備用，洗手。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)流程圖病情判斷毒蕈堿樣病癥：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣病癥：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中

35、樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、譫妄、意識(shí)模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測(cè)定：輕度中毒為70%50%，中度中毒為50%30%，重度中毒為30%以下口服中毒者用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃至無(wú)味、澄清為止洗胃后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉迅速去除毒物立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗解毒藥的使用膽堿酯酶復(fù)能藥：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無(wú)色無(wú)味、澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能?chē)?yán)密觀察病情變化及藥物的療效防止并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理急救措施救護(hù)要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抗

36、膽堿藥：阿托品急性一氧化碳中毒救護(hù)流程圖病情判斷輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的暈厥，血液COHB為10%30%中度：頭痛嚴(yán)重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液COHB為30%40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮膚、黏膜蒼白、發(fā)紺，血液COHB大于50%遲發(fā)性腦?。壕植炕颊咴谝庾R(shí)清醒后的2個(gè)月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)病癥，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱、繼發(fā)性癲癇、意識(shí)障礙，甚至昏迷脫離環(huán)境移至通風(fēng)良好的環(huán)境，解開(kāi)衣扣保持呼吸道通暢應(yīng)用呼吸興奮藥控制腦水腫選用甘露醇、激素及清蛋白改善腦細(xì)胞代謝將中毒者移至通風(fēng)良好的環(huán)境糾正缺氧準(zhǔn)備搶救物品，建立靜脈通路嚴(yán)密觀察病情，防治遲發(fā)性腦病做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)

37、癥急救措施救護(hù)要點(diǎn)急性一氧化碳中毒必要時(shí)氣管切開(kāi)，人工機(jī)械通氣應(yīng)用輔酶A、三磷酸腺苷ADENOSINE TRIPHOSPHATE，ATP、細(xì)胞色素C等控制感染，降溫，防抽搐及時(shí)去除呼吸道分泌物迅速糾正缺氧有條件者應(yīng)采用高壓氧治療高濃度吸氧保持呼吸道通暢高壓氧治療腦梗死救護(hù)流程圖病情判斷腦血栓形成：腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征腦栓塞：遠(yuǎn)端腦組織發(fā)生缺血性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙腦隙性梗死：臨床表現(xiàn)取決于腔隙的位置檢查：CT掃描顯示梗死區(qū)低密度影；MRI顯示病灶及周?chē)[呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在易引起DIC的根底疾??；有兩項(xiàng)以上

38、臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)檢查：血小板100×109/L，凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3s以上，血漿纖維蛋白原1.5g/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性一般護(hù)理：安靜臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、吸氧密切觀察病情變化：呼吸、血壓、體溫溶栓并發(fā)癥的觀察：防腦出血預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的形成加強(qiáng)心理護(hù)理急救措施救護(hù)要點(diǎn)神經(jīng)保護(hù)藥的應(yīng)用：Ca2+拮抗藥、自由基去除藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)藥腦梗死保持呼吸道通暢：血氧飽和度監(jiān)測(cè)，輔助供氧，選擇性氣管插管恢復(fù)腦灌注：溶栓治療控制血壓控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓急性心肌梗死救護(hù)流程圖保持安靜，患者臥床休息，給予吸氧及心電圖、血壓監(jiān)測(cè)積極溶栓溶栓治療的護(hù)理：注意仔

39、細(xì)觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液等有無(wú)出血傾向；溶栓前做心電圖；溶栓開(kāi)場(chǎng)后2h內(nèi)每隔30min復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖一般護(hù)理：休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)，飲食與排便病癥護(hù)理：疼痛，心律失常，心力衰竭心理護(hù)理出院指導(dǎo)：安康教育，定期復(fù)查；活動(dòng)適量，防寒保暖；限制鈉鹽，保持大便通暢；藥品妥善放置；教會(huì)患者家屬的家庭救護(hù)急救措施救護(hù)要點(diǎn)急性心肌梗死按照醫(yī)囑正確用藥，根據(jù)病情配合醫(yī)師為患者進(jìn)展溶栓治療做好心肌梗死并發(fā)癥的觀察，并及時(shí)處理急性左心衰竭的護(hù)理流程評(píng)估：u 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；u 血壓下降、脈搏細(xì)速；u 面色蒼白或發(fā)紺，四肢濕冷；u 雙肺布滿(mǎn)濕羅音。緊急處理：1、端坐位休息，下肢下垂；2、高流量吸氧、酒精濕化；3、迅速建立靜脈通路；4、搶救器械及藥品； 5、心電監(jiān)護(hù)；6、必要時(shí)止血帶輪扎四肢；7、安撫病人。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、鎮(zhèn)靜藥；2、利尿藥；3、正性肌力藥；4、激素；5、合理安排輸液量，控制輸液速度。監(jiān)測(cè)：1、血壓、呼吸；2、心率、心律；3、液體出入量；4、肺部羅音；5、